齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２ｌ期 习过程中，护生的表现特点是学习兴趣高，求知欲强，精力充 生会因为带教老师的语言而产生情绪的变化，６２．５％的护生表 沛，思想活跃，对护理工作有高度热情，希望能尽快掌握护理 示，带教老师在指导操作时的默契程度会影响自己的情绪。 的技巧和技能，但心情紧张而无从下手。此时，作为带教老师 这说明温柔得体的语言和默契的指导能使护生心情舒畅，故 应了解护生的心理需求，做到循循善诱、耐心指导，舒缓护生 带教老师首先要有良好的语言修养，处处为人师表。只有这 的紧张情绪。带教老师在进行操作指导时不但要教会护生怎 样，师生之间才能相互接纳，彼此协调一致。在临床实习过程 样做，还要告诉护生为什么要这样做，做到理论与实践紧密 中，强调护士的服务对象是人，护理工作的责任心一定要强， 结。 护生在任何时候都应严格遵守护理操作规程，时刻牢记“三查 合适的称呼反映了带教老师对护生的重视程度。调查显 七对”的原则，杜绝医疗事故的发生。在进行操作前，老师对 示，虽然仅有５３．７５％的护生会介意带教老师对自己的称呼。 带教对象的能力要有所了解，假若护生在操作中不能一次成 ３１．２５％的护生表示不介意，这可能与其个人的文化素质和性 功，带教老师也不能当着患者和家属的面毫无顾忌地责备护 格特征有关。在临床带教中，常常发现带教老师不知道护生 生，这样会使护生的自尊心受到伤害。对护生的不足，带教老 的姓名，统称护生为“同学”或“学生”，造成护生感到不被尊重 师要根据实际情况，掌握分寸，注意说话场合，语气中肯，对她 和重视，缺乏温暖和亲切感，影响学习情绪。因此，带教老师对 们要动之以情、晓之以理、导之以行 ｊ。在临床实习中，代教 护生的称呼应本着尊重、得体、温暖、亲切的原则，让护生能体 老师应注意自己的情绪和品行修养，严于律己，为人师表，以 会到其社会地位和存在价值。 良好的素质、娴熟的技能、丰富的知识、热情的态度潜移默化 人性化带教应不断提高带教老师自身的业务素质。丰富 地影响护生，加强与护生的沟通，维系良好的师生关系，使护 的理论知识和熟练的操作技术是带教老师业务素质的重要体 生在整个临床实习过程中能保持良好的心态，以确保实习任 现。本调查显示，５１．２５％的护生会重视带教老师的技术操作 务的顺利完成。 能力和业务素质。娴熟的操作、丰富的学识会使护生对老师 参考文献： 产生敬佩感、信任感和安全感，减少护生在实习中的不良情 ［１］ 粱立．开设《护士人文修养》课程一护士人文教育创新的 绪。带教老师应逐步提高自身素质，加强理论知识的学习，丰 思考与实践［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００５，９（２）：５４— 富自己的人文带教能力。同时，带教老师应着力培养护生的 ５５． 学习兴趣，通过临床实例丰富教学内容。因此，带教老师要不 ［２］ 袁耿清．医用心理学［Ｍ］．南京：东南大学出版社，１９９１： 断进取，熟练掌握本学科的基础理论、专业知识、专业技术，并 ２１２—２１７． 无私地传授给护生，满足护生对知识的需求，调动其学习积极 ［３］ 王革．护理临床教学体会［Ｊ］．现代医药卫生，２００４，２０ 性。 （７）：５５８． ． 提高带教老师语言艺术。调查结果显示，有９０．Ｏ％的护 本文编辑：王海燕 ２０１０—０８—０２收稿 急诊护士评判性思维的培养方法 丁宁 （山东大学第二医院 山东济南２５００３３） 急诊护士作为医院窗口中第一个接诊患者的专业人 性思维能力的护士十分必要。 士¨０ Ｊ，其能力的高低直接影响急救的质量和抢救成功率 。 ３ 急诊护士评判性思维的培养方式 综合考虑急诊科护理工作的特点以及对护士素质的要求 ， ３．１ 小组式讨论护士长将护理人员合理搭配，３—４人组建 不难发现，急诊护士应具备良好的心理素质、娴熟的护理技术 一个学习小组，每个小组负责准备几个重要的知识点的学习 和较强的沟通能力，更为重要的是应有良好的评估、分析、推 内容，小组成员在查阅相关资料后，与临床病例相结合为科室 理、判断等能力，即评判性思维的能力 。现将从如何培养急 护理人员进行专题讲座并现场答疑，护士长可在旁加以指点 诊护士的评判性思维能力阐述如下。 与引导。此举可充分激励急诊护士的学习动力，启发护士进 １评判性思维的概念 行多角度、多层次的思考，提出自己的见解与疑问，从而排误 评判性思维是运用已有的知识经验，对所获取的各种信 理正，使正确的知识得到巩固和强化，进而提高其专业水平。 息资料进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理 同时，在开展小组式讨论学习的同时可邀请急诊科室中经验 等综合分析，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形 丰富的临床医师定期指导，从临床视角充分了解急救流程与 式 ］。 相关知识，便于急救时医护配合。 ２评判性思维在急救护理工作中的重要意义 ３．２个案急救病例讨论在经历一次较为典型、复杂的急救 对于急诊护士而言，她们是急救工作中最直接与患者打 后，由护士长组织案例讨论并分享体会，由参与抢救的医生护 交道的群体，担任着病情观察、执行医嘱、治疗护理等重任 。 士及其他护士参加。讨论前告知参与抢救的急诊护士进行相 是否具备评判性思维素质，不仅影响到患者的治疗与康复，在 应的准备，即收集患者信息如既往史、现病史、家族史、个人 急救中则关系到患者的生死。因此，有意识地培养具有评判 史，回顾抢救过程以及目前患者的具体情况。未参与急救的 １１４ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２ｌ期 护士可通过查阅病历及书籍资料等了解相关案例。讨论时， 由其中一名参与抢救的护士介绍患者基本情况，抢救过程，其 余参与护士则均对抢救过程予以反思并汇报，反思内容包括 当时个人的判断、认知、收获、建议等，讨论中各抒己见，不拘 泥于课本知识和当时抢救时做出的判断，护士长则需发挥讨 ４小结 急诊护士作为急救中的直接参与者和协调者，其评判性 思维能力直接影响患者的就诊速度、是否能够到达相应的就 诊科室，甚至关系到患者的生命安全。因而，亟待有意识地培 养急诊护士的评判性思维能力。培养方式的多样化也使其具 论推动者角色，要适时进行启发、提示和引导，最后总结形成 一有充分的自主性和可控性，不同的方式适合不同的人群和不 同阶段的学习。总之，急诊护士可通过自学加强基础知识的 个遇到相似病例的急救护理预案 。医生参与时，则请医 生提出建议和意见，并据此进一步调整急救护理预案。因此， 掌握，而科室则可帮助急诊护士融会贯通所掌握的知识并运 用于实践。案例讨论需在基础知识掌握牢固的前提下开展， 从而提高护士的自身素质，发掘其潜力。反思日记书写则是 个案病例讨论能在很大程度上发挥护士的潜力，促进其反思 性学习，并调动其学习的主动性，有助于对同一类型患者的处 理措施形成深刻的的理解和记忆，对于促进护士掌握专科护 一种长线培训方式，贵在坚持，适合有毅力且具有上进心的护 理技能具有重要作用。 士。因而，在对急诊护士进行评判性思维培训时，培训者或者 ３．３相似急救案例讨论 急诊护士每天接触的患者数量较 管理者需要对急诊护士进行初步评估，因人而异，采取个体化 多，其中很多患者有类似症状或体征，平时可引导护士有意识 的培养方式，选择恰当的方式促进其评判性思维能力的发展 总结经验，发展快速分诊或初步诊断的能力。同时管理者应 与有效提升。 留意近期的相似重点病例并组织急诊护士讨论，通过小组学 参考文献： 习交流加深印象。此法对于培训急诊护士评判性思维效果较 ［１］ 张小媛，张平．评判性思维在护理学界的研究现状［Ｊ］． 为显著，但必须基于护士知识掌握比较全面。通过案例比较， 中华护理教育，２０１０，７（１）：３８—３９． 可增强护士判断、决策能力，从而尽量减少误诊、漏诊等事故 ［２］ 朱丽波．急诊科护士应具备的基本素质［Ｊ］．齐鲁护理 的可能性，并具备对相似症状给予正确初步处理的能力。 杂志，２００６，１２（７）：１３８１—１３８２． ３．４训练书写反思日记 反思日记对于促进个体思考与提 ［３］ 薄美莉．浅谈急救护士的素质要求［Ｊ］．基层医学论坛， 高具有重要作用，对于急诊护士而言，可要求其定期书写反思 ２００９，１３：１４７—１１４８． 日记，每周１次较好，可以选取１周内自身参与的印象深刻的 ［４］ 李群，柯秀柳．急诊科护理特点对护士素质的要求与培 抢救案例进行。书写时应包含以下几方面的内容：①简单描 养［Ｊ］．临床医学工程，２００９，１６（１】）：１００—１０１． 述患者的基本情况；②记录自己当时的思维过程；③写出当时 ［５］ 霍巍，计月红，张铁丽，等．浅谈急诊护士评判性思维的 自己或同事给予的措施以及顺序；④陈述所用到的知识；⑤评 培养［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０（１６）：１８７３—１８７４． 价自己在此次抢救中反映出的优缺点；⑥讨论再遇到类似患 ［６］ 汪雅萍．评判性思维在神经内外科急救护理中的运用与 者，将会采取的不同措施及原因等。 评价［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（３）：１６７— ３．５思想交流重视定期与护士长或科室经验丰富的护士 １６８． 交流，询问他们遇到类似病例的处理方式，并与自己的措施比 ［７］ 崔俭．培养急诊科护士评判性思维能力的体会［Ｊ］．护 较，取长补短，确定适合自己而又简便正确快速的方式应用于 理与康复，２００８，７（９）：７０１—７０２． 临床急救中，在实践中不断改善和熟练。 本文编辑：程琳 ２０１０—０６—２８收稿 ・经验与革新・ 直针式静脉留置针在硅油取出术中的应用 尹立吾 （武汉市中心医院 湖北武汉４３００１４） 玻璃体切割＋硅油填充术是治疗视网膜脱离，挽救患者 一细吸引器头和吸引管即可使用。 视力最有效的治疗方法。为防止视网膜脱离的复发，硅油取 优点：直针式静脉留置针的外导管由乙烯一聚四乙烯构 出术的成功与否至关重要，常用的手术方法容易引起眼内压 成，是一个全面革新的生物导管材料，具有优异的流量，软管 力改变，损伤角膜内皮，引起复发性视网膜脱离。我院自２００５ 可弯曲，便于手术操作，对角膜及眼内组织损伤极小，有效提 年采用直针式静脉留置针行硅油取出术，经临床应用，效果满 高硅油取出术的成功率。直针式静脉留置针外导管连接注射 意。现报告如下。 器上有一侧孔，便于手术者操作时随时调节负压，防止因眼内 方法：选择ＢＤ公司ｌｅｓｙｔｅ ２０Ｇ一次性直针式静脉留置 压力改变导致复发性视网膜脱离的发生。直针式静脉留置针 针，取出针芯弃去，将软管剪成３０。角，连接ｌｍｌ注射器，拔除 为一次性无菌包装，可有效防止交叉感染。 注射器活塞弃去，注射器用尖刀戳一约０．３ ｃｍ的小孔，后接 本文编辑：李梅 ２０１０—０６—０８收稿 １ ｌ５
