中国民族民间医药 ・医院管理 Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍ，ｍ％ｇｅｍｍｔ １９０・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 传染病医院护士职业危害的成因与对策 杨静李可萍赫兢庄英杰 １０００３９ 三Ｏ二医院感染控制科，北京【关键词】：传染病医院：护士；职业危害；成因；对策 【中图分类号】Ｒ１９２．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｉ００７—８５１７（２０１０）０２—１９０—２ 传染病医院是集中收治各类传染性疾病的医院， 护理人员因和传染病病人密切接触，以及传染病这一 特殊的工作环境，增加了职业危害的风险性。常见的 有机械性、物理性、化学性、生物性、心理性危害 等。锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素，传 染病医院发生率高达８６．７％，其中７９．５％被污染 针头所刺伤ｕ ，造成的危害将产生严重而持久的心理 影响，因此必须予以足够的重视，并加强对职业危害 产生的原因和特点、防护措施等方面的知识培训，以 减少护士职业危害的发生。 １职业危害成因分析 １．１人员编配不合理，管理欠规范 护理人员人力资源管理不够科学，护士缺编问题 严重。我国卫生部规定床护比例是１：０．４，但９０％以上 的医院达不到 ，平均床护之比只有１：０．３３。一些医 院经常加床，造成护理人员严重缺编；工作量超负 荷，致使护理人员身心处于高度紧张状态，从而增加 了职业伤害的可能性。美国ＣＤＣ调查显示，医务人员 发生ＨＩＶ职业暴露后进行暴露后预防（ＰＥＰ）可使ＨＩＶ 感染率降ｆ￣７９％，同时ＰＥＰ具有保护作用，可减少８１％ 的ＨＩＶ传播的危险 。我国许多医院尚无专门的组织 对受伤者进行风险评估和指导处理，受伤者难以得到 必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，甚至没有 必要的上报资料和档案。张秀等 调查被刺伤后７．２％ 的护士未进行处理，６．６３％的护士不知道如何正确处 理，９７．５９％的伤情没有上报；值得注意的是：受到经 济条件的，一些费用较高的暴露后预防措施难以 落实，尤其是尚未成为医院“正式员工”的实习生、 进修生和保洁人员等。说明既缺乏管理又缺乏意识。 １．２教育培训存在漏洞，防护缺知识 申桂云 等对１ ５７名传染病医院的护士调查发 现，８７．９％护士认为需要加强防护知识的学习，掌握 正确洗手方法者占７０．７％，５５．４％的护士掌握常用消毒 剂使用方法，掌握防护用品使用方法的只占４７，８％， ３Ｏ．６％的锐器伤处理不规范。毛秀英等 调查２６所护 理院校均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。 上岗后也缺乏防护方面的继续教育。传统的教育中过 分强调护士要有奉献精神，有时给护士造成错觉，认 为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套会被误认 为怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为。 １．３ 自我防护意识淡薄，用具不到位 护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，调查 显示 ：６７．５％护士从不戴防护目镜，进行侵袭性 操作时，３．２％护士从不戴手套。毛秀英等” 报告， 调查１６７家医院肿瘤化疗药物配置，仅８家医院（占 ４．７８％）采用了集中式管理，其余１５９家（占９５．２１％） 均采用分散式管理；仅１２．１５％的医院使用全密闭式输 液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴护目镜，正 确戴手套者仅为９．５８％；还有６２．２６％家医院护士操作 时没有穿隔离衣；１３６家医院使用了不符合要求的敞 口容器存放化疗废弃物。由于医院成本核算，一些基 层医院很难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚 至连防漏、耐刺、密封收集箱都难以保证。 ２对策与措施 ２．１完善相关法律、法规， 上倾斜传染病医院 ２００３年世界卫生组织（ＷＨＯ）和国际护士理事会 （ＩＣＮ）指出普及性预防（Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ Ｐｒｅｃａｕ２ｔｉｏｎ，ＵＰ） 是针对经血液传播疾病所制定的对医务人员的最有 效的防护措施。ｕＰ是指假定所有的人的血液都有潜在 的传染性而处理血液、体液时要采取防护措施，完善 医院管理 １－１￣－ｐｉｔａｌ Ｍｍｍｇｅｍｅｎｔ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｌｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１ ９ １・ 职业防护管理的相关，可以在法律上，上对 酒、７５％酒精）一包扎一报告一相关抗体检测（接种 职业感染和职业防护的管理予以保障。卫生部发布的 疫苗或预防服药，必要时评估）一心理十预。 中国护理事业发展规划纲要（２００５￣２０１０年）指出：到 ２．３．２传染病医院的护士经常接触高效消毒剂，应按 ２００７年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配 要求配制，并明确注意事项，防止消毒剂溅至皮肤、 备标准；￣ｒＪ２ｏ１ｏ年，全国８５％的二级医院的编制护士 眼睛及衣服上；行终末处置时带上一次性手套，以防 应达到护士的配备标准。传染病区相对于其他科１作 消毒剂损伤皮肤。加强化疗药物的职业伤害防护教 压力和风险大，合理增加护士编制是当前专科医院职 育，尤其是毒副作用、潜在的危害、防护措施和化疗 业防护的重要课题，保证足够的护理人员编制，减 废弃物规范处理流程管理等，改善工作环境和条件， 少每人操作数量，降低职业暴露风险。加大护士安全 工作环境建设的投入，改进医疗设备，完善防护措 施，是减少职业损伤的有效途径。 ２．２强化职业安全教育，创建护理安全文化 对护理人员实施安全教育培训，是减少职业危害 的主要措施。传染病医院更应定期进行在职培训和教 育，全面推广标准预防，制定各种预防职业损伤的工 作指南、防范制度，改变护理人员的不安全行为，并 把职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核 内容。护理安全文化作为一种护理管理思路，营造一 种氛围，唤起护理人员的自我防护意识，不仅仅是只 给患者提供安全、无差错的护理，还包括在工作中保 护工作人员免受损伤、保持生理和心理健康。建立健 康档案，定期进行健康检查和必要的预防接种。 ２．３规范护士操作行为，预防锐器伤 ２．３．１护士在进行日常诊疗活动中应遵循标准预防 的原则：接触患者进行医疗活动前应洗手，严格无菌 技术操作规程；熟练掌握锐利器械的操作技术。针头 使用后重新套上针帽是导致最常见的原因，应 加以禁止，必须回帽时尽可能单手操作；禁止直接用 手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针 立即放入锐器盒内；输液、穿刺失败时，禁止将污染 针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当立即更换新 针头；为不合作的病人做治疗时，必须有他人帮助。 用过的针头不要折弯或折断，传递手术刀、剪时， 不能直接用手接，用弯盘传递。正确选用掰安瓿的 方法。个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素，禁止 徒手掰安瓿。使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用使 的发生率降低５０％，值得推广 。正确掌握锐 器伤处理流程：挤压伤口一肥皂水＋流动水反复冲洗 （黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗）～消毒（２％碘 设置化疗药配制中心集中管理，规范操作程序加强督 促检查。进行化疗药物操作时，配药前洗手，穿隔离 衣、隔离裤，戴纱布口罩外戴一次性口罩、帽子，戴 聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时穿围裙；操 作完毕脱去手套后，用肥皂和流水彻底洗手、淋浴。 接触化疗药物的用具、污物、一次性注射器、输液 器、废药瓶等，用后一律放置在专用（红色）袋（双层） 中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物用后装入锐 器盒内封闭，再装入专用红色袋中集中转运并焚烧处 理。非一次性物品（隔离衣、裤等）应与其他物品分 开放置，经高温处理。化疗药物及消毒剂意外暴露的 处理措施：①溅到皮肤上，尽快用大量自来水冲洗局 部皮肤。②溅到眼部的处理：立即用等渗盐水彻底清 洗眼部，并及时咨询眼科医师以待进一步处理。 ２．４掌握戴手套指征，规范洗手 正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。 标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、 分泌物及破损的皮肤黏膜时，均应戴手套。研究表 明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或 聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少 ５０％以上。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。卫 生部新颁布的《医疗机构医务人员手卫生规范》对洗 手指征、洗手方法均有明确规定。养成良好的洗手习 惯，随着快速手消毒液的广泛使用，增加了护士手卫 生的依从性。 参考文献 ［１］陈士新传染病医院护理人员调查及预防对策［Ｊ］．江苏卫生事业 管理， ２００６，ｌ７． ［２］王社芬．中美临床护理工作比较［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８． ［３］张秀，李杨，张彬等．某传染病医院护士现状调查［Ｊ］护 理杂志， ２００３，２４．
