尊敬的XXX派出所：
本人XX，性别X，出生于XXXX年XX月XX日，系哪里人，现居住哪里，由于什么原因，特向申请贵所申请由厡户（户主）另立一户，户主是：XXX.
望给予批准。
申请人：XXX
日期 ：x年x月x 日
另附：一以前户口簿资料和复印件一份
二个人身份证复印件一份
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