消痰化瘀法治疗痰瘀互结型高脂血症52例临床观察

刘连臣;徐晶;梁晓莉;李同琴;韩雪;张一昕;郭秋红

【摘 要】目的：观察消痰化瘀法治疗痰瘀互结型高脂血症的临床疗效。方法：将101例患者随机分为2组，治疗组服用消痰化瘀中药；对照组给予血脂康胶囊。连服4周，比较两组服药前后血中总胆固醇（ TC）、甘油三脂（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）水平以及临床证候积分的变化。结果：两组患者治疗后TC、 TG、 HDL-C和LDL-C水平与治疗前比较，差异具有显著性（ P ＜0.05， P ＜0.01）；两组治疗后TC、 TG、 HDL-C和LDL-C水平比较，差异无显著性（ P ＞0.05）。两组患者的临床证候与治疗前比较有显著改善，差异有显著性（ P ＜0.05）；消痰化瘀中药改善高脂血症患者中医临床证候总有效率94.23％，明显优于对照组75.51％），差异有显著性（ P ＜0.05）。结论：消痰化瘀中药具有较好的调节血脂作用，并可明显改善痰瘀互结型高脂血症患者的临床症状。 【期刊名称】《河北中医药学报》 【年(卷),期】2013(000)003 【总页数】2页(P20-21)

【关键词】高脂血症;消痰化瘀法;痰浊阻遏;血脂康胶囊 【作 者】刘连臣;徐晶;梁晓莉;李同琴;韩雪;张一昕;郭秋红

【作者单位】河北省任丘市卫生学校 任丘062550;河北医科大学中医学院 石家庄 050091;河北省鹿泉市铜冶镇卫生院永壁分院;河北医科大学中医学院 石家庄

050091;河北医科大学中医学院 石家庄 050091;河北医科大学中医学院 石家庄 050091;河北医科大学中医学院 石家庄 050091 【正文语种】中 文 【中图分类】R259

高脂血症是发生心脑血管疾病的危险因素之一，近年来，随着人们生活水平的改善和饮食结构的改变，其发病率不断攀升，已成为严重危害中老年身体健康的潜在杀手。积极治疗高脂血症是预防中老年心、脑血管疾病的重要措施。笔者自2011年9月至2013年1月运用消痰化瘀中药治疗高脂血症患者52例，并与口服血脂康胶囊治疗的49例患者进行对照观察，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料

1.1 一般资料 101例患者为在河北省中医院、河北省中医药学会门诊确诊的高脂血症患者，其中男性58例，女性43例，年龄在35～65 岁。按随机原则分为治疗组52 和对照组49例，两组的性别、年龄、病程、血脂改变等临床资料，经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］的有关标准，即:甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L;或胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L;或高密度脂蛋白(HDL－C)≤1.04 mmol/ L (男性)，或≤1.17 mmol/ L (女性);或低密度脂蛋白(LDL－C)＞3. mmol/L 者。

1.3 中医辨证分型标准 高脂血症证属中医痰瘀互结型的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］和1986年全国第二届活血化瘀研究学术会议上修订的《血瘀证诊断标准》［2］制定:⑴痰浊阻遏证:头重如裹、呕恶痰涎、胸闷气短、肢麻沉重。⑵瘀血阻滞证:心前区刺痛、胸胁胀痛、心烦不安。⑶舌脉象:舌质暗红

或有瘀点，舌下脉络紫胀，苔白腻或黄腻，脉弦滑或沉涩。符合舌暗红、苔腻，同时具备⑴、⑵项各一个及以上症状，以及相应脉象者，可辨证为痰瘀互结证。 1.4 纳入标准 符合西医诊断标准和中医辨证分型痰瘀互结证的诊断;且为初次诊断为高脂血症、年龄在35～65岁之间。

1.5 排除标准 不符合中医痰瘀互结证型的诊断;妊娠或哺乳期妇女;继发性高脂血症者;半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术;肝胆疾病及糖尿病、内分泌功能紊乱;造血系统性疾病;正在使用肝素、甲状腺素治疗药和其他影响血脂代谢药物的患者及近2 周曾采用其他降脂措施的患者。 2 治疗方法

2.1 治疗组给予消痰化瘀方加减治疗 泽泻、丹参各30 g，炒白术15 g，郁金12 g，生大黄(后下)、清半夏、姜黄、生山楂各10 g，制何首乌、生黄芪各20 g。加减:伴头晕者，加天麻、夏枯草各15 g，菊花10 g;伴肢体麻木者加红花10 g，地龙15 g，鸡血藤30 g;伴脘腹胀满时加厚朴、木香各10 g;伴腰膝酸软者加肉苁蓉、菟丝子各15 g，杜仲10 g;伴胸胁闷痛者加瓜蒌15 g，郁金10 g。每日1 剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2 次温服，连服4 周。对照组给予血脂康胶囊，每次2 粒，每日2 次，连服4 周。

2.2 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［1］，采用证候积分法观察治疗前后证候积分变化情况。治疗前后各检测1 次血清TC、TG、LDL－ C 和HDL－ C。

2.3 疗效判定标准 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》［1］评定。临床控制:临床症状、体征消失，血脂在正常范围之内。显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;同时TC 下降≥20%，或TG下降≥40%，或HDL－C 上升≥0.26 mmol/L。有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;同时TC 下降≥10%～＜20%，或TG 下降≥20%～＜40%，或HDL－C上升≥0.104

mmol/L～＜0.26 mmol/ L。无效:临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%;血脂检测无明显改善者。

2.4 统计学处理 计量资料用t 检验;计数资料用χ2检验;等级资料用秩和检验。 3 结果

3.1 两组治疗前后血脂情况的比较 两组治疗后TC、TG、LDL－ C 水平较治疗前明显降低 (P ＜0.05 或P＜0.01)，HDL－C 水平较治疗前明显增高(P ＜0.05)。两组治疗后TC、TG、HDL－C、LDL－C 水平比较，差异无显著性(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平变化比较 ()注:与治疗前比较，*P ＜0.05;＊＊P ＜0.01 3.2 治疗后两组疗效的比较 治疗组总有效率明显优于对照组(P ＜0.05)。详见表2。 表2 两组治疗后疗效比较 (例)注:与对照组比较，*P ＜0.05

3.3 治疗前后两组患者的证候积分比较 两组中医证候积分治疗前后比较，治疗后低于治疗前(P ＜0.01);治疗后两组比较，治疗组低于对照组(P ＜0.01)。详见表3。 表3 两组中医证候积分比较 ()注:与本组治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.01 4 讨论

中医学没有高脂血症的病名，根据其临床表现可归属于中医“痰浊”、“血瘀”、“痰湿”等范畴。历代医家对其生理、病理早就有一定的认识，如《灵枢·五癃津液别》:“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”，指出了脂膏是津液的一部分，其来源于津液，是人体必需的营养物质之一。同时也观察到脂膏的过盛，会对人体产生一定的危害，如《素问·通评虚实论》谓:“仆击，偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”指出若饮食偏嗜、过食膏粱厚味可引起各种变证的发生。

笔者认为高脂血症的形成多是由于现代人们多恣食肥甘厚味，平时好逸少动，物质

生活的极大丰富，使人们欲望增多而又所欲不遂，渐致脾失健运，不能运湿布津，聚湿生痰;肝失疏泄，气机不利，气血运行不畅。痰浊瘀血相互搏结，痹阻血脉，沉积血府。故痰瘀互结为其主要病机，消痰化瘀为其有效治法。因此，选用泽泻、制半夏除水湿、消痰浊;丹参、郁金活血通络;生大黄通腑导滞，降浊祛脂;生山楂祛瘀消积;柴胡、决明子疏肝利胆;生黄芪、炒白术补气健脾，以助痰瘀的运除。诸药合用，共奏消痰祛浊、活血化瘀之功，恰合病机。本研究结果显示，消痰化瘀中药具有良好的调节血脂作用，并能有效改善患者的临床症状，消痰化瘀法不失为治疗高脂血症的有效治法。 参考文献

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行) ［S］.北京:中国医药科技出版社，2002.86－

［2］中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会.全国血瘀证诊断标准［S］.中西医结合杂志，1998，18 (10):616－619