姓名 出生年月 性别 民族 班级 政治面貌 家长联系 方式 学生联系方式 学号 家庭住址 学生 现住址 主要违纪情节 学院意见 学院负责人签字： 学院盖章 年 月 日 学生违纪处理委员会意见 委员会负责人签字： 盖章 年 月 日 学校意见注：学生违纪材料另附。
学院：
你院 专业 班学生 在
盖章 年 月 日 内蒙古工业大学学生违纪情况告知书
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