２０１０年３月第５卷第８期Ｃｈｉｎａ ＰｒＩｄｃ ： 型 ： ： ： ・１３３・ 表１两组治疗效果比较（ ±ｓ） 两组均无肝、肾功能损害病例、无血常规变化。 ３讨论 组织变软、吸收消散；蜈蚣用来杀胚，降低胚胎活性，促进胚胎 组织死亡；天花粉使绒毛间隙纤维蛋白沉着和血流阻塞，滋养 药物保守治疗异位妊娠，为要求再生育的妇女带来一线 希望，特别是仅有一侧输卵管的患者，同时保守治疗可以减少 手术带来的痛苦和术后引起的盆腔、肠管粘连等并发症，是治 疗异位妊娠重要手段。选择合适的药物及用药方法，使其既 有较高的疗效而且副反应少是非常重要的，常用药物有 ＭＴＸ、５－ＦＵ等，但因药物的副作用和用药途径的局限性，使临 细胞变性坏死。全方共奏活血化瘀，杀胚消块之功 。中药 的剂量须根据患者的体重和治疗效果加减，尤其是血ｐ—ＨＣＧ 和包块大小。 综上所述，米非司酮加中药治疗异位妊娠是一种安全有 效的治疗方法，比单纯服用米非司酮效果好，缩短疗程，明显 提高了异位妊娠药物治疗的成功率，使患者既免于手术的创 伤又可保留输卵管的完整性，尤其对未生育妇女能解除其精 床应用受到一定的，特别是基层医院。 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，近年来用于抗早孕已取得 神上的紧张及心理上的压力。可作为基层医院保守治疗异位 了令人满意的效果。孕酮是维持早孕蜕膜正常形态和机能必 要的激素，米非司酮可选择性地与孕酮受体相结合，使孕激素 不能发挥其生物学效应，妊娠物失去孕激素的支持，蜕膜细胞 妊娠的临床方案之一。但是对于血Ｂ．ＨＣＧ值较高，治疗后下 降不明显，包块较大，应缩短血Ｂ—ＨＣＧ定期监测时间，以便及 时调整治疗方案，必要时改为手术治疗。 参考文献 变性坏死而使妊娠终止。近来有研究表明，米非司酮对绒毛 有直接作用，能抑制滋养细胞增殖、诱导和促进其凋亡发 生 Ｊ。在异位妊娠时，输卵管内膜同样发生蜕膜样变及形成 绒毛，所以米非司酮也可用于异位妊娠的治疗。国内有学者 ［１］戴钟英．应加强对异位妊娠的防治．中华医学杂志，１９９７，７７ （５）：４０３． 提出输卵管内膜激素受体的敏感性可能较差，所以治疗异位 妊娠时需增加米非司酮用量 。加之中药的协同作用，取得 了良好的治疗效果。祖国医学认为异位妊娠属血瘀少腹，不 通则痛的实证，传统的中药治疗以活血化瘀为主。方中丹参、 ［２］ 杨桂英，王玉青．不同方法保守治疗异位妊娠疗效比较．中国实 用妇科与产科杂志，２００７，２０（２）：２． ［３］ 杨业洲，曹泽毅，韩字研，等．米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖 和凋亡的影响．中华妇产科杂志，１９９８，３３（５）：２６８． 赤芍、桃仁可扩张血管，增加血流量，促进新陈代谢，有助于瘀 血包块的吸收；三棱、莪术散结，能够提高血浆纤维蛋白溶血 酶活性及血浆胶原酶活性，促进单核细胞吞噬功能，促进腹腔 淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块周围机化的瘀血块及胚胎 ［４］ 王建华，杨琦，王小平，等．天花粉与米非司酮杀胚治疗异位妊 娠的临床比较性研究．山西医药杂志，１９９７，２６（４）：２９６． ［５］罗元恺．中医妇科学．上海科学技术出版社，１９９８：１００． 中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察 朱立新 【摘要】 目的全性。方法探讨甲氨喋呤（ＭＴＸ）与米非司酮联合中药宫外孕Ⅱ号方治疗异位妊娠的疗效及安 ３ｌ２例未破裂型异位妊娠患者随机分为观察组和对照组各１５６例，观察组采用ＭＴＸ和米 非司酮联合中药宫外孕Ⅱ号方治疗，对照组给予ＭＴＸ和米非司酮治疗，比较观察两组的临床疗效及不良 反应。结果观察组第１疗程有效率、总有效率、血Ｂ—ＨＣＧ恢复正常时间、平均住院时间、包块消失时 间、输卵管通畅率与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；观察组不良反应发生率与对照组比 较，差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＭＴＸ与米非司酮联合中药宫外孕Ⅱ号方保守治疗异位妊娠，方 法简便，疗效高，疗程短，不良反应小，可保留生育功能，患者易于接受，尤其值得基层医院推广应用。 【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕Ⅱ号方 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来因人工流 １资料与方法 产、药物流产以及盆腔炎的增加导致了异位妊娠的增加，使其 发病率有不断上升趋势，且患者趋于年轻化，未生育者明显增 加 。药物治疗异位妊娠避免了手术损伤，减少了盆腔粘 １．１一般资料人选患者３１２例均符合文献＿２ 诊断标准，具 有药物保守治疗指征：①有停经史及腹痛、下腹坠胀、阴道持 连，尤其适合于年轻、有生育要求的妇女。２００１年１月至 ２００９年１月广西柳城县妇幼保健院采用中西医结合治疗异 位妊娠１５６例，取得满意疗效，现报告如下。 作者单位：５３８１００广西柳城县妇幼保健院 续或反复出血（少于月经量）史；②生命体征平稳，无活跃性 腹腔内出血；③超声检查：宫内未见孕囊，附件包块≤４．０ ｅｍ， 无原始心管搏动；④诊断性刮宫后，子宫内膜病理学检查见蜕 膜组织，未见绒毛，血ｐ—ＨＣＧ值呈持续升高（￣＜３０００ Ｕ／Ｌ）；⑤ 无肝肾功能障碍及血象异常，外周血细胞Ｉ＞４．０×１０ ／Ｌ，血小 板≥１００×１０ ／Ｌ；⑥无甲氨喋呤（ＭＴＸ）及米非司酮药物治疗 ・１３４・ ２ＯｌＯ年３月第５卷第８期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ ｂｌｅｄＭａｒ ２０１０．ｖｏ１．５．Ｎ０．８ ．的禁忌证；⑦要求保留生育功能者。随机将患者分为观察组 和对照组各１５６例，两组患者一般情况比较差异元统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。见表１。 表１两组患者一般情况比较（ ±ｓ） 注：两组比较Ｐ均＞０．０５ １．２治疗方法观察组：ＭＴＸ（上海华联制药有限公司生产， 予以第２疗程治疗，两疗程间隔５ ｄ。 １．３疗效评价参照文献 标准评定，有效：血１３－ＨＣＧ降 至正常或下降Ｉ＞３０％一５０％，盆腔包块消失或缩小≥３０％，症 状消失；无效：血Ｂ－ＨＣＧ升高，盆腔包块增大，Ｂ超可见存活 胚胎，并出现手术指征。 剂型每支５ ｍｇ）０．４ ｍｇ／ｋｇ肌内注射，１次／ｄ，连用５ ｄ；米非司 酮（北京第三制药厂生产，２５ ｍｇ／片）５０ ｍｇ，２次／ｄ，连服３ ｄ； 同时日服活血化瘀、消包块、杀胚为主的宫外孕Ⅱ号方加减，１ 剂／ｄ水煎分２次服，连用１０剂。中药组方是：丹参、赤芍、桃 仁各１５ ｇ，三棱、莪术、天花粉各１０ ｇ，生黄芪２０ ｇ，茯苓１２ ｇ， 甘草９ ｇ。对照组：肌内注射ＭＴＸ和口服米非司酮，用量和用 法同上。两组患者均于用药后严密观察腹痛、阴道出血及肛 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １１．０软件进行数据分析，计数 资料组问比较采用 检验，计量资料数据以（ ±ｓ）表示，组 间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 门坠胀等表现，每４—６ ｈ测血压、脉搏１次，并视病情变化适 宜增加测量次数。每周复查血Ｂ—ＨＣＧ、血常规和肝肾功能， ２．１治疗效果观察组患者药物保守治疗１５４例获得成功， 并定期复查Ｂ超了解包块有无变化及盆腔积液情况。两组 患者用药１个疗程后，若血１３－ＨＣＧ不下降或下降率≤２０％，Ｂ 超检查包块未增大，临床上无腹痛加剧、无明显腹腔内活跃出 仅２例转手术治疗；对照组则中转手术１２例（７．７％）。观察 组第１疗程有效率、总有效率及血８．ＨＣＧ恢复正常水平时 间、平均住院时间、包块消失时间与对照组比较，差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２。 血表现，生命体征平稳，肝肾功能、血细胞、血小板计数正常， 表２两组疗效比较（ ±ｓ） ２．２不良反应 治疗过程中，观察组出现不良反应１５例 （９．６％），其中胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降、口腔溃疡、 腹泻等）８例，乏力、嗜睡３例，血清谷丙转氨酶（ＳＣ．ＰＴ）轻度 升高２例，血白细胞计数（ＷＢＣ）＜４×１０ ／Ｌ２例；对照组出现 不良反应２９例（１８．６％），其中胃肠道反应１５例，乏力、嗜睡 ４例，ＳＧＰＴ轻度升高５例，ＷＢＣ＜４×１０ ／Ｌ ５例。两组不良 反应比较差异有统计学意义（ ＝５．１８５９，Ｐ＝０．０２２７）。 ２．３随访情况患者治疗有效，１个或２个疗程结束，病情 滞、胞脉不畅、孕卵阻滞而不能运达胞宫成异位妊娠，随着病 情进展、孕卵胀破脉络、血溢于少腹，可迅速发展为阴血暴亡、 气随血脱的厥脱证，甚至危及生命 Ｊ。临床上未破损型异位 妊娠主要以活血化瘀、消症杀胚为治疗原则，多以宫外孕Ⅱ号 方为主方并随证加减。方中丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、天 花粉等药物可提高患者血浆纤溶酶和胶原酶的活性，促进血 液中巨噬细胞的吞噬能力，提高机体免疫力，改善局部血液循 环。并阻止滋养细胞及胚胎生长，使输卵管妊娠病灶加快坏 死、吸收，黄芪、茯苓益气生血，健脾和胃，降逆止呕，提高机体 稳定出院后，每１０ ｄ回医院监测血Ｂ—ＨＣＧ值直至正常为止， 每３０ ｄ Ｂ超检查盆腔包块直至消失。观察组有生育要求的 患者８９例，治疗后４～６个月行子宫输卵管造影，其中７６例 （８５．４％ｏ）输卵管通畅。对照组有生育要求的９２例，造影检查 显示输卯管通畅５５例（５９．８％）。两组输卵管通畅率比较，差 异有统计学意义（ ＝１４．８４０８，Ｐ＝０．０００１）。 ３讨论 的免疫力，降低胃肠道反应，减轻ＭＴＸ的毒副作用，从而提高 疗效，缩短病程。 本文研究结果表明，观察组第１疗程有效率为８２．７０ （１２９／１５６），总有效率达９８．７％（１５４／１５６），与对照组的 ５７．７％（９０／１５６）和９２．３％（１４４／１５６）比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．Ｏ１）；观察组血Ｂ．ＨＣＧ恢复正常时间、平均住院时间 和包块消失时问与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．００１）；观察组不良反应发生率为９．６％（１５／１５６）与对照组 的１８．０％（２９／１５６）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察 组输卵管通畅率为８５．４％（７６／８９）与对照组的５９．８％（５５／ 近年来，随着诊疗技术的不断提高，对于未破裂型异位妊 娠采用药物保守治疗，已成为妇产科医师的共识。药物治疗 机理主要是 ：ＭＴＸ是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸 类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸 形成障碍，从而干扰ＲＮＤ和ＤＮＡ的合成，ＭＴＸ能够抑制滋养 细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落、最终吸收， 对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率以 及其他肿瘤的发生率。米非司酮是一种强效的抗孕激素药 ９２）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。显示出中西医结 合治疗未破裂型异位妊娠的优越性。ＭＴＸ、米非司酮和宫外 孕Ⅱ号方这三种药物相得益彰，不仅加强了联合杀胚胎功能， 而且解决了传统单用ＭＴＸ或米非司酮治疗异位妊娠之后残 留的病灶包块难以吸收消散以及输卵管粘连与堵塞 的缺 点。这三种药物治疗不仅适用于有生育要求的年轻妇女，也 适用于不希望用手术解决异位妊娠的妇女。因此，笔者认为 ＭＴＸ、米非司酮和宫外孕Ⅱ号方保守治疗未破裂型异位妊娠， 物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕 酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变形，释放内源性前列腺素， 导致ＬＨ下降，黄体萎缩从而使依赖黄体发育的胚胎死亡。 中医认为异位妊娠的病机本质为少腹血瘀实证，瘀血阻 ２０１０年３月第５卷第８期Ｃｈｉｎａ ＰｒａｅＭｅｄ，Ｍａｒ ２０１０，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．８ ・ｌ３５・ 方法简便，疗效高，疗程短，不良反应少，可保留生育功能，患 ２００２，８１（１１）：１０５３－１０５９． 者易于接受，尤其值得基层医院推广应用。 ［４］ 张金娥，皮回春，冯燕豫．单次肌注甲氨喋呤联合米非司酮保守 治疗异位妊娠ｌ 床研究．中国妇幼保健，２００６，２１（４）：５１４４１５． 参考文献 ［５］ 李庆文，毕玉珍．输卵管妊娠保守治疗８６例临床分析．中国现 ［１］ 欧俊，吴效科．异位妊娠的治疗现状．中国实用妇产科与产科杂 代医生，２００９，４７（２３）：１５４—１５５． 志，２００５，２１（１）：５９－６０． ［６］ 董锡月，曹翠影．氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠 ［２］乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，２００４：ｌ１Ｏ． ７９例临床分析．河北医药，２００７，３１（１３）：１６３９． ［３］Ｌｕｎｄ ＣＯ，Ｎｉｌａｓ Ｌ，Ｂａｎｇｓｇａａｒｄ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎ－ ［７］ 张玉珍．中医妇科学．中国中医药出版社，２００２：２０２． ｃｙ ａｆｔｅｒ ｌｉｎｅａｒ ｓａｌｐｉｎｇｏｔｏｍｙ：ａ ｎｏｎ—ｐｒｅｄｉｃｔａｂｌｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｎ－ ［８］胡丽娜，王登凤．异位妊娠的药物治疗．实用妇产科杂志，２００６， ｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｕｂａｌ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ， ２２（４）：１９５．１９７． 奥曲肽在急性胰腺炎治疗中的疗效 赵德芳辛庆锋周芳 【摘要】 目的观察奥曲肽在急性胰腺炎治疗中的临床效果。方法收集我院近几年住院患者急 性重症胰腺炎３２例，治疗以奥曲肽应用为主的综和治疗与多年前我院住院患者急性重症胰腺炎１８例以 手术治疗为主的疗效比较。结果奥曲肽治疗组较手术治疗组症状缓解快，疗程短，并发症少，愈后更 好。结论奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效确切。 【关键词】胰腺炎；奥曲肽；手术；治疗方法 重症急性胰腺炎是临床常见急腹症，发病急，病情复杂， 胰腺炎的发生机制有多种学说，自１９０１年Ｏｐｉｅ提出共 治疗措施很重要。在生长抑素类药物应用以前，为了减少胰 同通道学说以来，胰酶激活、胰腺自身消化学说一直被认为是 酶对组织的破坏，常需手术治疗进行灌洗引流、坏死组织清除 胰腺炎发病的经典机制。胰腺炎的治疗主要围绕如何减少胰 或切除部分胰腺组织，创伤大，疗程长，并发症多。奥曲肽为 酶的产生、避免胰酶被激活而进行。然而这种治疗并未达到 人工合成的一种生长抑素类药物，能有效抑制生长激素、减少 所希望的目的。 胰腺的内分泌和外分泌，松驰Ｏｄｄｉｓ括约肌，抑制血小板激活 近年来研究认为：ＳＡＰ的发病机制及病情演变与在“共 因子的活性，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。近年来，作 同通道”学说的基础上胰酶的异常激活，细胞因子的过度释 者将奥曲肽治疗重症急性胰腺炎与手术治疗重症急性胰腺炎 放，胰腺微循环障碍，胰腺腺胞细胞坏死及凋亡，肠屏障损伤 的疗效作回顾性分析，旨在探讨生长抑素类药物治疗重症急 及肠道细菌移位，内毒素血症等诸多机制有关。ＳＡＰ时，由于 性胰腺炎的疗效。结果显示，奥曲肽治疗重症急性胰腺炎效 机体大量释放各种炎症因子，形成瀑布效应，作用于全身各组 果满意，疗效确切。 织器官，胃肠道缺血再灌注，肠道黏膜屏障受损、细胞移位，大 １临床资料 量液体、毒素积聚胃肠道，造成患者体内水电解质酸碱平衡严 １．１一般资料本组收集我院１９９４年１月至１９９７年２月 重失衡 。同时毒素作用于胃肠道副交感神经受体，抑制了 重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）住院患者１８例，男１４例，女４例，年 胃肠道蠕动功能，继发肠麻痹、肠梗阻及胃肠道出血、胃肠道 龄２４～６０岁；２００４年２月至２００８年４月ＳＡＰ患者３２例，男 衰竭，衰竭的胃肠道加重了肠道细菌移位，继发胰腺、胰周及 ２０例，女１２例，年龄２２－６５岁。病因均为酗酒、暴饮暴食、胆 腹腔感染，胃肠道的毒素进人体循环，刺激已活化的单核和巨 源性等引起，两组病例入院时的一般资料、临床症状、ＡＰ评 噬细胞，释放过量的细胞因子和炎性介质诱发全身炎症反应 分 以及合并症发生率相比较差异均无显著性（尸＞０．０５）， 综合征，对胰腺等器官造成第二次打击，导致和加重多系统器 具有可比性。 官衰竭，从而成为ＳＡＰ的死亡率高居不下的主要原因 Ｊ。因 １．２治疗方法 既往手术治疗组，手术前均采取基础治 此在ＳＡＰ的治疗中抑制胰液和胰酶的分泌减轻胰酶的异常 疗 ：①抗休克，维持水电解质平衡；②禁食、胃肠减压、使用 Ｈ２受体阻滞剂；③预防性抗生素应用；④镇静、解痉、止痛处 激活，促进胃肠道蠕动功能的恢复，减少肠道细菌移位，以及 理；⑤营养支持等措施，病情未能控制者采取手术疗法。奥曲 降低继发胰腺、胰周及腹腔感染，胃肠道的毒素进入体循环， 肽治疗组：患者入院确诊后，在基础治疗的同时即给予奥曲肽 对ＳＡＰ的治疗有相当意义。 ０．１ ｍｇ皮下注射，４次／ｄ，维持５—７ ｄ。 目前ＳＡＰ治疗已形成以奥曲肽为代表的生长抑素类药 ２结果 物为主的综合治疗。临床及药理研究认为 ］，奥曲肽能够抑 既往手术治疗组，并发感染５例，死亡２例，平均住院时 制胰液和胰酶的分泌，拮抗血管活性物子对胃肠道平滑肌抑 间３２ ｄ（２０—４６ ｄ）；奥曲肽治疗组，转手术２例，无感染等并 制作用，抑制多种炎性介质的产生和释放，调节网状内皮细胞 发症，平均住院时间１８ ｄ（９—３１ ｄ）。 系统的活性，减轻内毒素血症，保护胰腺细胞及松驰Ｏｄｄｉｓ括 ３讨论 约肌，改善组织氧供，降低器官功能障碍发生率。对于ＳＡＰ 时如何保护肠屏障功能，避免肠道通透性增加及菌群紊乱，促 进肠功能恢复，减少肠道细菌和内毒素移位，避免其对机体第 作者单位：４６２００２河南省漯河医学高等专科学校三附院 二次打击，笔者采用近期国内报道的通里攻下法 Ｊ：承气汤
