引经据典,提高药理学教学效果

维普资讯 http://www.cqvip.com 第３１卷第３期　遵义医学院学报　Ｖ０１－３１　Ｎｏ．３　２００８年６月　ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＺＵＮＹＩ　Ｊｕｎ．２００８　临床肿瘤学是一门临床专业课程，应当理论联　极性，并在相同的时间内大大地增加了教学的信息　系实际，力求深入浅出，不断探索提高教学质量的途　传授量。　径。为了保证大课的授课质量，确保满意的教学效果　和教学质量，每当课程结束，我们就根据考试成绩以　４充实见习内容，确保理论联系实际　及教学质量调查的返馈追踪报告进行教学分析。分　学生在大课中学习到的理论知识，需要通过见　析的结果使我们认识到，传统的教学方法和习惯已　习方式加以巩固。见习是从理性认识到感性认识的　不能满足当代大学生的学习要求。仅有丰富的学术　回归过程，但这不是简单的回复，而是一种对理性知　内涵是不够的，还必须将临床经验按教学大纲的要　识新的确认过程。我们在见习教学的指导要求方面，　求科学地加以归纳总结，还需要有能适应新时代大　强调对学生的肿瘤形象化教学，合理安排肿瘤病人　学授课的教学艺术领悟力，对授课内容的良好组织　示教、肿瘤标本示教、检查和治疗操作示范等学习内　才能，丰富而精炼的语言表达水平，准确的课堂教学　容。对学生的分组也作出规范，以保证同学们在见习　气氛的控制能力。那种以为好的学术内涵必定等同　学习中能看得见，听得清，摸得着。让每一位同学通　于好的授课效果的想法是不切合实际的。统一认识　过见习，完成肿瘤学的系统培训过程，保证了理论知　后，肿瘤学教研室大胆启用组织能力强、表达能力好　识的巩固和深化。同时，见习使学生有学以致用的满　的青年教师讲授大课。讲课前教研室组织集体备课，　足感，也克服了对肿瘤检查和治疗的恐惧感，巩固的　再安排优秀高年资教师对每一位新的授课教师进行　肿瘤知识又将有助于应对以后在医疗工作和肿瘤防　模拟大课试讲和测评，帮助青年教师尽快掌握大课　治工作中遇到的常见问题。肿瘤学教学实践的经验　的讲授技巧。结果，授课效果有了显著的改进，学生　给予我们启迪，也向我们提出了更高的要求。如何在　对肿瘤学大课的满意度明显提高，在此基础上，教研　新的时期以新的教学模式教书育人，使我国的肿瘤　室鼓励和支持青年教师与时代同步，积极更新授课　学教学水平尽快与国际接轨，为国家培养更多更好　方式和手段，进一步提高教学质量。教师们从书写黑　的肿瘤防治专业人才，普及全民族的肿瘤防治知识，　板、挂图讲授的传统方式，迅速过渡为幻灯、光学投　还需要我们在今后付出更为艰辛的努力，进行更为　影，进而电脑多媒体放送的教学方式，有效地调动了　深入的肿瘤学教学工作的探索和研究。　学生的学习热情，提高了老师们改进教学质量的积　［责任编辑：王福军收稿日期　２００８—０２—２０１　引经据典，提高药理学教学效果　聂晶，谢笑龙，石京山　一　义医学院药理学教研室，贵州遵义５６３０００）　［关键词】药理学；教学效果　冲图分类号】Ｒ９６［文献标识码】ｃ［文章编号】１０００—２７１５（２００８）０３—０３１３—０３　药理学是－－Ｉ＇－Ｊ为临床合理用药，防治疾病提供　果一直是药理学教育工作者不断努力的目标。　理论依据的医学基础学科，对指导临床医生合理用　兴趣是一个人探索未知世界，开启知识大门最　药有着至关重要的意义。药理学又是介于基础医学　好的老师。我国古代思想家、教育家孔子早就说过　与临床医学、医学与药学之间的桥梁学科，这就决定　“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。德国著名　了医学生学好药理学的必要性和重要性。长期以来，　诗人歌德也说过：“哪里没有兴趣，哪里就没有记忆”。　学生普遍反映药理学内容庞杂，难学、难记、易混淆，　道理在于一个人对所要记忆的内容有深厚兴趣时，大　要学好非常困难，从而影响学生学习的积极性［Ｉ１。如　脑皮层会产生优势中心，记忆就会更加主动积极阁。　何活跃课堂气氛，调动学生学习积极性，提高教学效　乐趣不仅是学生学习的动力，而且能促进学生的智　・３１３・　维普资讯 http://www.cqvip.com

遵义医学院学报　３１卷　力发展，达到提高学习效率的目的。但是，药理学课　２树立严谨的、持之以恒的科学态度　程的知识大都比较枯燥，如果平铺直叙地讲授，肯定　医学是一门科学性很强的学科，培养的是治病　会使学生丧失对这门学科的兴趣，继而影响学习效　救人的医生，在教学过程中，也应注意培养学生严谨　果。如果能趣化教学过程，既可增强学生对知识点的　的、持之以恒的科学态度。在学习抗结核药物时，我　理解，又能活跃课堂气氛，吸引学生的注意力，唤起　就给学生讲了卡介苗研制的过程，法国细菌学家卡　他们的求知欲，提高学习热情，促使他们在轻松愉快　尔美特（Ｃａｌｍｅｔｔｅ）与兽医介林（Ｇｕｅｒｉｎ），他们受玉米　的教学活动中主动去学习探索。因此，在教学过程　种子退化的启示，认为结核杆菌随着一代一代的接　中，我们根据讲课内容，穿插了一些与所学药物有关　种，毒性会逐渐下降，而免疫力保持不变。因此他们　的故事，收到了较好的效果。　设想当培养到相当一代以后，就会出现这样一株活　菌株，它的毒力几乎没有，而免疫力则保持完好，这　１启发学生科学思维　样就可以做成活菌疫苗用于小孩结核病的预防。就　英国细菌学家弗莱明（Ｆｌｅｍｉｎｇ）发现青霉素的历　凭这样一个信念，一个学术思路，他们坚持了１３年，　史就是启发学生科学思维的一个经典例子。在研究　这１３年他们都做了什么工作？隔几天从培养皿里拿　葡萄球菌的菌落形态时，青霉菌偶然飘落在弗莱明　点出来接种到另一个培养皿中，然后放进孵箱，过几　的培养皿上，他在检查平皿时，发现青霉菌周围的葡　天再拿出来，检查免疫力、毒力，ｌ３年就这样放进去　萄球菌菌落被明显溶解。许多细菌学家可能不加考　拿出来，拿出来放进去。开始一点成功的迹象都没　虑就将污染的平皿扔掉，而弗莱明认为这是微生物　有，若干年没有变化，然而他们就这样坚持了下来，　颉颃的现象，进一步研究，证实其对葡萄球菌和许多　经２３０次传代，最后做出了对预防结核病有效的卡　其他细菌均有裂解作用，并尝试用其培养物的滤液　介苗，给全世界儿童带来了福音［４１。同学们在佩服两　局部治疗伤口感染，取得了一些成功。青霉素的诞生　位科学家的同时，也明白了科学是艰巨的、诚实的劳　开创了药用抗生素的新纪元，弗莱明发现青霉素的　动，它同一切投机取巧、唯利是图的行为都是格格不　故事医学生几乎人人知晓，但人们不一定会认识到　入的。　弗莱明敏锐的观察力和认真的思考，以及体会到从　事科研计划之外摸索的必要性。从历史的观点看，弗　３增强民族自豪感，激发学习药理学的兴趣　莱明发现青霉素并非完全是偶然奇遇，而是严谨的　在药理学的发展过程中，中国也做出了巨大的　科学态度和前辈学者们多年累积的经验给予他莫大　贡献，在总论以及各类药物的学习过程中也作了适　的启示。难怪人们常说，机遇总是垂青有准备的人。　当引用。如李时珍历时２９年写出举世闻名的《本草　另外，在氨基糖苷类抗生素的学习时，给学生介绍了　纲目》；人工合成胰岛素的成功宣告世界上首次人工　抗生素历史上的另一个重要人物——瓦库斯曼　合成了生命物质；皱冈教授提出吗啡镇痛作用部位　（Ｗａｋｓｍａｎ）。他和他的学生抛弃了传统的靠碰巧来　不仅在神经药理方面具有重要学术意义，而且可以　发现抗生素的方法，开始通过筛选成千上万的微生　更好地指导进行药物研究和临床研究；在周直　物有意识、有目的地寻找抗生素。他的研究小组对土　接参与的“５．２３”计划中，大量的科研人员检验了无数　壤中的微生物系统研究多年后，１９４４年发现了一种　中草药治疗疟疾的成方、单方、验方、秘方，终于在青　新的抗生素——链霉素。链霉素的发现宣告了对结　蒿叶中提取了抗疟新药青蒿素等，每当讲到这些故　核病无特殊药物治疗时代的结束。另外，瓦库斯曼的　事，同学们总发出一阵阵惊叹声，爱国热情油然而　成就引起人们在世界范围内寻找土壤微生物所产生　生。　的其他抗生素，开始了大规模筛选抗生素的时代［３１。　随着一个个故事的讲述，同学们对科研工作有了一　４增强记忆，加深印象　定的了解，对科研活动有了浓厚的兴趣，踊跃报名参　氨基糖苷类抗生素是一类重要的抗生素，其中　加了我们教研室开展的科研兴趣小组，参与了一些　该类药物的不良反应是学习的重点和难点，而在　科研活动。　２００５年的春节晚会上，曾有一个节目给大家留下了　深刻的印象，那就是一个由２１个聋哑舞者表演的　・３１４・　维普资讯 http://www.cqvip.com 聂晶等・引经据典，提高药理学教学效果　“千手观音”，美轮美奂的舞蹈给大家带来了美妙的　视觉享受的同时也带来了极大的震撼，而其中有１８　个舞者聋哑的罪魁祸首就是儿时氨基糖苷类药物的　不良使用，与该事联系，同学们也就记住了氨基糖类　抗生素的不良反应，提高了实际用药的能力。　７正确面对成绩和荣誉　健康所系，性命相托，这是每一个医学生庄严宣　誓的誓词，面对如此神圣的职业，不仅需要高超的技　术，也需要高尚的道德情操。在教学过程中，我们也　注意对学生进行德育培养。在人生旅途中，我们总会　面对成绩和荣誉，这时应该采用什么样的态度去正　确面对呢？我们在物学习时，就例举了乙醚发　现的悲喜剧对同学进行教育。现代外科发展依靠两　５培养创新思维能力　开展创新教育是医学教育改革的主要方向，也是　培养药理学人才的重要途径，理论教学不仅要讲授　教学内容，还要致力于培养学生的创新动机、创新意　向、创新愿望，使学生掌握科学的思维方法和学习方　法。在学习抗肿瘤药物时，给同学们介绍了砒霜新用　的故事。砒霜的毒性世人皆识，《水浒传》中潘金莲因　用砒霜鸩杀亲夫武大郎而背千载骂名；曾不可一世、　叱咤风云的法国皇帝拿破仑也是因为砒霜，在圣赫　勒拿岛孤独地命丧黄泉。然而就是这种臭名昭著、令　人谈之色变的剧毒药物，在２Ｏ世纪末却摇身一变，　成为了人类克服不治顽疾急性白血病的希望，而创　造这一奇迹的就是中国哈尔滨医科大学的专家们。　他们通过对国外同行最新研究成果的了解，再结合　传统中医‘以毒攻毒’的理论，发现利用砒霜来改变　细胞内的氧环境，从而诱导已经癌变的细胞向正常　的细胞转化的治疗方法在理论上是可行的，试用于　临床，取得了举世瞩目的成绩。当然，我们在提倡创　新的同时，也应注意不能仅仅为了创新而创新，严重　干扰规范性的工作。　６开展毒品预防教育　日趋严重的毒品问题已成为全球性的灾难，危害　着人类的健康和国际社会的安宁，已成为严重的国际　性公害，引起了全世界的关注。阿片、海洛因等毒品多　由罂粟加工而成，在药理学学习中，镇痛药的主体也　是从罂粟的果实中提取的，二者具有相同的来源，同　时也有共同的化学母核结构。因而镇痛药与毒品在　药理作用、作用机制、毒性反应中精神依赖性与躯体　依赖性等方面具有非常相近的特性。在重点讲解镇　痛药的同时，对涉及毒品的相关知识进行了科普，以　药物依赖性这一镇痛药的不良反应为切人点，将林　则徐虎门销烟、电视剧《玉观音》等故事一一展开，不　仅加深了学生对教学内容的印象，又使学生更加清　楚地了解到肩负的责任和禁毒的重要意义【４］。　大成就，一是麻醉学，一是消毒学，所以乙醚的发现　在当时是一个非常大的专利，而乙醚的发现与三个　学者的努力有关，因此在涉及署名时发生了三个人　的纠纷，三个人的官司打个没完，最后导致一个心灰　意冷自杀了，一个承受不了压力精神失常了，而另一　个因两个对手自然消失，一时高兴脑溢血死了【５】，同　学们听到这个有些搞笑的结局时，也会在心中敲起　警钟，重大的成果怎样体现个人成就要有一个实事　求是的客观分析，否则在大成果面前会弄得人活不　下去。　药理学中还有很多的事例，如德国科学家杜马　克发明第一个磺胺类药物—百浪多息给了女儿第二　次生命；抗胆碱药物的应用与‘‘美丽的印第安女郎”；　筒箭毒碱与南美洲印第安人围猎；新斯的明治疗重　症肌无力与电视《过把瘾》中个性鲜明的王志文；有　机磷中毒与奥姆真理教东京地铁沙林杀人案；抗疟　药物奎宁的发现和应用；抗肿瘤药物的悬赏与纯金　塑像等圈。心理学家威廉・詹姆斯曾说过：一个事实，　在心中越是与其它大量事实发生联想，就越能很好　地记住，留在心中【１］。将这些故事穿插在所讲授的课　程中，对加深印象，提高教学效果起到了一定的促进　作用。　为提高教学效果，在教学中可采用多种方法，最　终的目的就是使未来的医生能充分理解理论课的知　识，增强临床用药的能力。采用讲课内容中穿插药物　发现和使用的典故、事例、科技花絮等可增强记忆，　调动学习积极性，在教学过程中应恰当运用。当然，　讲课不是讲故事，不能离开教学内容以及知识的思　想性、教育性和科学性，要注意掌握好时机、场合，人　物、时间、地点要准确、具体，增强真实性和可听性，　同时要注意时间的掌握，不能喧宾夺主，影响重要知　识点的讲解。这样一些生趣盎然的故事的恰当运用，　才能达到增强记忆，开启心智的效果。　・３１５・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第３１卷第３期　２００８年６月　遵义医学院学报　Ｖｏ１。３１　Ｎｏ．３　ＡＣ　Ａ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＺＵＮＹＩ　Ｊｕｎ．２００８　［参考文献］　．　医史杂志，１９９９，２９（２）：８８—９ｌ＿　ｆ４］吴狲，周红，张乐之．在镇痛药教学中开展毒品预防教育ＩＪ］．　四川生理科学杂志，２００６，２８（２）：９０—９　１。　［５］秦伯益．漫说科教［Ｍ］．新世界出版社，２１３－２１４．　ｆ１１李琳，徐江平．在药理学教学中如何激发学生学习的主动　性　．山西医科大学学报（基础医学教育版），２００６，８（４）：　３６５—３６７．　［２］宋娟，许莉，孙超．药理学趣味口诀记忆［Ｊ］．齐齐哈尔医学院　ｆ６１张庆柱．运用药物发现史典故，提高药理学课堂教学效果　田．中国药理通讯，２００７，２４￣）：５７－５８．　『责任编辑：王福军收稿日ｊ朗：２００８—０２－２０］　学报，２００６，２７（３）：３４０—３４１．　［３］戴纪刚，张国强，黄小兵，等．抗生素科学发展简史田。中华　产科临床实习教学应进行风险教育　杨高巧，陈　明，郑　艺　（遵义医学院附属医院产科，５６３００３）　【关键词】产科；教学；医疗风险　［中图分类号】Ｇ６４２．４４［文献标识码】ｃ［文章编铷１０００－２７１５（２００８）０３－０３１６－０２　临床实习是高等医学院校教育的重要内容之　种多样，效果因人而异。然而产科疾病急诊多、病情　一，是医学生从学生角色转变为医生角色的重要阶　变化快、异常情况迅速发生，是临床科室医疗风险最　段，是理论联系实践的重要实施阶段。在临床实习过　易发生的地方。产科临床实习教学中如何进行风险　程中，实习医生与患者直接接触，把所学的理论知识　教育？需做到防微杜渐、防患于未然。结合我科教学、　应用到临床的诊断、治疗中，实现了从理论到实践的　实践工作的经验、体会汇报如下。　质的飞跃，同时临床实习过程中也接触了一些医疗　纠纷、医疗事故、医疗差错等医疗风险事件，从而使　１　培养系统的科学思维方式　医学生感到从事临床医疗工作的艰难，对今后将要　各种疾病临床表现错综复杂，往往一个或几个　从事临床医疗工作感到恐惧，失去了学习兴趣，甚者　并发症掩盖着原发病，或者几个并发症之间的症状　有毕业后改行的念头。为了让实习医生能正确认识　相互掩盖，不是教科书上所学的典型症状及特点的　临床医疗工作中的风险，明确学习目标，确立正确的　完全再现。系统的科学思维能对复杂的病睛迅速做　人生观，在实习期间进行风险教育是非常必要的，同　出正确的判断，把握住抢救的时机，争分夺秒，拯救　时进行风险教育还可以预防医疗风险的发生［１Ｊ。　生命。系统的科学思维方式还能使人们在整理、归　风险是一种客观存在的、损失具有不确定性的　纳、研究的过程中得心应手，为临床研究积累更多资　状态，它具有客观性、损失性和不确定性的特点［２Ｊ。医　料。如果没有系统的科学思维方式，思维容易禁锢于　疗工作是一项科技含量高、风险大的工作。医疗风险　某点，不易扩开，并先人为主，仅了解疾病的某一方　指存在于整个诊疗过程中，可能会导致损失和伤残　面，不能全面认识疾病，容易造成漏诊、误诊，延误治　的、不确定性的、可能发生的一切不安全事件，如医　疗，造成患者不必要的伤害，增加患者不必要的花　疗事故、医疗差错、医疗意外及并发症等翻。医疗风险　费，同时也增加了医疗纠纷、医疗事故、医疗差错等　的发生和存在是不以人的主观意志为转移的，有时　医疗风险发生的可能。　甚至是无法预知、难以防范的，不能误认为风险的产　例如：一名中期妊娠孕妇，以下腹部疼痛就诊，　生就是由于一方的过错造成的，即使医患双方均无　妇产科医生诊断先兆流产并予以保胎治疗，忽视了　过错的情形下，风险同样存在，甚至后果可能相当严　发热、白细胞增高等病史。治疗过程中症状无好转。　重。其主要原因：患者个体差异很大；人们对疾病的　２ｄ后以坏疽性阑尾炎手术治疗发生了真正的流产。　认识有限；医学上存在大量的未知领域；诊疗手段多　如果该患入院时医生综合分析，正确诊断，早日手　・３１６・