工程名称：编号：
致：（监理单位） 我方已据施工合同的有关规定完成了方案编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：方案 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 总包单位审查意见： 总包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 建设单位审核意见： 建设单位（章）： 建设单位： 日期： 本表一式五份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
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