临床医药文献杂志 １８１４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ２０１４年ｌ１月Ｂ第１卷第ｌ０期 ＮＯＶ．Ｂ ２０１４ Ｖｏ１．１ Ｎｏ．１０ 护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析 吴雪梅，朱蓓 （昆明医科大学第一附属医院骨科，云南昆明６５００３２） 【摘要】目的探讨护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法将我院收 治的７０例行人工髋关节置换术患者随机分为观察组与对照组，每组各３５例，对照组患者给予常规护理，观察 组患者给予针对性的护理干预，比较两组患者术后下肢深静脉血栓发生率。结果观察组患者术后下肢深静 脉血栓发生率为２．９％，对照组为１７．１％，组间下肢深静脉血栓发生率之间的差异有统计学意义（尸＜０．０５）。 结论对行人工髋关节置换术患者实施护理干预能够有效预防术后下肢深静脉血栓的发生。 【关键词】人工髋关节置换术；下肢深静脉血栓；护理干预；预防 【中圈分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．１１．１８１４．０２ １．２．４术后病情观察 关节置换术后深静脉血栓形成的高发期是术后１～４ ｄｒ３Ｊ，在 人工髋关节置换术目前已被临床广泛运用于治疗髋关 节骨关节疾病及股骨颈骨折，术后下肢深静脉血栓（ＤＶＴ） 是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，患者若得不到 此期间应严密观察患者的病情变化，仔细观察患者患肢的温度、 及时有效的处理可导致肺栓塞或脑栓塞，严重者会危及生 色泽、肿胀程度、感觉、运动、疼痛以及指端血运和足背动脉搏 命…。因此对患者采取针对性的护理干预对于预防人工髋关 动情况等 。如患者出现患肢颜色为青紫或苍白，皮肤温度低， 节置换术后下肢深静脉血栓的形成具有重要意义， 有胀痛感或胀痛加重则提示可能出现深静脉血栓的可能。此时应 要求患者卧床，适当抬高患肢，立即报告医生处理。 １．２．５患肢护理 １资料与方法 １．１一般资料 床可用热水袋保温。密切观察术后切口渗出液情况，定时 行人工髋关节置换术患者作为研究对象，随机将患者分为 挤压引流管，保持引流管通畅，防止局部血肿形成而影响 观察组与对照组，每组各３５例。观察组男性１８例，女性１７ 下肢深静脉回流 ］。同时患肢行皮牵引或穿防旋丁字鞋，使 例，平均年龄（６４．３±２．５）岁，股骨颈骨折１９例，殷骨 患肢处于外展中立位，避免膝下垫枕影响静脉回流。 头缺血性坏死１４例，髋关节骨关节炎２例。对照组男性２０ １．２．６用药护理 例，女性１５例，平均年龄（６３．４±２．１）岁，股骨颈骨折２３ 患者术后需预防性应用抗凝药物治疗，在应用抗凝药 例，股骨头缺血性坏死９例，髋关节骨关节炎３例。两组患 物治疗前应了解药物的使用方法、剂量、配伍禁忌症及可 者在性别、年龄以及所患疾病类型方面不具有统计学意义 能出现的不良反应。抗凝治疗期间应监测凝血酶原时间、 （Ｐ＞０．０５）。 选择我院骨科于２０１１年３月～２０１４年６月间收治的７０例 术后应注意患肢的保暖，病室内温度调节为２５℃，病 血常规等指标，观察有无牙龈、鼻、泌尿道及消化道出血 情况，以保证用药安全。 １．２．７术后功能锻炼 术后患者清醒后应指导患者行股四头肌、小腿前后肌 群的等长收缩训练以及踝关节跖屈背伸锻炼，１０ ｍｉｎ／次。 １．２方法 对照组患者给予常规围手术期护理，观察组患者则在 此基础上给予针对性的护理干预，具体做法如下： １．２．１术前评估 术后２～３ ｄ可在床上做髋、膝关节主动屈曲及股四头肌收缩 的评估，同时完善各项实验室检查，明确术后可能发生下 锻炼，３０ ｍｉｎ／次，４次／ｄＩ６】。术后４～７ ｄ可在家属或护理 肢深静脉血栓的危险因素及高危人群。 人员的帮助下进行轻微的床边活动，循序渐进的增加运动 １．２．２术前健康教育 量直至出院。 术前应针对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血 栓进行健康教育，向患者及其家属详细介绍术后下肢深 静脉血栓发生的原因、危险因素及危害，重点介绍术后 下肢深静脉血栓的预防知识，以便患者能够积极的配合 医护人员。对于高血压、冠心病、糖尿病的患者，在积 １．３统计学方法 术前应详细询问患者的病史，对患者的病情进行详细 采用ＳＰＳＳ１４．０软件对数据进行统计分析，计数资料用率 表示，采用 检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。 ２结果 极控制原发病的同时，应指导其调整饮食结构，饮食应 发生的危险因素。 观察组患者术后发生下肢深静脉血栓１例，发生率为 以低盐、低脂清淡饮食 】，以减少术后下肢深静脉血栓 ２．９％，对照组患者术后发生６例，发生率为１７．１％，组间下肢 深静脉血栓发生率之间有统计学意义（尸＜０．０５）。 １．２－３术前功能锻炼 ３讨论 术前向患者及其家属说明功能锻炼对于预防术后下肢 人工髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓的主要原因 深静脉血栓的重要性，指导患者练习术中体位的配合、术 后肢体运动的方法，指导患者家属帮助患者进行被动肌肉 包括：血液高凝状态、血管内膜损伤、静脉血流缓慢或淤 滞、手术失血等。术后下肢深静脉血栓不仅影响到了患者 按摩和关节运动，以增加血流速度，促进静脉回流。 通讯作者：朱蓓 （下转第１８１６页） 临床医药文献杂志 ｌ８ｌ６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ２０１４年１１月Ｂ第１卷第１０期 Ｎｏｖ．Ｂ ２０１４ Ｖｌｏ１．１ Ｎｏ．１０ 者，普遍存在严重的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。这种 良情绪，提高患者配合程度和自我护理能力，进而提高患 负面情绪多来源自对脸部皮肤术后的美观性缺乏信心，患 者对护士工作满意度的关键。本研究结果与相关研究结果 者常会担心因为激光美容治疗而影响皮肤品质，甚至担心 相吻合。综上所述，将综合护理干预措施应用于皮肤激光 因容貌变丑而导致夫妻感情。这些负面情绪不仅会直 美容治疗的患者护理中，可以有效减轻患者焦虑情况、提 接影响治疗的顺利开展实施，还会严重降低患者治疗后患 高治疗满意度，值得临床大力推广应用。 者的配合度，从而降低康复质量。在这种情况下，尽早实 施综合护理干预措施显得尤为重要，具有不可忽视的特 【１］钟晓卿．皮肤激光美容术后患者的护理观察［Ｊ］．亚太传统医 性。通过综合护理干预不仅可以加强患者对激光美容本身 的认识，消除恐惧感，也能加强患者对医务人员的认可， 有效的减少患者心理负担，消除不必要的负面情绪以提升 药，２０１０，６（５）：１７３—１７４． 参考文献 ［２】 杨斌，陈抗．胶原蛋白贴敷料在美容皮肤的临床研究ｆＪ］．中国 治疗质量。本研究结果表明：试验组行综合护理干预后较 ［３］ 周素芬．对激光医疗美容术后护理的效果观察『Ｊ］．心理医生（下半 对照组患者ＳＡＳ评分明显降低，ＱＯＬ评分明显升高，结果具 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明患者通过综合护理干预措 月版），２０１２，（６）：２３８—２５９． 热带医学，２００９ ５（４）：８０３—８０４ 施可以有效减轻焦虑情绪、显著提高满意度。在临床工作 ［４］ 曹 薇，罗明灿，刘东平，等．整形美容手术患者的心理分析及护 理［Ｊ］．中国美容医学，２０１０，ｌ７（１）：１２６—１２７． 中，皮肤激光美容是临床美容的一种有效方法，在临床应 ［５］ 马用也日趋广泛，受到广大医务人员及患者的欢迎。有相关 瑛．整形美容中“激光与高频治疗烟雾”的危害及控制【ＪＪ． 研究结果表明 ］，有效的临床护理干预措施，是降低患者不 中国实用护理杂志，２００９，２５（７）：４８—４９． （上接第１８１３页） 肌力２级，生活无法完全自理；无效：主要症状无改善，肢 证护理可明显提高中风患者的治疗效果，改善临床症状， 体运动功能无改善。 促进其语言及肢体功能的快速康复。 ２结果 参考文献 … 武亚丽，段瑞，陈美纯．缺血中风病人的辨证施护【Ｊ】ｌ令科护 理，２０１０，８（３６）：３３１０—３３１１． 经过中医辨证护理，６９例患者中，２１例基本痊愈， ３２例显效，有效但未痊愈１２例，余者４例无效，总有效率 ９４．２％。 ［２］ 任占利，王顺道．中风病珍断疗效评定标准（试行）［ｓ］．ｊ 京中医药 大学学报，１９９６，１９（１），５５—５６． ［３］ 陈美云，陈世耕．中风（中经络）后遗症期的辨证施护临床护理及 体会［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（１１）：２４１—２４２． ３体会 中风病病情复杂、危重，通常住院时间较长，因此患 者住院期问需要护理人员精心、细致的护理。护理过程中 ［４】 林巧梅．中风压疮患者的辨证护理体会［Ｊ］中医药导 必须全面考虑，细心观察，对患者进行辨证施护，并加强 报．２０１０，１６（８）：１０６—１０７． 对患者及其家属的教育及卫生宣教，以促进患者康复，改 ［５］ 卢 萍．中西医结合护理中风患者的体会【Ｊ】ｌ云南中医中药杂 善其临床症状，提高患者的生活质量。综上所述，中医辨 志．２０１０（０３）：４５—４６． （上接第１８１４页） 现代手术学杂志，２００５，９（１）：６１． 的恢复，还给患者增加了身心痛苦。 加强对人工髋关节置换术患者围手术期的护理干预尤 【２］ 钱玲燕．髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［Ｊ］． 为重要，术前充分对病情进行评估，积极处理原发疾病， 静脉血栓。此外，术后应加强对患者病情的观察，及时发 齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（５）：６６４。６６６． 西医学杂志，２０１０，８（１２）：７１—７２． 并对患者进行针对性的健康教育能够预防术后发生下肢深 ［３］ 程永菊．骨折病人发生下肢深静脉血栓的预防与护理［Ｊ］．中华中 ４］ 王英蓉．人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护 现下肢深静脉血栓的发生先兆，以便尽早的对症处理，做 ［好患肢的护理工作，科学的指导患者进行运动锻炼对于预 理【Ｊ］．现代医药卫生，２０１４，３０（７）：ｌ０６６—１０６７． 防术后下肢深静脉血栓的发生均有现实的意义。 ［５］ 何雪莲，陈晓青 口静．人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血 栓形成６３例ｌ临床护Ｙ￣［ＪＩ．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（３５）：１１０．１ｌ１． 参考文献 ［１］ 姜德红，李定国，王万春，等．髋臼骨折手术并发症的防治［Ｊ］．中国 ［６］ 李 旭．人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对 策…．中国实用医药，２０１３，８（１７）：２１７—２ｌ８．
