工程施工安全管理资料-管线保护

安 全 管 理 资 料

资料名称： 案卷题名： 编制单位：

管 线 保 护 安全管理资料 XXX项目经理部

安 全 管 理 资 料 目 录

（管线保护）

序号 资 料 名 称 地上/地下管线及建（构）筑物资料移交单 地上、地下管线保护措施 地上、地下管线保护措施验收记录表 页次 备注

地上/地下管线及建（构）筑物资料移交单 表AQ-A-2 工程名称 施工单位 移交内容： 移交人： 建设单位（章） 接受人： 施工单位（章） XXX建设项目 XXX责任公司 编号 建设单位 移交日期 XXX有限公司 监理单位（章）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

注：

如现场无地上地下管线等，可直接将空表放在此处即可； 如现场有上地下管线等应由项目技术部门编制针对性的地上、地下管线保护措施方案，并履行相应审批手续后实施，并将方案放在此处。

地上/地下管线保护措施验收记录表 表AQ-C1-22 工程名称 验收部位 验收结果： XXX建设项目 编号 C1-22-001 施工单位 XXX有限公司 验 收 人 员 签 字 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。 年 月 日