经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀

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percutaneous

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（收稿日期：2017-09-23）

经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗

前列腺增生合并膀胱结石38例报告

何秉勋

（凉山州第二人民医院，四川凉山615000）

【摘要】目的疗效。方法临床治疗情况。结果

探讨经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床全部患者均顺利完成手术，平均手术时间65min，切除前列腺重量平均35g，术后平均留

经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增

小切口膀胱切开取石

回顾性分析38例前列腺增生合并膀胱结石采用经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石的

置导尿管8.9d，术后平均住院时间9.5d。结论

【关键词】前列腺增生

膀胱结石

生合并膀胱结石具备安全、有效、手术时间短、切除彻底、并发症少、不易复发等优点。

经尿道前列腺剜除术

The38casesreportofeffectoftransurethralenucleationoftheprostatecombiningmini-incisionpercutaneouscystolithotomyonpatientswithblaadercalculicombiningbenignprostatehyperplasiaHeBingxun.TheSecondHospitalofLiangshanPrefecture，Liangshan，Sichuan615000

【Abstract】Objectivereport）.Methods

Tostudytheeffectoftransurethralenucleationoftheprostatecombiningmini-incision

percutaneouscystolithotomyonpatientswithblaadercalculicombiningbenignprostatehyperplasia（with38cases

FromDecember2008toAugust2016，38casesofpatientswithblaadercalculicombiningbenign

Allcasesweresuccessful.Themean

prostatehyperplasiaundergonetransurethralenucleationoftheprostatecombiningmini-incisionpercutaneouscystolithotomywereselectedandtheclinicalefficacywascompared.Resultsmeanpostoperativehospitalstaywas9.5days.Conclusions

operationtimewas65min.Themeancollectedprostaticspecimenswere35g.Themeancathetertimewas8.9days.The

Transurethralenucleationoftheprostatecombining

mini-incisionpercutaneouscystolithotomywouldbeagoodtherapeuticmethodforpatientswithblaadercalculicombiningbenignprostatehyperplasiabecauseoftheadvantageofsafety，effectivity，shorteroperationtime，grosslytotalresection，fewintercurrentdiseaseandlowerrecurrencerate.

【KeyWords】BenignprostatehyperplasiaDOI：10.19435/j.1672-1721.2017.31.009

前列腺增生（benignprostaticHyperplasia，BPH）合并膀胱结石是一种常见病，发病率为10%，治疗以手术为主，其中基础病变为BPH，继发病变为膀胱结石[1]。传统上对于该病的治疗中多

作者简介：何秉勋，男，本科，主任医师。基层医学论坛2017年11月第21卷第31期

BladdercalculiTUERPMini-incision

采用开放膀胱切开取石+前列腺切除，手术创伤大、恢复慢、住院时间长，有伤口感染、尿瘘等并发症。微创手术有先行膀胱镜

[2]

下进行碎石后行经尿道前列腺电切术（TURP），亦可采取耻骨

上膀胱小切口取石+TURP。我院自2008年12月—2016年8月

4289论著

采用经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石38例，现报道如下。

11.1

资料与方法一般资料

本组研究对象为我院2008年12月—

少数患者出现术后尿道刺激，2例患者术后尿道外口狭窄，经尿道扩张治愈。3例患者短期尿失禁，时间分别为1周、1个月、3个月。所有患者均未出现长期尿失禁。术前生活质量评分及国际前列腺症状评分（IPSS）分别为（4.3±0.5）分，（29.5±3.2）分；术后患者生活质量评分及IPSS评分分别为（1.4±0.2）分，（5.1±4.1）分。

3

讨论

笔者认为对于膀胱结石较小者可首选气压弹道碎石术联合TURP[3]，但膀胱内空间较大，结石不易固定，容易发生移位；结石过大，碎石时间相应较长。BPH以中叶增生明显者遮挡结石会影响碎石；BPH患者多伴有假性憩室形成，且在形成的憩室中还可能存在碎石藏匿不易吸出或取出，会造成结石残留；同时还有可能存在膀胱小梁、小凹样改变。以上因素均可导致手术时间延长，相关风险增加[4]。经尿道前列腺切除术方法众多，理想疗效为对增生的腺体完全彻底去除，同时还要保证非

6]

增生的正常外腺组织不被损伤。刘春晓[5，等首创的经尿道前列

2016年8月采用经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗的38例前列腺增生合并膀胱结石患者，年龄59岁~87岁，平均年龄（74.1±6.1）岁；病程3个月~18年，平均（5.2±3.4）年。主要症状为：均不同程度地出现夜尿增多、排尿困难等现象；38例患者中出现尿潴留者22例，肉眼血尿者18例。所有患者均在术前接受常规行直肠指检、前列腺B超检查、膀胱残余尿量测定，前列腺重量的计算参照公式：上下径×前后径×左右径×0.52×1.05。本组患者前列腺重量范围22~100g，平均（38.2±2.5）g；其中12例单发膀胱结石、大小4.0cm~6.5cm，26例多发膀胱结石、大小1.5cm~5.5cm。伴有高血压者12例，糖尿病6例，肾功能不全2例，混合痔3例。所有患者均无手术禁忌证，可配合完成手术治疗。

1.2

治疗方法

手术前先处理合并症，对于合并内科疾病

的患者先进行对症治疗，待病情得到控制稳定、肾功能基本恢复后施行手术，尿潴留患者需要先进行保留导尿。所有患者均行连续硬膜外麻醉，气管内插管全麻者3例，体位取膀胱截石位，下肢尽量外旋，此操作的目的为避免下肢干扰操作。电切设备为英国捷锐士等离子连续灌流电切镜（27F），环状电极，切割和电凝功率分别为160~200W和80~100W，选择生理盐水作为冲洗液。切除方法：经尿道直视下入镜，对膀胱、前列腺增生及结石大小和数目进行观察，然后将电切镜置于精阜的稍远端，辨认侧叶超过精阜的程度，在靠近精阜6点钟处向下点切，从前列腺内外腺的间隙向左右扩大切割范围，使前列腺尖部大部分区域达到前列腺内外腺间隙后，将电切镜鞘先在6点钟处置入间隙，采用前推及上下左右摆动方式将内腺撬离外腺，如果在此过程中有出血现象，应及时进行电凝止血。如果术中患者有明显的内外腺粘连，需要开启切割电流做锐性分离，在5~7点钟距膀胱颈部1cm~2cm处停止该区域向膀胱近端分离，逐渐向两侧叶扩展撬离范围，直至两侧叶的分离在12点钟处汇合后，游离切断膀胱颈5~7点钟的小部分腺体还与外腺相连处，将游离增生腺体推入膀胱，前列腺窝仔细电凝止血。留置20~22F三腔气囊导尿管，稍做牵拉并固定于大腿内侧，生理盐水充盈膀胱。下腹部重新消毒铺巾，做耻骨上下腹部正中小切口，长约3cm~4cm，逐层切开达膀胱。于膀胱顶钝性戳开膀胱，取出结石与剜除之前列腺，留置16F硅胶气囊尿管行膀胱造瘘，结束手术。术后持续膀胱冲洗6h~24h，7d拔除造瘘管，9d拔除尿管。

2

结果

本组38例手术均获得成功，手术时间35min~85min，平均65min（其中剜除前列腺时间15min~45min，平均28min；切开取石时间20min~40min，平均32min），获得前列腺组织22~87g，平均35g。术后留置膀胱造瘘管5d~7d，平均6.8d；留置尿管7d~9d，平均8.9d；术后住院9d~10d，平均9.5d。术中无1例患者进行输血。手术完成后对组织样本进行病理学检测，结果显示均为良性前列腺增生。患者在尿管拔除后均能自主排尿，

4290腺剜除术充分结合了经尿道手术和开放性前列腺切除术的优点，真正达到了彻底切除外科包膜内增生前列腺组织。我院曾尝试使用TURP行经尿道前列腺剜除术[7]，发现先游离出增生的腺体，阻断其血供，后续的切除处于几乎无血状态，一方面出血少，另一方面视野清晰，可快速切割，大大缩短了手术时间，降低手术风险[8]。

经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石虽然增加了下腹部切口，但是一方面节约了前列腺剜除后继续切割粉碎前列腺的时间，另一方面省去了粉碎结石所需时间，从而大大缩短了手术时间，提高了手术安全性，更能达到微创治疗的目的；而且能清楚完整地取出结石和前列腺组织，避免了结石碎块和前列腺碎屑残留。手术中我们认为应注意：①剜除前列腺的过程中要仔细止血，游离的前列腺推入膀胱后要认真检查膀胱颈，切除残留组织。②认真检查前列腺窝，有残留结节予以切除并止血彻底。③耻骨上下腹部切口以能方便取出结石为宜，尽可能减少耻骨后组织的分离，以防术后积液影响愈合。④上推膀胱腹膜反折后尽可能于膀胱顶部以中弯钳钝性戳开膀胱，钝性撕开戳孔至能以卵圆钳取出结石即可。⑤对比术前镜下看到结石的数目、大小及术中剜除前列腺的情况，确保取净结石和前列腺组织。⑥必要时可经膀胱戳口放入电切镜观察，重点查看三角区及尿管水囊下方有无残石和组织残留。⑦常规留置16F硅胶气囊尿管行膀胱造瘘确保尿流通畅。

总之，经尿道前列腺剜除术联合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石具有简单、快捷、安全、有效、切除彻底、并发症少、不易复发诸多优点，在缺乏碎石设备的条件下也能以微创同时解决前列腺和膀胱结石，值得临床推广应用。

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基层医学论坛2017年11月第21卷第31期

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（收稿日期：2017-09-04）

甘精胰岛素对老年糖尿病患者的疗效及安全性研究

沈建丽

傅聿明

庞东岳

游

琨

（兴化市人民医院，江苏兴化225700）

【摘要】目的研究甘精胰岛素对老年糖尿病患者的疗效及安全性。方法选取2015年9月—2016年

12月期间我院收治的老年糖尿病患者50例为研究对象，平均分为常规组与研究组各25例，常规组行低精蛋白重组人胰岛素治疗，研究组行甘精胰岛素治疗，对比2组疗效。结果

治疗后，研究组糖化血红蛋白、血糖达

标时间均明显低于常规组（P<0.05）；且研究组低血糖发生率4.00%，显著低于常规组的16.00%（P<0.05）。结论对老年糖尿病患者实施甘精胰岛素治疗效果显著，在临床上具有较高的安全性，值得推广。

【关键词】老年糖尿病

甘精胰岛素

疗效安全性

SafetystudyInsulininelderlypatientswithdiabetesmellitus

ShenJianli,FuYuming,PangDongyue.ThePeople'sHospitalofXinghuaCity，Xinghua，Jiangsu225700

【Abstract】Objective

Tostudytheinsulintothesafetyofelderlypatientswithdiabetes.Methods

selectsep

2015-December2016，ourhospitalduringtheperiodof50casesofelderlydiabetespatientsastheresearchobject，averagedividedintonormalgroupandtheteamall25cases，normalgrouplinelowprotaminerecombinanthumaninsulintreatment，theteamlineinsulintreatment，comparedtwogroupsofcurativeeffect.Results

aftertreatment，the

teamofglycosylatedhemoglobin，bloodglucosecontrolisatthetimeweresignificantlylowerthannormalgroup，theteamisbetterthanthatofconventionalgroup（P<0.05）;Andtheteamhypoglycemiaincidencewassignificantlylowerthan4.00%16.00%ofthenormalgroup（P<0.05）.Conclusioneffectisremarkable，inclinicisofhighsecurity，isworthpromoting.

【KeyWords】Elderlydiabetes

Insulin

CurativeeffectSecurity

DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.31.010

近些年糖尿病发病率呈逐年上升趋势，该疾病好发于老年人群，给患者的身心健康及生活质量带来严重影响[1]。随着社会的不断发展，人们的健康意识逐渐增强，对糖尿病的早期发现率与治疗率有了显著提升[2]。在治疗上，药物对控制糖尿病患者的血糖起着关键作用，也是治疗糖尿病的重要手段[3]。本文对我院门诊收治的50例老年糖尿病患者展开分析，旨在研究甘精胰岛素治疗老年糖尿病患者的疗效及安全性，现报道如下。

11.1

资料与方法一般资料

选择2015年9月—2016年12月我院收

裂症、心脑血管疾病、肝肾功能不全者。2组患者年龄、性别、合并症等一般资料无统计学差异（P>0.05），可对比分析。

1.2

治疗方法

在治疗前对所有患者实施运动锻炼、饮

食控制、健康教育及自我监测等治疗措施。常规组患者采用低精蛋白重组人胰岛素（诺和灵N）[诺和诺德（中国）制药有限公司生产，国药准字J20100116]治疗，初始给药剂量为12U/d，在晚上临睡前皮下注射。研究组患者实施甘精胰岛素（长秀霖）（甘李药业有限公司生产，国药准字S20050051）治疗，初始给药剂量为12U/d，晚上临睡前用药1次；同时采用江苏豪森药业集团有限公司生产的瑞格列奈（国药准字为H20000362），用药剂量为0.5mg，1d3次，餐前15min口服。根据监测患者空腹血糖与餐前后血糖结果调整胰岛素的使用量。

1.3观察指标观察2组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及血糖达标时间；记录2组患者出现低血糖的例数。

1.4

统计学方法

计数资料采用字2检验，计量资料采用t

4291Inelderlypatientswithdiabetesinsulintreatment

治的50例老年糖尿病患者进行回顾性分析，全部患者均经实验室检查确诊为糖尿病，将其分为常规组与研究组各25例。常规组男16例，女9例，年龄在62岁~78岁之间，平均年龄（70.14±3.67）岁；合并症：冠心病11例，高血压14例。研究组男15例，女10例，年龄在63岁~81岁之间，平均年龄（71.35±2.97）岁；合并症：冠心病12例，高血压13例。研究对象均排除有听力、语言交流沟通障碍患者，以及有合并精神分

作者简介：沈建丽，女，本科，主管药师。基层医学论坛2017年11月第21卷第31期

检验，P<0.05为差异存在统计学意义。