中风历节病证治

中医行者 张力丰

两种疾病都与内有正气不足、外有广义风邪相关，也都有经络症状，但是中风的内因是气血不足，历节内因是肝肾不足。中风者经络不痛，而历节经络多是疼痛。值得注意的是，在唐宋之前，中风被认为是外风导致，与唐宋金元之后的“内风”立论有所不同。

1、夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

此条文历来看法不一，一种认为中风者多有半身不遂，有的轻者有肢体不随，是气血不足，感受风邪，淤血阻络导致的，痹阻不通；另一种认为是中风者半身不遂，而只有胳膊不随于心的，属于痹证，不是中风。这句是插入的一句话。其实临床上这两种情况均有。不必计较。后面脉微而数，微之气血不足，数者邪气盛。此为中风。

2、寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪气反缓，正气即急，指有病邪一侧松弛，健侧拘急，就会导致嘴歪眼斜。相当于面瘫。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。

此条相当于脑血管病，从症状上分出中经络脏腑的不同。肌肤不仁—半身不遂—昏不知人—抢救以后出现口齿不清，口角流涎的后遗症。

侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫） 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 穹穷三分桂枝三分 右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一眼，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

侯氏黑散，防己地黄汤，头风摩散可能是后世医家所附。

3、寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

论外风风疹病机。气血不足招致风邪，引起瘾疹，邪气入里则胸闷气短。 风引汤除热瘫癎。

大黄干姜龙骨各四两 桂枝三两 甘草牡蛎各二两 寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六两 右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。（原注：治大人风引，少小惊癎瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤）

肝阳上亢型疾患均有效，下热清热之剂。

防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，天寒热，其脉浮。

防己一钱 桂枝三钱 防风三钱 甘草二钱 右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

风邪入心，引动气涌痰涎，日久化火，日久伤阴（脉浮无寒热，证明并不在表在里），扰动心神。后人地黄因子、犀角地黄汤皆始于此。

头风摩散方大附子一枚（炮）盐等分右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

寒伏头风。

---------------------------------------------------------------- 4、寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。

指出历节病机，内肝肾不足，外汗出入水，黄汗可能是疼汗。 5、趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

可能指的是汗出的机理。脾胃之脉滑是谷气盛，风脉浮，开泄则汗出。 6、少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 指的是血虚受风疼痛的机理。应治风先治血。

7、盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

胖人脉涩小，短气，自汗出，定是阳气不足，水湿内蕴。乃是酒肉过后，汗出当风。

8、诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 右九味，以水七升煮取二升，温服七合，日三服。 病程日久，内正气不足，外骨节变形，知母可以利水。

9、味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

前面的过多食用酸咸伤及筋骨，导致骨痿。 10、 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄芍药黄芪各三两 甘草（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）

右五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

历节病，寒湿偏盛主方。 矾石汤治脚气冲心。

矾石二两右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。 即是白矾、明矾，煅后成为枯矾。

湿热日久，上中二焦湿气下注于脚，故而湿气，非西医所言脚气病。

附方

《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿） 麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草各三两 穹穷一两 杏仁四十枚 右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 痱者，四肢突然不用，类似中风，然中风多是半身不遂，不是突然四肢不用。因二者发病突然，故而附注于此。

《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。

麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分 右五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗，心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒，加附子一枚。

《近效方》术附汤治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。 白术二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）

右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。

崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。

干地黄八两 山茱萸薯蓣各四两 泽泻茯苓牡丹皮各三两 桂枝附子（炮）各一两 右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。

《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，医学|教育网搜集整理历节风，下焦脚弱。

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚 右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。