37例子宫收缩乏力性产后出血的急救与护理体会

摘要】 胎儿娩出后24小时内产妇阴道出血达到或者超过500ml者称产后出血，产后出血来势凶猛，发展迅速，多发生在产后2小时内，若抢救不及时，可直接危及产妇的生命，产后出血居我国目前产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2-3%，而产后出血又以宫缩乏力性出血最为常见，约占产后出血总数的70-75%，是分娩期严重并发症之一，所以产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要，现将37例确诊为子宫收缩乏力性产后出血病人的急救护理体会总结如下：

【关键词】 产后出血 诊断 急救 护理 体会 1 临床资料

本组37例，21-39岁，均为宫缩乏力致产后出血，初产妇29例，经产妇8例，有高危妊娠因素17例，产后2小时内出血26例，经积极抢救与精心护理，均痊愈出院。 2 明确诊断

2.1 诊断 宫缩性子宫收缩乏力应明确诊断，及时处理，胎儿娩出后，立即将弯盘置于产妇臀下，收集出血，待胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整，检查有无软产道损伤，若有胎盘残留及时徒手剥离，进一步检查子宫收缩情况，如果子宫柔软，轮廊不清或者用手按摩时，子宫收缩变硬轮廊清楚，停止按摩时，子宫恢复柔软，轮廊不清即可确诊为子宫收缩乏力引起出血。 2.2 鉴别诊断

产后宫缩乏力性出血开始时间于胎盘娩出后不久；出血呈间歇性，暗红色，子宫收缩状况不良、软；子宫底升高，应用子宫收缩剂后出血减少未停止，阴道检查宫颈无裂伤，血液自宫腔流出。

子宫颈裂伤：胎儿娩出后即开始出血，出血呈持续性，鲜红色；子宫收缩良好、硬；子宫底正常高度；应用子宫收缩剂后不因子宫收缩而减少出血量；阴道检查：直视下见有子宫颈裂伤。 3 急救与护理

3.1 及时扩充血容量 立即建立静脉通道，保持输液通畅，最好用静脉留置针，密切监测生命体征及皮肤颜色、意识等变化，根据病情调整静脉输液速度，快速滴注时需注意产妇的自觉症状，避免输液过多，过快而导致肺水肿。保持呼吸道通畅，及时吸氧，氧流量为4-6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。

3.2 纠正休克 产后出血病人一旦发生休克，护理人员需镇定，冷静，积极保暖，吸氧，急查血型，交叉配血，补充血容量，输血，输液过程中严格执行查对制度，严密观察生命体征，精确测量出血量，并详细记录。

3.3 按摩子宫止血 徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。方法：左手在耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推。右手放于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀节律的按摩。[1] 经上述按摩无效时，可选用腹部-阴道双手压迫按摩子宫法，术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，便子宫体前屈，两手相对紧紧压迫子宫并做按摩，持续15分钟即可奏效。

3.4 心理护理 产妇发生宫缩乏力性出血时，需安慰病人，树立起战胜疾病的信心，鼓励并协助产妇进食营养丰富的食物，密切观察血压、脉搏、宫底高度、

子宫复旧情况和阴道流血量，督促产妇及时排空膀胱，防止影响子宫收缩，加强营养，保持心情舒畅。 4 分析

产后出血好发于异常及存在并发症的孕妇，产前应认真筛选出高危孕妇，做好产前护理，于分娩前做好抢救准备，分娩期要加强分娩前后观察与护理，注意产妇的休息与营养补充，加强心理护理，防止产程延长，使用降压药，镇静药时，用药要适量，以免影响子宫收缩，对可能发生产后出血的产妇，可于胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩。焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素，实施心理干预，控制和消除不良情绪，有助于降低产后出血发生率，而全程导乐陪伴分娩可使产妇以最佳的心理状态对待分娩，明显缩短产程，降低产后出血发生率。[2]子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，正常情况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，使血窦开放而出血，这是要靠子宫平滑肌的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，形成血栓，使出血停止。产程延长、难产、产妇体力衰竭、过多使用镇静剂，麻醉过深、羊水过多或多胎及子宫发育不良，子宫壁肌瘤等，都可使子宫收缩乏力而致产后出血。产后出血直接危及产妇的生命安全，必须及时止血，补充血容量，确保重要脏器血流灌注，防止并发症，是处理产后出血的基本原则，应针对出血原因，及时采取相应措施，加强护理配合，加强提高抢救成功率。 5 体会

通过对37例子宫收缩乏力性产后出血护理，我们体会到，防治此病重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，以并能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护。能正常诊断及时处理，对高危孕妇分娩时，最好请医生在场，抢救过程中，应冷静、镇定与医生紧密配合，切忌惊慌失措。

参 考 文 献

[1] 姜新霞.产后出血相关因素分析及护理[J].护理学杂志，2004，19（18）24-25.

[2] 徐秀芳，韩晶，刘莉.负性情绪与产后出血的相关性及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2002，8（10）：728-729.