临床检验学练习题1

血液标本采集和血涂片制备

一、名词解释

1． 抗凝与抗凝剂： 用化学或物理的方法，抑制或除掉血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法，称之为抗凝。能阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂。

二、选择题 【A1型题】

1．成人静脉采血，采血的部位通常是 A．手背静脉 B．肘部静脉 C．颈外静脉 D．内踝静脉 E．股静脉

2．静脉采血时错误的是 A．从内向外消毒穿刺部位皮肤 B．进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C．见回血后松开压脉带

D．未拔针头而直接将血液打入容器 E．如需抗凝应轻轻混匀

3．关于耳垂采血的叙述，正确的是 A．可获得较多血量 B．痛感较轻

C．检查结果恒定 D．与静脉血差异小 E．适合婴幼儿

4．EDTA盐抗凝剂不宜用于 A．红细胞计数 B．白细胞计数 C．血小板计数 D．白细胞分类计数

E．凝血象检查和血小板功能试验

5．枸橼酸钠用于凝血象检查，其主要优点在于可稳定 A．Ⅴ因子和Ⅷ因子 B．Ⅶ因子 C．Ⅸ因子 D．Ⅹ因子 E．Ⅺ因子

6．枸橼酸钠的抗凝原理是 A． 阻止凝血酶的形成 B． 阻止血小板聚集 C． 除去球蛋白

D． 与血液中的钙离子形成螯合物 E． 除去纤维蛋白原

7．关于抗凝剂，错误的是

A．EDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 B．EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C．肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D．枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E．枸橼酸钠可用于输血保养液

8．ICSH建议，血细胞计数首选的抗凝剂是 A．EDTA-K2

B．EDTA-Na2的其他盐类 C．双草酸抗凝剂 D．肝素 E．枸橼酸钠

9．血沉检查时抗凝剂与血液的比例是 A． 1∶2 B． 1∶4 C． 1∶6 D． 1∶8 E． 1∶9

10．全血抗凝离心后除去血细胞成分即为 A．血浆 B．血清 C．全血 D．浓缩血细胞

E．血清因子

11．可用于输血保养液的是 A．EDTA-K2 B．枸橼酸钠 C．草酸钠 D．双草酸盐 E．草酸钾

12．凝血象检查时，最好采用 A．EDTA-K2 B．38g/dl枸橼酸钠 C．109mmol/L枸橼酸钠 D．肝素 E．草酸钠

13．属于酸性染料的是 A．美蓝 B．天青 C．硫堇 D．伊红 E．苏木素

14．关于细胞成分的特性，正确的是 A．嗜酸性颗粒为酸性物质 B．中性颗粒为酸性物质

C．细胞核蛋白为碱性物质 D．Hb为碱性物质

E．淋巴细胞浆为嗜酸性物质 15．关于瑞氏染色，错误的是 A．室温越高，染色时间越短 B．染液浓度越高，染色时间越短 C．细胞数量越多，染色时间越长 D．先倒去染液再用流水冲洗 E．用缓慢的流水冲去染液

16．对瑞氏染色的介绍，正确的是 A．偏酸性环境中染色偏蓝 B．偏碱性环境中染色偏蓝 C．偏酸性环境中负电荷增多 D．偏碱性环境中正电荷增多 E．偏碱性环境中易与伊红结合

17．关于瑞氏染色后细胞着色情况，错误的是A．中性颗粒为淡紫红色 B．淋巴细胞胞质为蓝色 C．嗜碱性颗粒为紫红色 D．嗜酸性颗粒为桔红色 E．单核细胞胞质为灰蓝色 18．关于血细胞染色，正确的是

A．瑞氏染色法是最常用的方法

B．瑞氏染色法对细胞质染色不及吉姆萨染色法 C．瑞氏染色法对嗜酸性细胞染色效果尤其好 D．吉姆萨染色法对细胞核和寄生虫着色较差 E．吉姆萨染色法为最常用的染色方法

19．吉姆萨染色法较瑞氏染色法的优点在于 A．试剂便宜 B．标本色彩艳丽 C．染料渗透性强 D．对细胞核着色较好 E．对胞质和中性颗粒着色较好 【B1型题】 题20～21备选答案 A．美蓝 B．伊红 C．沙黄 D．甲醇 E．甘油

20．瑞氏染液中的酸性染料是 B 21．瑞氏染液中起固定作用的是 D 题22～23备选答案 A．绿色

B．蓝色 C．紫色 D．灰色 E．红色

22．抗凝剂是肝素的真空采血管盖头颜色为 A 23．抗凝剂是EDTA盐的真空采血管盖头颜色为 C 题24～25备选答案 A．嗜酸性颗粒 B．淋巴细胞胞质 C．嗜碱性颗粒 D．中性颗粒 E．原始红细胞胞质 24．属于嗜酸性物质的是A

25．既能与伊红结合，又能与美蓝结合的是D 题26～27备选答案 A．EDTA盐 B．枸橼酸钠 C．草酸钠 D．双草酸盐 E．肝素

26．不适于凝血象检查和血小板功能试验的抗凝剂是 A

27．常用于止凝血试验的抗凝剂是 B 【X型题】

28．影响血涂片质量的原因是 A．Hct高于正常 B．推片用力不匀 C．用未处理的新玻片 D．冬天适当延长染色时间

E．将刚制成的血膜在空气中挥动，使之迅速干燥 29．关于酸性、碱性染料的叙述，正确的是 A．以溶液中氢离子浓度为分类依据 B．以发色基团性质为依据 C．美蓝中起染色作用的是天青 D．酸性染料带负电荷 E．碱性染料带正电荷

30．真空采血的优点是 A．特别适用于病房和流动采血 B．可避免对医护人员的感染 C．可避免标本间的交叉污染 D．可减少溶血现象

E．不能有效保护血液有形成分

31．毛细血管采血法的注意事项包括 A．采血部位不能有水肿等异常

B．采血针刺入深度以4～5mm为宜 C．消毒后，一定要待乙醇挥发干后穿刺 D．严格按照无菌技术操作

E．进行多项手工法检查时，不用考虑采血顺序 32．枸橼酸钠作为抗凝剂主要用于 A．红细胞沉降率测定 B．血细胞比容测定 C．血液保养液 D．血栓与出血检查 E．肝功能检查

33．关于肝素，正确的说法有 A．可减弱抗凝血酶Ⅲ的作用 B．有对抗凝血酶的作用 C．有阻止血小板聚集的作用 D．是红细胞脆性试验理想的抗凝剂 E．适合于血液学一般检查 三、简答题

1．静脉采血时，压脉带捆扎时间为什么不能过长？ 静脉采血时，压脉带捆扎时间宜小与1min，若超过2min，大静脉血流受阻会使毛细血管内压增高，可有血管内血液与组织液交流，能使相对分子量小于5000的物质逸入组织液。同时，随着压迫的时间延长，局部组织发生缺氧而引起血液

成分变化较大，检查结果出现不应有的增高或降低。

2．导致标本溶血的原因主要有哪些?对检验结果的影响主要有哪些？

导致标本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清洁，压脉带捆扎太紧、时间太长，穿刺不顺利产生的损伤，抽血速度太快，未取下针头直接将血液注入容器、抗凝用力振荡等。

标本溶血产生的影响主要有：红细胞计数、红细胞比容降低，红细胞内成分外溢，影响钾、镁、转氨酶、胆红素等多项指标升高或降低。

3．瑞氏染色中pH对细胞染色影响有哪些？实际工作中应注意哪些问题？

细胞的各种成分均由蛋白质构成，由于蛋白质是两性电解质，所带正负电荷的数量随溶液pH值而定。对某一蛋白质而言，如环境pH＜pI（pI为蛋白质的等电点），则该蛋白质在酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；相反，当环境的pH＞pI即在碱性环境中负电荷增多，易与美蓝结合，染色偏蓝。

临床上常用缓冲液（pH6.4～6.8）来调节染色时的pH值，同时还应注意使用清洁、中性的玻片，优质的甲醇配制染液以期达到满意的染色效果。

第二章 血液一般检查

第一节 红细胞检查

一、名词解释 1．靶形红细胞 2．豪焦小体 3．卡波环 4．MCH

1．靶形红细胞：红细胞染色较深，其外围为苍白区域，而到细胞边缘又深染，形如射击之靶。有的与红细胞边缘深染区延伸相连成半岛状或柄状称不典型靶形细胞。靶形细胞直径可比正常红细胞稍大，但厚度变薄，因此体积可正常。主要是由于红细胞内血红蛋白组合和结构发生变异，其生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短。常见于各种低色素性贫血，尤其是珠蛋白生成障碍性贫血 地中海贫血 常超过20%，也见于阻塞性黄疸、脾切除后状态。血涂片制作中未及时干燥固定也可引起红细胞此类形态改变。

2．豪焦小体：又称为染色质小体。成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个直径为1～2μm的暗紫红色圆形小体，为核碎裂或溶解后所剩残余部分。可见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时，更易见到。

3．卡波环：在红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环形或8字形。其来源有人认为是核膜的残余物，

出现此环表示核异常；也有人认为是纺锤体的残余物质电镜下可见此时形成纺锤体的微细管着色点异常 ；还有人认为是胞质中脂蛋白变性所致。卡波环常与豪焦小体同时存在。可见于白血病、巨幼细胞性贫血、增生性贫血和脾切除后。

4．MCH：是指红细胞群体中单个红细胞血红蛋白含量的平均值，以皮克 pg 为单位单位。

MCHHb(g/L)RBC(/L)1012pg

二、选择题 【A1型题】

1．在Hayemy液中，可提高比密、防止细胞黏附的是 A．氯化钠 B．结晶硫酸钠 C．氯化高汞 D．氯化钾 E．结晶硫酸钾

2．红细胞计数的单位是 A．×g/L B．×10/L C．×10/L D．×10/L

9612

E．×10/ml

3．用改良牛鲍板计数红细胞的实验中，计数面积为 A．25个中方格 B．16个中方格 C．5个中方格 D．0.1mE．0.2m

3

12

3

4．属于原发性红细胞增多症的是 A．肺气肿 B．矽肺 C．库欣病

D．慢性粒细胞白血病 E．真性红细胞增多症

5．应考虑输血的红细胞的医学决定水平是小于 A．1.5×10/L B．1.6×10/L C．1.4×10/L D．3.5×10/L E．2.5×10/L

6．不与红细胞的生理性变化有关的是 A．性别 B．年龄

1212121212

C．精神因素 D．红细胞寿命缩短 E．感情冲动

7．红细胞的平均寿命大约是 A．3个月 B．120d C．72h D．48h E．5个月 8．CBC的全称是 A．循环血细胞 B．克隆血细胞 C．循环池 D．全血细胞计数 E．柱状上皮细胞

9．不影响血细胞在计数室内分布的因素的是 A．稀释不准确 B．反复充液 C．有气泡出现 D．计数池不干净 E．充液后盖片移动

10．关于血细胞计数中固有误差的叙述，错误的是

A． 固有误差也称计数域误差

B． 细胞在计数室内分布不完全相同所造成的 C． 这种误差可以减小 D． 属于偶然误差的一种

E． 与计数域内细胞计数总和成正比

11．关于血细胞计数技术误差来源的叙述，错误的是 A．使用器材不符合要求 B．稀释倍数不准 C．充液不当 D．吸管误差 E．混合不均

12．影响手工法血细胞计数结果的因素，但除外 A． 血红蛋白吸管未校准 B． 充池前混匀 C． 推式加盖玻片 D． 血液发生凝固 E． 用力挤压

13．不属于技术误差的是

A． 血液发生凝固

B． 每次充液后细胞在计数室内分布不完全相同 C． 充液不当 D． 采血部位不当

E． 稀释倍数不准

14．关于血细胞计数的叙述，错误的是 A． 显微镜计数法设备简单

B． 显微镜计数法可校正血液分析仪计数法 C． 血液分析仪计数法操作简便 D． 血液分析仪计数法精密度高 E． 准确性以血液分析仪计数法为高 15．手工法红细胞计数的稀释液为 A． EDTA-K2溶液 B．枸橼酸盐液 C．Hayemy稀释液D．瑞氏溶液 E．冰乙酸稀释液

16．Hb的四级空间结构有利于结合

A．O2和CO2 B．血红素 C．珠蛋白 D．Fe E．原卟啉

17．关于网织红细胞计数的叙述，错误的是

A．普通光镜法要求计数1000个红细胞中所见的网织红细胞数

2+

B．普通光镜法用活体染色显示红细胞内网状结构 C．WHO推荐煌焦油蓝染液

D．网织红细胞计数仪法用荧光染色RNA E．ICSH推荐方法是流式细胞仪法 18．嗜碱点彩红细胞胞质中含有 A． DNA B． 核糖体 C． 变性颗粒 D． 变性RNA E． 变性脂蛋白

19．在正常情况下，HB主要的存在形式 A．HBred B．HBCO C．HBO2 D．MHB E．SHB

20．HiCN法为测定HB的参考方法，主要因为 A．含KCN B．快速溶血 C．HBCO转化慢 D．消光系数确定 E．不受高白细胞影响

21．有关HiCN法的废物处理，不正确的是 A．以水1∶1稀释废液

B．每升稀释废液加35ml次氯酸钠液 C．混匀后封闭置15h D．CN－

氧化为N2和CO2 E．CN－

水解为CO2－

+

3和NH4

22．为消除高白细胞和高球蛋白对HiCN法的干扰，试剂中应加入 A．Na2SO4 B．NaCl C．H2CO3 D．CaCl2 E．HCl

23．嗜碱点彩红细胞增高不见于 A．铅 B．铋 C．白血病 D．食物中毒 E．溶血性贫血

24．HiCN法最小吸收波长为 A．0nm B．520nm

C．504nm D．510nm E．550nm

25．有关SDS-HB法，错误的是 A．稳定 B．试剂无毒性 C．消光系数已确定 D．SDS质量差异性大

E．不适用于同时进行WBC计数的自动化分析 26．应考虑输血的Hb含量应小于 A． 60g/L B． 50g/L C． 30g/L D． 45g/L E． 25g/L

27．ICSH推荐血沉测定的参考方法是 A． 潘氏法 B． 魏氏法 C． 温氏法 D． ζ血沉率 E．自动血沉仪法

28．HiCN的最大吸收峰位于

A．504nm B．0nm C．578nm D．630nm E．450nm

29．SLS-HB的最大吸收峰位于 A．490nm B．504nm C．538nm D．4nm E．450nm

30．HiCN转化液不能贮存于塑料瓶中的原因是

A．Hi生成减少，结果偏低 B．CN下降，结果偏低 C．不能转化SHB D．容易过期 E．毒性加强

31．溶血标本不会影响检查的 A．红细胞计数 B．白细胞计数 C．血细胞比容 D．血清钾浓度

－

E．转氨酶

32．正常男性血红蛋白的参考值为 A．100～120g/L B．110～150g/L C．120～160g/L D．140～160g/L E．160～180g/L

33．正常女性血红蛋白的参考值为

A．100～130g/L B．100～150g/L C．120～160g/L D．110～150g/L E．160～180g/L

34．HiCN测定法中不能被高铁氧化的是 A．HBO2 B．HBCO C．HBF D．SHB E．Hi

35．SLS-HB法测定血红蛋白的最大优点是 A．操作简便 B．试剂价廉

C．呈色稳定 D．没有公害 E．方法准确

36．对正常成熟红细胞形态描述不准确的是 A．双凹园盘状，大小相似 B．平均直径7.2μm

C．瑞氏染色后呈淡粉红色，约1/3为生理淡染区 D．胞质内无异常结构 E．胞核呈圆形，无核仁

37．对小红细胞的描述不准确的是 A．直径小于6μm B．正常人偶见

C．多为叶酸及维生素B12缺乏所致 D．可见于遗传性球形红细胞增多症

E．可见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 38．对红细胞大小不均的描述不准确的是 A．血涂片多见球形红细胞

B．同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上 C．常见于严重的增生性贫血 D．巨幼细胞性贫血尤为明显 E．与骨髓粗制滥造红细胞有关 39．对巨红细胞的描述不准确的是

A．直径大于15μm B．胞核小而圆

C．由于幼稚红细胞内DNA合成不足导致红细胞不能按时

D．多为叶酸及维生素B12缺乏所致 E．常见于巨幼细胞性贫血

40．对球形红细胞的描述不准确的是 A．细胞中心着色深，体积较小，呈球形 B．细胞厚度增加，直径与厚度之比增大 C．细胞易被破坏和溶解

D．常见于遗传性和获得性球形红细胞增多症 E．小儿偶见

41．有关红细胞内血红蛋白含量改变的说法错误的是 A．红细胞着色深浅取决于血红蛋白含量的多少 B．正常色素性红细胞可见于正常人和再生障碍性贫血 C．多色性红细胞可见于溶血性或急性失血性贫血 D．红细胞着色不一多见于铁粒幼红细胞性贫血 E．正常人外周血中不会出现嗜多色性红细胞 42．关于血沉，不正确的是 A．组织损伤可致血沉加快

B．动脉粥样硬化病人可见血沉加快 C．血浆中磷脂酰胆碱增多可致血沉加快

D．恶性肿瘤病人可见血沉加快 E．血浆中胆固醇增多可致血沉加快 43．不会引起血沉加快的是 A．血浆纤维蛋白原增多 B．血浆球蛋白增多 C．血浆白蛋白增多 D．严重贫血 E．红细胞直径增大

44．对镰形红细胞的描述不准确的是 A．红细胞外形呈镰刀形、线条形等 B．含有异常血红蛋白S（HBS） C．红细胞着色极淡

D．由于缺氧而造成细胞变形

E．检查镰形红细胞时需制湿片后再加入偏亚硫酸钠观察 45．有关红细胞形态的说法错误的是 A． 镰形红细胞主要是因为含有异常血红蛋白C B． 棘形红细胞多见于遗传性或获得性ß-脂蛋白缺乏症 C． 靶形红细胞的生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短

D． 椭圆形红细胞只在成熟后才会出现椭圆形 E． 有核红细胞如见于外周血涂片即为病理现象 46．有关红细胞的说法正确的是

A． 细胞大小不均是指同一患者的红细胞之间直径相差1倍以上

B． 正常人外周血涂片中可见有核红细胞 C． 正常人外周血涂片中可见新月形红细胞 D． 椭圆形红细胞形成机制与异常血红蛋白有关 E． 靶形红细胞形成机制与细胞膜异常有关 47．与红细胞膜异常有关的是 A． 靶形红细胞 B． 椭圆形红细胞 C． 镰形红细胞 D． 泪滴形细胞 E． 缗钱状红细胞

48．与红细胞中血红蛋白异常有关的是 A． 椭圆形红细胞 B． 口形红细胞 C． 球形红细胞 D． 镰形红细胞 E． 缗钱状红细胞

49．外周血涂片出现有核红细胞，最常见的是 A．剧烈运动 B．肝脏疾病 C．大叶性肺炎

D．溶血性贫血 E．大手术后

50．缺铁性贫血患者，外周血涂片红细胞多为 A．高色素性红细胞 B．正常色素性红细胞 C．低色素性红细胞 D．大红细胞 E．靶形红细胞

51．红细胞计数为4.0×10/L，HCT为0.45，MCHC为340g/L，则MCV为 A．98fl B．112.5fl C．88.8fl D．85fl E．132fl

52．红细胞计数为3.50×10/L，HCT为0.45，HB为120g/L，则MCH为 A．128.6pg B．37.5 pg C．34.2pg D．85 pg E．132 pg

12 12

53．红细胞计数为3.50×10/L，HCT为0.36，HB为120g/L，12

则MCHC为 A．342g/L B．111g/L C．333g/L D．300g/L E．232 g/L

．某贫血患者的MCV、MCH、MCHC的降低，属于 A．大细胞性贫血 B．正常细胞性贫血 C．单纯小细胞性贫血 D．小细胞低色素性贫血 E．小细胞高色素性贫血

55．某贫血患者MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 330g/L，属于A．正常红细胞性贫血 B．小红细胞低色素性贫血 C．单纯小红细胞性贫血 D．大红细胞性贫血 E．大红细胞高色素性贫血 56．可出现血沉加快的是 A．真性红细胞增多症 B．心绞痛

C．多发性骨髓瘤 D．良性肿瘤

E．遗传性球形红细胞增多症

57．全血离心后分5层，依次是

A． 血浆、白细胞、血小板、还原红细胞、携氧红细胞层 B． 血浆、血小板、白细胞、还原红细胞、携氧红细胞层 C． 血浆、血小板、还原红细胞、白细胞、携氧红细胞层 D． 血浆、白细胞、还原红细胞、血小板、携氧红细胞层 E． 以上都错

58．ICSH推荐HCT检测参考方法是 A．放射性核素法 B．电阻抗法 C．温氏法 D．比重计法 E．折射仪法

59．魏氏法测定血沉时不正确的是 A．病人检查前不需控制饮食

B．血液标本不能有凝血、溶血或混有气泡 C．血沉管清洁干燥，管径的不均匀误差≤0.02mm D．室温过高要进行血沉校正 E．血沉管放置要垂直

60．有关HCT，错误的是

A．与血流变合应用，可用于监测血栓前状态 B．球形红细胞可使红细胞间残余血浆量增加 C．可作为计算MCV、MCHC计算的基础 D．抗凝剂用量过大可使红细胞胀大 E．可采用肝素或EDTA盐抗凝

61．关于血细胞比容的叙述，错误的是 A．用于计算红细胞3个平均指数的要素之一 B．主要与红细胞数量及大小有关 C．影响全血黏度的决定性因素之一 D．贫血时红细胞和血细胞比容平行减低 E．大面积烧伤患者血细胞比容增高

62．关于血沉测定的方法学评价，说法错误的是 A．魏氏法操作简便，但只反映血沉终点的变化，缺乏特异性

B．潘氏法测定毛细血管血，较适用于儿童，临床应用广泛

C．温氏法克服了贫血对结果的影响 D．自动血沉仪可反映血沉不同阶段的差异 E．ζ血沉率测定要使用专用的离心机

63．魏氏法血沉测定的成年男性参考值为 A．0～10 mm/h B．0～15 mm/h

C．2～10 mm/h D．3～15 mm/h E．0～12 mm/h

．关于血沉过程的叙述，错误的是 A．血沉过程分为三期 B．首先是缓慢沉积期 C．第二期是快速沉降期 D．第三期是细胞堆集期

E．血沉仪可将血沉过程记录下来 65．网织红细胞网状结构是 A．脂肪 B．糖蛋白 C．核糖核酸 D．核膜残余物 E．嗜碱性蛋白质

66．外周血最常见的网织红细胞是 A．O B．Ⅰ C．Ⅱ D．Ⅲ E．Ⅳ

67．关于网织红细胞染色，错误的是

A．首先固定红细胞 B．染料带正电荷 C．RNA带负电荷

D．RNA的磷酸基与染料结合 E．使RNA胶体间的负电荷减少

68．不用于网织红细胞活体染色的是 A．灿烂甲酚蓝 B．新亚甲蓝 C．中性红 D．伊红 E．美蓝

69．关于血沉影响因素的叙述，错误的是 A．血浆因素 B．温度因素 C．红细胞形态 D．白细胞数量 E．红细胞数量

70．可作为急性再生障碍性贫血辅助诊断的Ret为 A．＜5×10/L B．≤8×10/L C．≤10×10/L D．＜0.003

999

E．＜12×10/L

71．关于血沉影响因素的叙述，正确的是 A．红细胞直径越大越薄，血沉越快 B．球形红细胞使血沉加快 C．红细胞增多症血沉加快 D．镰形红细胞血沉加快 E．贫血对血沉无影响

72．监测放疗化疗最有效的指标是 A． HFR 和 LFR B． HFR 和 MFR C． Ret D． MCHr E． RDWr

73．网织红细胞胞质中网状结构含有

A． 中毒颗粒 B． 脂蛋白 C．线粒体 D． RNA E． DNA

74．关于网织红细胞意义的叙述，错误的是 A．骨髓中的网织红细胞比外周血中的幼稚 B．通常网织红细胞比成熟红细胞体积大

9

C．计数网织红细胞可用煌焦油蓝染色 D． ICSH将网织红细胞分为四型 E．网织结构越多细胞越成熟 75．关于网织红细胞的叙述，错误的是

A．是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的红细胞 B．经固定染色后可见到连成线状或网状的结构 C．胞浆中含有RNA、核糖体等嗜碱性物质 D．Ⅰ型最幼稚，Ⅳ型最成熟 E．可判断骨髓的造血功能

76．网织红细胞即是瑞氏染色血涂片中的 A．嗜多色性红细胞 B．晚幼红细胞 C．有核红细胞 D．点彩红细胞 E．靶形红细胞 77．不使血沉增快的是 A．急性时相蛋白 B．纤维蛋白原 C．球蛋白 D．磷脂酰胆碱 E．胆固醇

78．外周血中最易见到的网织红细胞是

A．Ⅰ～Ⅱ型 B．Ⅱ～Ⅲ型 C．Ⅲ～Ⅳ型 D．Ⅳ型 E．Ⅰ型

79．关于网织红细胞计数操作的叙述，错误的是 A．玻片法计数用乙醇染料 B．试管法计数用盐水染料 C．染色前要充分固定 D．染色时间必须充分 E．37℃条件下染色

80．网织红细胞计数采用的染色方法是

A．碱性亚甲蓝染色 B．煌焦油蓝染色 C．吉姆萨染色 D．H-E染色 E．瑞氏染色

81．不会引起网织红细胞目视计数法误差的是 A． 网织红细胞的识别 B． 染色质量的好坏 C． 计数红细胞数量 D．骨髓增生情况

E． 计数方法

82．目前临床上血沉测定常用的抗凝剂是 A．肝素

B．枸橼酸钠 与血液的比例1∶4 C．枸橼酸钠 与血液的比例1∶9 D．EDTA-K2 E．草酸盐

83．能使血沉减慢的是 A．纤维蛋白原 B．三酰甘油 C．胆固醇 D．清蛋白 E．球蛋白

84．影响血沉的最主要因素为 A．血浆中清/球蛋白比例倒置 B．抗凝剂的种类与用量 C．血沉管的内径 D．室温 E． 时间 三、简答题

1． 红细胞计数的方法学评价

方法 显微镜计数法 血液分析仪法 优点 缺点 适用范围

传统方法，设备简单，试剂价廉易得

操作繁琐，费时费力，精密度低

①通过规范操作，可校正血液分析仪。②核对异常标本（如细胞大小、形态改变）的检查结果

操作简便、快速、易于标准化，精密度高

①应进行质量鉴定和校正。②电阻抗法影响因素多

①健康人群的普查。②大批量标本的集中检测

2．红细胞的生理性变化及评价 变化 增

新生儿、高山地区居民和机体缺氧致EPO代偿性增高

状态

评价

多 登山运动员、剧烈运动和新生儿较成人约增加35%，高

体力劳动等 海拔约增加14%

成年男性（15～40岁）高男性雄激素水平较高，刺激

于女性

EPO的产生

精神因素，如情绪波动等 肾上腺皮质激素增多，红细

长期重度吸烟 静脉压迫时间＞2min

毛细血管血比静脉血测定结果高 日内差异

某些药物如毛果芸香碱、钴、肾上腺素、糖皮质激素等 减生理性贫血

少

6个月～2岁婴儿

老年人

孕妇

胞暂时性增高

碳氧血红蛋白浓度可达10% 红细胞增加约10%

红细胞增加约10%～15%

上午7时测定值最高

红细胞与血红蛋白含量一过

性增加

生长发育迅速致造血原料相对不足

造血功能减退

适应胎盘循环的需要，血容量增加而致红细胞相对减

少。妊娠期约减少16%

长期饮酒

3．血红蛋白测定的方法学评价 测 定 方 优 点 法

HiCN测定①参考方法 法

②操作简单

①试剂中的KCN有剧毒 ②高白细胞、高球蛋白血症缺 点

红细胞减少约5%

③反应速度快、产物标本可致浑浊 稳定

③对HbCO的反应慢

④可检测除SHb之外（100min） 的所有Hb

⑥参考品性质稳定，便于质控

SDS-Hb测①次选方法 定法

①SDS质量差异大，SDS-Hb④不能测定硫化血红蛋白

②操作简单，呈色稳消光系数未确定

定，试剂无毒，结果②SDS易破坏白细胞，不适准确，重复性好

用于同时进行白细胞计数的血液分析仪

AHD575测试剂简易，不含毒①575nm波长比色，不便于定法

性，呈色稳定。准确自动检测 性与精确性较高

②HbF不能转化

HiN3测定准确度、精密度较高 ①试剂毒性为HiCN的1/7，法

仍存在公害问题 ②对HbCO转化慢（20min）

CTAB测定溶血性强且不破坏精密度、准确性略较低 法

白细胞，适用于血液分析仪检测

4．Hct检测的方法学评价 方法 温氏法 微量法

优点

缺点

应用广泛，无须特难以完全排除残留血浆（可殊仪器

达2%～3%），需单独采血，用血量大。已渐被微量法取代

WHO推荐为常规方需微量血液离心机 法。标本用量少，相对离心力高，结果准确、快速、重复性好

血液分无须单独采血进行准确性不及微量离心法，需析仪法 测定，检查快速，定期校正仪器

精密度高

放射性最为准确，ICSH规方法繁琐，不适用于临床常核素法 定为参考方法

规检查

5．网织红细胞分型及特征 分型

形态特征

正常存在部位 仅在正常骨髓

Ⅰ型（丝球RBC几乎被网织物充满 型）

Ⅱ型（网位于RBC线团样结大量存在于骨髓，型）

构松散

外周血很难见到

Ⅲ型（破网网状结构稀少，呈不规则外周血中少量型）

枝点状排列

0.2～0.3

Ⅳ型（点粒嗜碱性物质少，呈分散的主要在外周血型）

6．网织红细胞计数的方法学评价 检 测 方 法

评 价

细颗粒、短丝状

0.7～0.8

普通显微镜简便、成本低，可直观细胞形态；影响因素法 玻片法 试管法

多，重复性差

水分易蒸发，染色时间短，结果偏低 易掌握，重复性较好，可复查

米勒窥盘计规范计算区域，减少了实验误差。ICSH推荐

数法 的方法

仪器法

易标准化，检测细胞多，精密度高，与手工法相关性好。但仪器昂贵；在出现H-J小体、

有核红细胞、巨大血小板时结果常假性增高

7．血沉测定的方法学评价。 方法

优 点

缺 点

魏氏法 国内的规范方法。该法的一次性血沉管成本较

器材、条件和操作方法有高，质量难以保证 严格规定，一次性血沉管使用方便、卫生安全

温氏法 通过血沉方程K值计算，结果平均高于魏氏法

克服了贫血对结果的影9.6mm 响，多用于血液流变学检查

ζ血沉用血量少，测定速度快，使用专用离心机及配率

结果无年龄性别差异，不套平底离心管。我国未受贫血及实验条件的影普及 响，敏感度高

潘氏法 可测定毛细血管血，较适采血时易混入组织液，

用于儿童，结果与魏氏法临床较少使用 具有可比性

自动血可记录红细胞下沉全过程血沉仪测定结果应与

“参考方法”比较，制

沉仪法 及各个时段的改变。

自动化，微量化

定参考范围

白细胞检查

一、名词解释

1．核左移（shift to the left） 外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。核左移常伴有毒性颗粒、空泡、核变性等毒性变化，最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。

2．再生性核左移 核左移伴有白细胞总数增高着，成再生性核左移，表示机体的反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞至外周血。常伴有不同程度的中度改变。

3．退行性核左移 核左移而白细胞总数不增高甚至减低者，称退行性核左移。表示骨髓释放粒细胞的功能受抑制，机体的抵抗力低下。

4．核右移（shift to the right） 外周血中5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。这是因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。在炎症的恢复期，可出现一过性的核

右移。在患病进展期突然出现核右移则提示预后不良。

5．中性粒细胞的毒性变化 在严重传染病、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞出现大小不均、毒性颗粒、空泡、杜勒体及退行性变等形态改变，这些形态改变可同时出现。它反映了细胞损伤的程度。

6．毒性颗粒（toxic granulation） 中性粒细胞胞质中出现的粗大、大小不等、分布不均匀的紫黑色或深紫红色颗粒，称毒性颗粒；常见于严重化脓性感染及大面积烧伤等；被认为是特殊颗粒生成受阻或发生变性所致。

7．毒性指数 是计算含有毒性颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞（100个或200个）的比例。临床检验工作中常用毒性指数了解病情进展情况、估计预后。毒性指数：1为极度，表示病情严重；0.75为重度；0.5为中度；＜0.25为轻度。

8．棒状小体（Auer body） 在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，长1～6μm，一条或数条不等，称为棒状小体。它只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可诊断为急性白血病。

9．杜勒小体（Döhle body） 是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域。它呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色,直径1～2μm，是胞质局部不成熟，即核与

胞质发育不平衡的表现；它亦可见于单核细胞中，常见于严重感染，如猩红热、白喉、败血症等。

10．中性粒细胞大小不均（anisocytosis） 指中性粒细胞体积大小悬殊。常见于一些病程较长的化脓性感染。可能是内毒素等因素作用下骨髓内幼稚中性粒细胞发生顿挫性不规则的结果。

11．空泡（vacuoles） 中性粒细胞胞质内出现一个或数个空泡，是细胞受损后胞质发生脂肪变性的结果。最常见于严重感染，特别是败血症。

12．类白血病反应（leukemoid reaction） 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞总数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变。骨髓增生但很少达到白血病的程度，病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。

13．异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte） 在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生异常形态变化，称异型淋巴细胞或“Downey”细胞。正常人血片中偶见，增多主要见于传染性单核细胞增多症（常＞10%）、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。

14．中性粒细胞反应性增多 是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放及/或边缘池的粒细胞进入血循环使外周血中性粒细胞增多；增多的

粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞，或较为成熟的杆状核粒细胞；临床上多见于感染及炎症、严重的组织损伤及血细胞破坏、急性中毒及失血等。

15．中性粒细胞异常增生性增多 系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血使外周血中性粒细胞增多；增多的粒细胞主要是病理性的粒细胞；主要见于白血病和骨髓增殖性疾病。

16．粒细胞缺乏症 指外周血白细胞数＜2.0×10/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×10/L或消失的一种征象。患者往往起病急骤，发热、感染等症状严重。

17．Pelger-Hüet畸形 成熟中性粒细胞核分叶能力减退，核常呈杆状、肾形、眼镜形、哑铃形或少分叶（两大叶），但染色质致密、深染，聚集成小块或条索状。通常见于常染色体显性遗传性疾病，临床上也常见于MDS、粒细胞白血病和某些药物治疗后，也可继发于某些严重感染称为假性Pelger-Huet畸形。

18．Chediak-Higashi畸形 中性粒细胞中均含有几个～数十个直径为2～5μm的包涵体，呈异常巨大的紫蓝色或灰紫色块状物，为异常溶酶体颗粒连缀在一起融合所致，也可见于单核细胞和淋巴细胞中，为常染色体隐性遗传。

19．Alder-Reilly畸形 与遗传因素有关，中性粒细胞胞浆中含巨大深染的嗜天青颗粒。颗粒特别粗大，但不伴有

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白细胞增高及核左移、空泡等其他毒性变化，原因是胞内溶酶体不能分解黏多糖导致其沉聚，也可在其他白细胞中出现。

20．May-Hegglin畸形 与遗传因素有关，患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，此种包涵体与严重感染、中毒时出现的Döhle 小体相同，但常较大，其它粒细胞甚至巨核细胞也能见到。

21．细胞退行性变 细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰，细胞核固缩、肿胀和溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变细胞。

22．细胞核变性 细胞核发生核固缩、核溶解及核碎裂现象。核固缩即细胞核固缩为均匀深紫色的块状；核溶解即细胞核膨胀、着色浅淡和核轮廓不清；核碎裂即细胞核碎成若干小块的现象。

23．巨多核中性粒细胞 中性粒细胞胞体增大，核分叶过多达5～9叶，甚至10叶以上，核染色质疏松。

24．环形杆状核中性粒细胞 中性粒细胞内出现闭锁环形杆状细胞核常见于MDS和粒细胞白血病。

二、选择题 【A1型题】

1．成人外周血白细胞为 A．（5～10）×10/L

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B．（3～8）×10/L C．（2～8）×10/L D．（4～10）×10/L E．（15～20）×10/L

2．不影响血细胞在计数室内分布的是 A．样本稀释不准确 B．反复充液 C．有气泡出现 D．计数池不干净 E．充液后盖片移动

3．正常人外周血中性粒细胞占 A．0.1～0.3 B．0.2～0.3 C．0.3～0.4 D．0.5～0.7 E．0.7～0.8

4．白细胞计数仅反映的白细胞数量是 A．池 B．成熟池 C．边缘池 D．循环池 E．贮存池

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5．关于粒细胞动力学的叙述，错误的是 A．根据粒细胞的发育阶段划分 B．可划分为池、成熟池等5个池

C．外周血白细胞总数是循环池和边缘池的粒细胞数 D．总血液粒细胞池包括循环池和边缘池 E．边缘池及循环池的粒细胞保持着动态平衡 6．关于不同年龄白细胞生理变化的叙述，错误的是 A．新生儿一般在15.0×10/Ｌ左右 B．婴儿期淋巴细胞均较高，可达0.70

C．4～5岁儿童的淋巴细胞与中性粒细胞基本相等 D．初生儿外周血主要为淋巴细胞

E．6个月至2岁一般在（11～12）×10/Ｌ 7．中性粒细胞核象是指胞核 A．染色致密程度 B．是否处于状态 C．分叶情况 D．位置 E．与胞质比例

8．关于外周血单核细胞增多，正确的是 A．成人＞0.8×10/Ｌ B．儿童为5%

C．妊娠时，与中性粒细胞变化相反

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D．常见于急性感染期

E．出生2周的婴儿有生理性单核细胞减少

9．严重感染时，若白细胞总数明显增高，并伴有明显核左移，说明

A．感染严重，机体反应性较差 B．感染严重，机体反应性良好 C．感染极重，机体反应性很差 D．感染局限，机体反应性良好 E．感染局限，机体反应性较差

10．正常外周血涂片细胞分类计数中，嗜酸性粒细胞占 A．20%～40% B．2%～4% C．5%～10% D．0%～5% E．0.5%～5%

11．关于瑞氏染色后单核细胞形态，错误的是 A．外周血中最大的细胞

B．细胞核大，呈不规则圆形、肾形或马蹄形 C．胞质内有细小尘土样嗜天青颗粒 D．染色质粗糙致密，排列均匀 E．胞质量多染灰蓝色或淡粉红色

12．关于白细胞计数的质量控制，错误的是

A．适当用力，快速振荡30s可充分混匀稀释液 B．应采用“推式”法向计数板加盖玻片 C．首选手指血作为检验标本 D．稀释液应过滤

E．针刺深度应2～3mm，采血速度要快 13．关于杜勒小体的叙述，正确的是 A．脂肪变性引起 B．胞核残留物

C．巨大深染的嗜天青颗粒 D．裸核

E．胞质局部不成熟

14．中性粒细胞的毒性指数是指 A．毒性颗粒的数量 B．毒性颗粒的分布 C．毒性颗粒的着色程度

D．含毒性颗粒的细胞数与所计数的细胞数之比 E．每升血液中含毒性颗粒的细胞数 15．与遗传性疾病无关的是 A．椭圆形细胞 B．镰形细胞 C．棘形细胞 D．Pelger-Hüet畸形

E．巨多分叶核中性粒细胞

16．异型淋巴细胞按其形态学特征分为 A．空泡型，浆细胞型，幼稚型 B．空泡型，浆细胞型，单核细胞型 C．浆细胞型，不规则型，单核细胞型 D．浆细胞型，不规则型，幼稚型 E．不规则型，单核细胞型，幼稚型

17．中性粒细胞增多症外周血中性粒细胞的绝对值大于 A．10.0×10/L B．4.0×10/L C．7.0×10/L D．15.0×10/L E．12.0×10/L

18．不属于中性粒细胞病理性减少的是 A．再生障碍性贫血 B．骨髓转移癌 C．非白血性白血病 D．原发性血小板增多症 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿症

19．通常情况下，与白细胞总数增减的意义基本一致的是 A．淋巴细胞 B．单核细胞

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C．中性粒细胞 D．嗜酸性粒细胞 E．红细胞

20．不会引起白细胞数量生理变化的是 A．新生儿 B．急性中毒

C．运动、情绪的影响 D．妊娠期 E．吸烟

21．关于中性粒细胞生理性日间变化，错误的是

A．在安静和休息时，WBC数较低 B．活动和进食后较高 C．早晨较高 D．下午较高

E．一日之内最高值与最低值之间可相差一倍 22．通常情况下，白细胞计数的白细胞主要来自 A．成熟池 B．池 C．贮存池 D．循环池 E．边缘池

23．中性粒细胞反应性增多常见于

A．急性髓性白血病 B．慢性粒细胞白血病 C．系统性红斑狼疮 D．再生障碍性贫血 E．化学物质或药物中毒

24．正常情况下，外周血中性粒细胞杆状核与分叶核细胞的比值为 A．1:14 B．1:13 C．1:12 D．1:11 E．1:10

25．核右移是指中性分叶核粒细胞5叶以上者超过 A．2% B．3% C．4% D．5% E．6%

26．巨幼细胞性贫血患者外周血出现的特征性细胞是 A．嗜酸性粒细胞 B．嗜碱性粒细胞 C．单核细胞

D．淋巴细胞

E．巨多分叶核中性粒细胞 27．中性粒细胞的毒性变化不包括 A．大小不均 B．空泡 C．毒性颗粒 D．卡波环 E．退行性变

28．可了解病情进展情况、估计预后的指标是 A．大小不均 B．毒性颗粒 C．空泡 D．毒性指数 E．退行性变

29．白细胞胞质中出现棒状小体即可考虑为 A．急性白血病 B．慢性白血病 C．类白血病反应 D．各类贫血 E．细菌感染性疾病

30．外周血中性粒细胞数量减少常见于 A．伤寒或副伤寒

B．肝癌 C．大面积烧伤 D．铅中毒 E．急性溶血

31．不会引起外周血中嗜酸性粒细胞绝对值增多的是 A．急性胰腺炎 B．支气管哮喘 C．寄生虫病 D．荨麻疹 E．湿疹

32．分类计数白细胞时应选择血涂片的 A．尾部 B．头部 C．体尾交界处 D．体部 E．头体交界处

33．白细胞显微镜法计数时，白细胞稀释液通常加

A．0.40ml B．0.38ml C．0.39ml D．0.36ml E．2.00ml

34．显微镜法计数白细胞，通常加血标本 A．40μl B．30μl C．20μl D．10μl E．50μl

35．白细胞显微镜计数时，血标本被稀释的倍数是 A．10 B．20 C．40 D．100 E．200

36．对白细胞显微镜计数法的方法学评价，错误的是 A．简单易行，不需昂贵仪器 B．是白细胞计数的常用方法

C．在严格规范的条件下可用于血液分析仪校准 D．重复性和准确性均较好 E．适合基层单位选用

37．白细胞计数时发现有核红细胞，白细胞校正值为 A．100×校正前白细胞数/（100+有核红细胞） B．（100+有核红细胞）×校正前白细胞数 C．100×校正前白细胞数/（1+有核红细胞）

D．（100/有核红细胞）×校正前白细胞数 E． 100×校正前白细胞数/（100－有核红细胞）

38．血涂片经瑞氏染色后，若每高倍镜视野平均白细胞数为4～6个，则其外周血白细胞总数大约为 A．（4～7）×10/L B．（7～9）×10/L C．（10～12）×10/L D．（12～14）×10/L E．（13～15）×10/L

39．外周血嗜酸性粒细胞增高见于 A．风疹感染期

B．传染性单核细胞增多症感染期 C．百日咳感染期 D．猩红热感染期 E．流行性腮腺炎感染期 40．可引起嗜酸性粒细胞增高是 A．钩虫病，急性化脓性胆囊炎 B．急性失血，肺癌 C．荨麻疹，心肌梗死 D．支气管哮喘，猩红热 E．严重外伤，肝吸虫病

41．为判断肾上腺皮质功能，可采用注射ACTH前后进行

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A．嗜酸性粒细胞计数 B．嗜碱性粒细胞计数 C．淋巴细胞计数 D．中性粒细胞计数 E．单核细胞计数

42．肾移植手术后排异反应前期，外周血绝对值增高的是 A．中性分叶核粒细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．淋巴细胞 E．单核细胞

43．异型淋巴细胞增多主要见于 A．化脓性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．阑尾炎 D．心肌梗死 E．各种病毒感染

44．外周血异型淋巴细胞＞10%常见于 A．病毒性感冒 B．病毒性肝炎

C．传染性单核细胞增多症 D．缺铁性贫血

E．广泛的组织损伤或坏死

45．剧烈运动引起中性粒细胞暂时增加的主要原因是 A．白细胞破坏减少 B．血管收缩 C．骨髓刺激

D．体内白细胞重新分布 E．白细胞生成增多

46．粒细胞缺乏症是指中性粒细胞数量为 A．0 B．偶见

C．小于0.1×10/Ｌ D．小于0.3×10/Ｌ E．小于0.5×10/Ｌ 47．关于核左移，正确的是 A．很多细胞核偏于左侧的粒细胞 B．外周血出现幼稚粒细胞

C．外周血出现核浆发育不平衡的细胞

D．外周血中性杆状核粒细胞增多，或出现杆状核以上阶段细胞增多

E．外周血分类5叶核粒细胞增多 48．关于核左移，错误的是 A．再生性左移的白细胞总数增高

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B．退行性左移的白细胞总数不增高或减低 C．外周血涂片中性杆状核粒细胞计数＜10%

D．外周血涂片中性杆状核粒细胞增多，可出现幼稚细胞

E．根据病情严重程度，分为轻度左移，中度左移和重度左移

49．关于再生性核左移意义，错误的是 A．表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛 B．常伴有毒性变化

C．仅有杆状核粒细胞增多，表示感染轻、抵抗力强 D．类白血病反应时核左移不明显 E．常见于急性化脓性感染

50．嗜酸性粒细胞稀释液具有保护作用的是 A．乙醇，叠氮钠 B．伊红，丙酮

C．石棉红，亚硝基铁 D．乙醇，亚硝基铁 E．乙醇，丙酮

51．关于外周血嗜酸性粒细胞的叙述，错误的是 A．成人（0.05～0.5）×10/Ｌ B．小于5岁（0～0.8）×10/Ｌ C．5～15岁（0～0.5）×10/Ｌ

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D．休息时低，活动后增高 E．宜在早晨8时测定

52．不属于中性粒细胞毒性变化的是 A．中性粒细胞大小不均 B．空泡变性 C．卡波环 D．毒性颗粒 E．核固缩

53．不属于中性粒细胞毒性变化的是 A．Russell小体 B．毒性颗粒 C．空泡 D．杜勒小体 E．退行性变

．关于中性粒细胞毒性颗粒，不正确的是 A．比正常中性颗粒粗大 B．染色呈黑色或黑紫色 C．可盖于细胞核上 D．不易与嗜酸性颗粒混淆

E．可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性造成 55．不属于中性粒细胞毒性变化的是 A．大小不均

B．豪焦小体 C．杜勒小体 D．空泡 E．退行性变

56．与白细胞形态异常无关的是 A．毒性颗粒 B．卵磷脂小体 C．杜勒小体 D．棒状小体 E．Russell小体 57．毒性颗粒可见于 A．淋巴细胞 B．异形淋巴细胞 C．中性粒细胞 D．红细胞 E．嗜碱性粒细胞

58．关于中性粒细胞毒性颗粒，错误的是 A．比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均 B．为2～3个嗜天青颗粒的融合 C．不易与嗜碱性颗粒混淆 D．可能为摄取细菌发生变性 E．可能为自噬体

59．中性粒细胞毒性变化中表现为核质发育不平衡的是 A．毒性颗粒 B．杜勒小体 C．空泡 D．退行性变 E．染色质小体

60．与中性粒细胞的退行性变无关的是 A．胞体肿大 B．核固缩 C．核棘突 D．核溶解 E．结构模糊

61．引起中性粒细胞数量增加的是 A．伤寒 B．疟疾 C．心肌梗死 D．过敏性休克 E．副伤寒

62．引起中性粒细胞增多最常见的是 A．急性感染或炎症 B．大面积烧伤 C．急性溶血

D．急性中毒 E．恶性肿瘤

63．引起中性粒细胞数量增多的是 A．伤寒 B．副伤寒

C．再生障碍性贫血 D．急性链球菌感染 E．系统性红斑狼疮

．关于中性粒细胞反应性增多，错误的是 A．机体对各种病因的应激反应 B．动员骨髓贮存池中的粒细胞释放 C．动员边缘池粒细胞进入循环池 D．增多的粒细胞主要是原始或幼稚细胞 E．急性溶血所致的增高属于反应性增多 65．不会引起白细胞数量增多的是 A．粒细胞白血病 B．化脓性感染 C．病毒性感染 D．急性溶血 E．急性失血

66．不会引起白细胞数量增高的是 A．粒细胞白血病

B．化脓性感染 C．急性心肌梗死 D．再生障碍性贫血 E．急性溶血

67．关于中性粒细胞数量降低，错误的是 A．粒细胞减低是指中性粒细胞＜1.5×10/L B．粒细胞缺乏是指中性粒细胞＜0.5×10/L C．伤寒如无并发症时，白细胞＜2×10/L D．非白血性白血病，白细胞＜1×10/L E．急性中毒常引起白细胞减低 68．不会引起中性粒细胞数量减低的是 A．流感

B．非白血性白血病 C．再生障碍性贫血 D．糖尿病的酮症酸中毒 E．系统性红斑狼疮

69．不会引起中性粒细胞数量增加的是 A．脾功能亢进 B．尿毒症

C．急性链球菌感染 D．急性溶血 E．肺吸虫病

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70．引起淋巴细胞数量增多的是 A．病毒感染 B．寄生虫感染 C．化脓菌感染 D．放射病

E．丙种球蛋白缺乏症

71．不会引起淋巴细胞数量增多的是 A．结核

B．婴幼儿、流行性腮腺炎 C．风疹、流行性腮腺炎 D．风疹、结核

E．百日咳、急性化脓性胆囊炎 72．不会引起嗜酸性粒细胞增多的是 A．支气管哮喘 B．猩红热 C．伤寒

D．慢性粒细胞白血病 E．肠寄生虫

73．引起嗜酸性粒细胞数量增高的是 A．钩虫病、急性化脓性胆囊炎 B．钩虫病 C．荨麻疹

D．支气管哮喘、肝吸虫病 E．严重外伤、肝吸虫病

74．关于显微镜法白细胞计数的叙述，错误的是 A．血液稀释20倍 B．取血20μl

C．计数五个中方格内的细胞数 D．报告方式为白细胞 X.X×10/Ｌ E．低倍镜下计数

75．关于白细胞分类计数，错误的是 A．涂片尾部的中性粒细胞多 B．涂片尾部的淋巴细胞少 C．幼稚细胞多分布于血涂片中部

D．采用“城墙”式移动涂片进行分类有助于弥补分布差异

E．涂片越薄细胞分布越差

76．关于显微镜法白细胞计数的叙述，错误的是 A．采用外周血时注意不要过度挤压

B．计数池内各方格间的细胞数相差不超过20% C．白细胞数量过多时可加大稀释倍数 D．白细胞数量过少时可扩大计数域 E．充池后静止2～3min进行计数

77．关于显微镜法白细胞分类的叙述，错误的是

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A．涂片制备厚薄适中，头体尾分明 B．分类时要有秩序地连续进行

C．低倍镜下选择分类区域，高倍镜下分类 D．分类时幼红细胞不计入白细胞总数 E．染色不良会导致错误结果

78．关于白细胞分类计数方法的叙述，错误的是 A．总数超过20×10/Ｌ时，一般应计数200个白细胞 B．当发现幼稚红细胞时，应列入分类总数中并报告百分率

C．快速染色法无法确定的细胞，应用瑞-吉染色复查 D．要避免重复计数

E．总数低于3×10/Ｌ时可用2张血片分类50～100个白细胞

79．白细胞稀释液不能破坏的是 A．正常红细胞 B．畸形红细胞 C．网织红细胞 D．有核红细胞 E．氧合红细胞

80．关于中性粒细胞核象的叙述，错误的是 A．可分为核左移和核右移 B．反映粒细胞的成熟程度

９

９

C．核象变化反映某些疾病的病情和预后 D．正常外周血中性粒细胞核以分2叶的居多 E．杆状核与分叶核之比约为1∶13

81．在疾病进展期出现中性粒细胞核右移现象，常提示 A．预后不良 B．预后良好 C．机体抵抗力强 D．骨髓造血功能旺盛 E．白细胞总数增高

82．关于中性细胞核右移的叙述，正确的是 A．核右移指核分叶5叶以上＞5% B．核右移时白细胞总数常增高

C．疾病进行时突然出现核右移：预后好 D．常因造血物质缺乏DNA减低所致

E．炎症恢复期出现一过性核右移，为异常现象 83．关于嗜碱粒细胞增多的叙述，正确的是 A．指外周血嗜碱粒细胞＞0.08×10/L B．炎症性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多 C．慢性粒细胞性白血病 D．支气管肺炎 E．甲状腺功能亢进症

84．关于嗜酸性粒细胞稀释液作用的叙述，错误的是

９

A．乙二醇：保护嗜酸性粒细胞 B．伊红：着染嗜酸性粒细胞 C．丙酮：破坏其他物质 D．煌焦油蓝：着染其他白细胞 E．蒸馏水：溶液

85．关于嗜酸性粒细胞直接计数法的叙述，错误的是 A．血液稀释20倍

B．高倍镜下计数4个大方格 C．最好在染色1h内完成

D．目前使用较多的试剂是伊红-丙酮稀释液

E．最好在固定时间内进行，以排除日间生理变化的影响

86．关于嗜酸粒性细胞计数临床意义的叙述，错误的是 A．精神刺激、运动：嗜酸性粒细胞增多

B．肾上腺皮质激素分泌增加：嗜酸性粒细胞减少 C．猩红热：嗜酸性粒细胞增多 D．寄生虫病：嗜酸性粒细胞增多 E．伤寒：嗜酸性粒细胞减少

87．关于嗜酸性粒细胞计数临床应用，错误的是 A．测定肾上腺皮质功能 B．观察手术病人预后 C．观察急性传染病的预后

D．协助诊断变态反应性疾病 E．判断感染的严重程度

88．中性粒细胞毒性变化最常见于 A．严重传染病、痤疮 B．普通感冒、皮肤疖肿 C．化脓性感染、大面积烧伤 D．钩虫病、大面积烧伤 E．铅中毒、痤疮

．人工法血细胞计数的技术性误差来源，错误的是 A．细胞沉淀时间不够 B．稀释倍数不准 C．充液不当 D．计数域误差 E．混合不均

90．严重感染时，白细胞总数减低，但有明显的核左移及毒性改变，说明

A．感染严重，机体反应性较差 B．感染严重，机体反应性良好 C．感染极重，机体反应性很差 D．感染局限，机体反应性良好 E．感染局限，机体反应性较差 91．白细胞计数稀释液的作用不包括

A．将血液稀释20倍 B．固定白细胞 C．破坏正常红细胞 D．破坏网织红细胞 E．破坏有核红细胞

92．关于白细胞计数的方法学评价，错误的是 A．显微镜计数法的精密度和准确度较血液分析仪法低 B．血液分析仪法快速、简便、易于标准化

C．血液分析仪法在严格和规范的操作条件下可用于校准显微镜计数法

D．血液分析仪法适用于大规模健康人群普查 E．2种方法的白细胞计数均受有核红细胞的干扰 93．关于白细胞分类计数的质量控制，错误的是 A．血涂片制备及染色应符合要求 B．应注意分类涂片边缘的细胞以免遗漏

C．类计数的白细胞数量占白细胞总数的比例越大，误差越小

D．当白细胞总数＞15×10/L时应分类200个白细胞 E．一般选择血涂片的体尾交界处进行分类 94．关于白细胞的分类计数，错误的是

A．血涂片的染色质量及细胞分布情况应采用低倍镜观察

9

B．应观察成熟红细胞及血小板的情况

C．发现异常或幼稚的白细胞应逐个分类并报告 D．发现幼稚红细胞应逐个分类并报告所占的百分比 E．应采用低倍镜观察涂片边缘及尾部有无巨大的异常细胞或寄生虫

95．关于嗜酸性粒细胞稀释液，错误的是

A．乙醇-伊红稀释液试剂稳定，效果好，含甘油，不易混匀

B．溴甲酚紫稀释液含碳酸钾、草酸铵，破坏其他细胞完全

C．伊红-丙酮稀释液试剂简单，简便易行，最好每周配制

D．皂素-甘油稀释液细胞着色鲜明，含甘油，试剂较稳定

E．固绿稀释液含丙酮、乙醇2种保护剂 96．计数前应充分混匀的嗜酸性粒细胞稀释液是 A．乙醇-伊红稀释液 B．伊红-丙酮稀释液 C．皂素-甘油稀释液 D．固绿稀释液 E．溴甲酚紫稀释液 97．中性粒细胞核右移是指

A．5叶核以上的中性粒细胞超过3% B．核分叶能力减退 C．浆内出现嗜碱性区域 D．浆内出现包含体 E．外周血出现幼稚粒细胞

98．中性粒细胞不能反映感染性疾病病情程度及预后的是：

A．毒性颗粒 B．空泡变性 C．核左移 D．核右移 E．Döhle 小体

99．与中性粒细胞无关的是： A．nuclear shift B．Döhle body C．toxic granulation D．Pelger-huet abnomaly E．Howell-Jolly body

100．关于嗜碱粒细胞，不正确的是

A．过敏性疾病是嗜碱粒细胞增多最常见的原因 B．有较强的吞噬功能

C．其轻度增高可作为骨髓增殖性疾病的一个早期征象

D．慢粒时突然增高＞20%，预示病情恶化 E．来源于嗜碱粒细胞的祖细胞

101．关于中性粒细胞核左移较为确切的是

A．中性粒杆状核细胞增多并出现幼稚阶段的粒细胞称核左移

B．外周血出现幼稚细胞称核左移

C．未成熟的粒细胞出现在外周血中称核左移

D．分类中发现许多细胞核偏于左侧的粒细胞称核左移 E．核左移伴白细胞总数增高称退行性核左移 102．中性粒细胞空泡变性是： A．细胞脂肪性变 B．糖原颗粒变性 C．染色不佳 D．胞浆溶解 E．内质网变性

103．与遗传因素无关的改变是： A．Pelger-Hüet abnomaly B．Chediak-Higashi abnomaly C．Alder-Reilly abnomaly D．May-Hegglin abnomaly E．dual-nuclei granulocyte

104．在疾病过程中，出现中性粒细胞的核右移常表示：

A．预后不良 B．预后良好 C．机体抵抗力增强 D．骨髓造血功能旺盛 E．病情趋于好转

105．关于中性粒细胞核象变化，错误的是：

A．核右移严重伴有白细胞总数减少是造血功能衰退的表现 B．5叶核以上的中性分叶核粒细胞超过3%为核右移 C．炎症恢复期可见一过性核右移 D．核象左移是机体的一种反应性改变 E．药物不会引起核左移

106．中性粒细胞受损发生脂肪变性，胞质中出现： A．toxic granulation B．vacuolation C．Döhle body D．cabot ring E．Howell-Jolly body

107．观察血涂片上细胞形态的最佳区域是 A．头部 B．体部 C．尾部 D．体尾交界处

E．血涂片两侧

【B型题】

题108～109备选答案 A．（0.8～4）×10/Ｌ B．（10～20）×10/Ｌ C．（15～20）×10/Ｌ D．（2～7）×10/Ｌ E．（11～12）×10/Ｌ

108．新生儿外周血白细胞总数是C 109．6个月～2岁儿童外周血白细胞总数是E

题110～111备选答案 A．1%～5% B．0.5%～5% C．50%～70% D．20%～40% E．3%～8%

110．成人外周血嗜酸性粒细胞分类计数参考值是B 111．成人外周血淋巴细胞分类计数参考值是D

题112～113备选答案

A．晚幼粒细胞及中性杆状核粒细胞

99

99

9

B．中性杆状核粒细胞或中性分叶核粒细胞 C．原始粒细胞 D．中幼粒细胞

E．原始粒细胞或幼稚粒细胞

112．中性粒细胞反应性增多的主要细胞是B 113．中性粒细胞异常增生性增多的主要细胞是E

题114～115备选答案 A．轻度核左移 B．中度核左移 C．重度核左移 D．退行性核左移 E．无核象改变

114．白细胞总数及中性粒细胞均增高，杆状核大于10%即为 B

115．白细胞总数及中性粒细胞明显增高，杆状核大于25%，并出现更幼稚的粒细胞即为 C 题1 16～117备选答案 A．恶性贫血 B．炎症恢复期 C．急性大出血 D．再生障碍性贫血

E．营养性巨幼细胞性贫血 116．再生性核左移见于C 117．退行性核左移见于D

题118～119备选答案 A．池 B．成熟池 C．贮存池 D．循环池 E．边缘池

118．含晚幼粒和杆状核粒细胞的池为B

119．含原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞的池为A

题120～121备选答案 A．1%～5% B．大于7×10/Ｌ C．大于10×10/Ｌ D．50%～70% E．大于5%

120．中性粒细胞增高是指外周血中性粒细胞超过B 121．正常情况下，外周血中性杆状核粒细胞为A

９９

题122～123备选答案 A．中性粒细胞高于淋巴细胞 B．中性粒细胞低于淋巴细胞 C．中性粒细胞等于淋巴细胞 D．中性粒细胞低于单核细胞 E．淋巴细胞低于单核细胞

122．出生后6～9天婴儿白细胞的生理变化是C 123．1～2岁婴儿白细胞的生理变化是B

题124～125备选答案 A．棒状小体 B．杜勒小体 C．退行性变化 D．豪焦小体 E．卡玻环

124．中性粒细胞毒性变最常见的是B 125．白血病细胞胞质中可见的是A

题126～127备选答案 A．毒性颗粒 B．核象 C．卡波环

D．退行性变化 E．豪焦小体

126．反映感染性疾病病情程度的是A 127．反映粒细胞成熟程度的是B

题128～129备选答案 A．空泡 B．豪焦小体 C．Russell小体 D．靶形细胞 E．镰形细胞

128．与中性粒细胞有关的是A 129．与浆细胞有关的是C 【X型题】

130．关于显微镜计数法白细胞参考值的叙述，正确的是

A．成人（4～10）×10９

/Ｌ B．新生儿（10～15）×10９/Ｌ C．6个月至2岁（8～12）×10９

/Ｌ D．新生儿（15～20）×10９

/Ｌ E．妊娠（12～17）×10９

/Ｌ 131．外周血具有吞噬功能的是

A．中性粒细胞 B．嗜碱性粒细胞 C．单核细胞 D．淋巴细胞 E．红细胞

132．关于棒状小体，正确的是 A．是紫红色的杆状物 B．长1～6μm，可1条或数条 C．是因细胞核变性所致 D．正常人骨髓中可有少量

E．对急性白血病的诊断有一定价值 133．属于白细胞异常形态的是 A．卡波环 B．杜勒小体 C．豪焦小体 D．毒性颗粒 E．淀粉小体

134．关于中性粒细胞核左移，正确的是 A．核左移伴白细胞总数增高时称退行性左移 B．表示骨髓造血功能耗竭

C．常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染 D．常伴有不同程度的中毒性改变

E．对估计病情的严重程度和机体的反应能力有一定价值

135．中性粒细胞中毒性改变包括 A．细胞大小不均 B．卡波环 C．棒状小体 D．空泡形成 E．退行性变

136．嗜酸粒细胞计数稀释液中具有保护作用的是 A．乙醇 B．甘油 C．丙酮 D．碳酸钾 E．冰乙酸

137．核右移主要见于 A．伤寒

B．再生障碍性贫血 C．恶性贫血

D．营养性巨幼红细胞性贫血 E．炎症恢复期

138．外周血中白细胞总数轻度增多见于 A．日光照射

B．冷热水浴 C．一般脑力劳动 D．剧烈运动 E．情绪激动

139．按形态特征，异型淋巴细胞可分为 A．浆细胞型 B．单核细胞型 C．火焰状浆细胞 D．成熟型 E．幼稚型

140．符合白细胞显微镜计数法特点的是 A．速度快 B．不需昂贵仪器 C．影响因素多 D．重复性差 E．精确性较高

141．白细胞总数反应性增多见于 A．急性化脓性感染 B．急性心肌梗死 C．急性中毒

D．急性白血病 E．慢性白血病

142．白细胞总数异常增生性增多见于 A．狂犬病

B．原发性血小板增多症 C．急性失血 D．急性白血病 E．慢性白血病

143．外周血淋巴细胞总数增多见于 A．百日咳 B．结核病

C．传染性单核细胞增多症 D．营养性巨幼细胞性贫血 E．急性化脓性感染

144．外周血中性粒细胞增高并伴随毒性变化常见于 A．恶性肿瘤早期 B．大面积烧伤 C．化脓性感染 D．败血症 E．妊娠与分娩

145．关于白细胞，正确的是

A．正常人外周血内白细胞数明显少于红细胞 B．显微镜下,根据白细胞的形态特征将其分为3类 C．可以通过不同方式消灭入侵的病原体

D．可以消除过敏原 E．可以携带氧气

146．异型淋巴细胞增多见于 A．传染性单核细胞增多症 B．荨麻疹 C．胃肠炎 D．病毒性肺炎 E．缺铁性贫血

147．关于嗜酸性粒细胞临床意义，错误的是 A．白天较高，夜间较低 B．居住在高原地区的居民较高 C．伤寒病增多

D．慢性粒细胞白血病增高 E．肠道寄生虫病增高

148．关于显微镜法白细胞计数操作方法的叙述，错误的是

A．采用外周血时注意不要过度挤压

B．计数池内各大方格内的细胞数相差不能超过20% C．白细胞数量过多时，可加大稀释倍数 D．白细胞数量过少时，可扩大计数范围 E．充池后，即可进行计数

149．关于白细胞分类计数方法，正确的是

A．总数为（3.0～15.0）×10/Ｌ，分类100个细胞 B．总数大于15.0×10/Ｌ，分类200个细胞 C．总数大于15.0×10/Ｌ，分类150个细胞 D．总数小于3.0×10/Ｌ，分类50个细胞

E．总数小于3.0×10/Ｌ，2张血涂片分类50～100个细胞

150．可见于白细胞的有 A．Howell-Jolly Body B．Cabot ring C．Dohel Body D．Auer Body

E．Pelger-Hüet anomaly 151．可见于白细胞的有 A．Mott Cell

B．May-Hegglin anomaly C．Chediak-Higashi anomaly D．Cabot ring

E．Pelger-Hüet anomaly 三、简答题

1．白细胞显微镜计数时，如何消除外周血中有核红细胞的影响？

正常情况下，血液中不会出现有核红细胞。在某些疾病

９９９９

９

如溶血性贫血时，外周血中可出现大量有核红细胞，它不能被白细胞稀释液破坏，使白细胞计数结果偏高。因此，当血液中出现较多有核红细胞时，必须将其扣除。校正公式如下：

校正后白细胞数/L校正前白细胞数100100有核红细胞数

2．如何利用血涂片中所见白细胞数量与白细胞总数的关系进行经验控制？

临床工作中，常以血涂片中所见白细胞的多少粗略核对白细胞计数结果有无大的误差。在血涂片厚薄适宜的情况下，血涂片中所见白细胞的多少与白细胞总数的关系，如不符需复查。

血涂片白细胞密度与白细胞总数的关系 血涂片白细胞/HP

2～4 4～6 6～10 10～12

3．什么是中性粒细胞的核象变化？

中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常外周血中中性粒细胞以2～3叶为主，杆状核与分叶核中性粒细胞之间的比值为1∶13。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，即出现核左移或核右移。

WBC（×10/L）

4～7 7～9 10～12 13～18

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4．白细胞总数、核象变化、毒性改变与患者感染范围、严重程度及机体反应性之间有何关系？

白细胞总数增高程度因感染范围、严重程度及机体反应性不同而有所不同。轻度感染时白细胞总数可正常，分类时可见中性分叶核粒细胞增高；中度感染时白细胞多＞10×10/L并可伴轻度核左移；重度感染时白细胞明显增高，常＞20×10/L并出现明显的核左移。以上情况表明机体反应性良好。感染过于严重如感染引起中毒性休克或机体反应性较差时白细胞可不增高反而减低且伴有严重的核左移。

5．外周血中淋巴细胞病理性增多有什么意义？ （1）绝对增多：①某些病毒或细菌所致的疾病如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、百日咳等；②某些慢性感染如结核病恢复期也可见；③急、慢性淋巴细胞性白血病淋巴细胞增多明显，且可导致白细胞总数增高。

（2）相对增多：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等因中性粒细胞明显减少，以致淋巴细胞百分率相对增高。

6．嗜酸性粒细胞病理性增多有何临床意义？ ①超敏反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。②寄生虫病：尤其是蛔虫、钩虫、绦虫等。③某些皮肤病：如湿疹、疱疹样皮炎等。④血液病：如慢性粒细胞白血病。⑤某些恶性肿瘤：如霍奇金淋巴瘤、肺癌、宫颈癌、鼻咽癌等。⑥某些传染病：急性传染病时嗜酸性粒细胞一般均

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9

减少。惟独猩红热除外，反而增高。⑦某些内分泌疾病：如脑垂体功能低下及原发性肾上腺皮质功能不全等。

7．①某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、急性感染的恢复期等。②某些血液病：单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤及骨髓增生异常综合征（MDS）等。③某些感染或急性感染的恢复期。

8．试述中性粒细胞反应性增多的临床意义。 ①急性感染或炎症：是最常见的原因，以化脓性球菌引起的感染最为明显。如急性阑尾炎、化脓性扁桃体炎。②严重的组织损伤或坏死：如严重的烧伤、较大手术后、心肌梗死等。③急性溶血：由于红细胞大量破坏后的分解产物刺激骨髓贮备池中的粒细胞释放。④急性出血：如消化道大出血、脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂时，WBC常明显升高且出现于Hb降低之前，可能与应激状态，一过性缺氧有关。⑤急性中毒：如化学药物（安眠药、敌敌畏）、生物毒素（蛇毒）、代谢性中度（糖尿病酮症酸中毒）。⑥恶性肿瘤：非造血系统的恶性肿瘤患者WBC增高的机制与促粒细胞生成素的生成、骨髓对粒细胞释放的作用被破坏、肿瘤组织坏死的分解产物引起贮备池的粒细胞释放等有关。

9．试述中性粒细胞减少的临床意义。

①某些感染：见于某些革兰阴性杆菌（如伤寒、副伤寒

杆菌）感染及病毒感染（如流感、麻疹、风疹、病毒性肝炎等），如无并发症均可见白细胞减少。②某些血液病：典型的再生障碍性贫血、非白血性白血秉、恶性组织病。③慢性理化损伤：放射线、放射性核素；化学药物如抗生素、解热镇痛药、抗肿瘤药等。④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，由于自身免疫性核抗体导致白细胞减少。⑤脾功能亢进：肿大的脾脏吞噬破坏过多的白细胞以及分泌过多的脾素灭活了促进粒细胞生成的某些因子。

10．试述采用显微镜计数法进行白细胞计数时，如何避免技术误差？

技术误差是造成白细胞显微镜计数误差的基本原因，是由于操作不正规和仪器不精确所造成，应通过规范、熟练的操作、仪器的校正、试剂的标准化和增强操作人员的责任心加以避免。具体应注意以下几个方面：

（1）器材：使用器材均须清洁、干燥，并经过严格校准，采用标准化的试剂。

（2）标本采集和稀释：原则上均应采用静脉血。静脉采血时，血液与抗凝剂应立即充分混匀、所用标本应新鲜；采末梢血时，采血部位不得有冻疮、水肿、发绀及炎症等；采血速度要快，针刺深度要适当，不能过度挤压；稀释液应过滤，取血量和稀释倍数要准确；加入血液后应与试剂充分混匀，并放置5～10min后充池计数。

（3）加盖玻片方式向计数板加盖玻片的方式，可影响充液的高度，应采用世界卫生组织（WHO）推荐采用的“推式”法向计数板加盖玻片，以保证充液体积的高度为0.10mm，减少计数误差。

（4）充液的影响：充池前应充分混匀稀释液（适当用力，快速振荡30s即可），但应避免摇出过多气泡；充液时，避免充液太多或太少、断续充液、产生气泡及充液后盖片移动，以免细胞分布不均，影响计数结果。

（5）计数压线细胞时，应遵循数上不数下、数左不数右的原则。

（6）计数池内的细胞分布要均匀，一般情况下，白细胞总数在正常范围内时，各大方格间的细胞数，不得相差8个以上。两次重复计数的误差不超过10%。否则应重新充池计数。

（7）有核红细胞的影响 若外周血出现有核红细胞，因其不能被白细胞稀释液破坏，可使白细胞计数结果偏高，须按下列公式加以校正。

校正后白细胞数/L校正前白细胞数100100有核红细胞数

式中，有核红细胞指：血涂片上分类计数100个白细胞同时数得的有核红细胞数。

11．白细胞显微镜计数法计数误差中主要的固有误差是什么？如何避免？

白细胞显微镜计数法中主要的固有误差是计数域误差，是每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完全相同所造成的。

根据统计学原理，血细胞在计数室内的随机分布符合泊森（Poison）分布，其标准差S= 均值），CV=S/m×100%=1/

mm（m为白细胞重复计数的

×100%，即变异系数（计数域误

差）可随计数的细胞数增多而减小。因此，当白细胞数太低＜3×10/L时，可扩大计数范围或缩小稀释倍数；白细胞数太高＞15×10/L时，则适当增加稀释倍数。

此外，根据Berkson实验表明，固有误差还应包括计数池和吸管的使用次数，同一样本，多支吸管稀释，在多个计数板计数，较同一稀释液在同一计数板同样多次计数所得的结果更接近真值，因此，可采用此方法以减少固有误差。

12．采用嗜酸性粒细胞显微镜计数时，除了应该注意引起白细胞计数误差的因素外，还应注意哪些问题？

采用嗜酸粒细胞显微镜计数时，除了应该注意引起白细胞计数误差的因素外，还应注意以下问题：

（1）嗜酸性粒细胞稀释液中的乙醇、丙酮等为嗜酸性粒细胞的保护剂，若嗜酸性粒细胞被破坏，可适当增加其用量；若中性粒细胞破坏不全，则可适当减少其用量。

（2）因嗜酸性粒细胞易于破碎，混匀不宜太过用力；若使用含甘油的稀释液，因液体的黏稠度大，要适当延长混

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匀时间或增加混匀次数。

（3）嗜酸性粒细胞计数应在血液稀释后1h内完成，否则嗜酸性粒细胞会逐渐溶解破坏，造成结果偏低。

（4）计数嗜酸性粒细胞时应注意与残留的中性粒细胞区别，以免误认。中性粒细胞一般不着色或着色较浅，胞质颗粒细小或不清。

（5）正常人嗜酸性粒细胞受日间生理变化的影响较大，如早晨较低，夜间较高；上午波动大，下午较恒定，波动可达40%左右。因此，嗜酸性粒细胞计数最好固定采集患者标本的时间（上午8时或下午4时），以减少受日间生理变化的影响。

13．嗜酸性粒细胞计数的稀释液主要有哪几种？试剂的主要成分及其作用有哪些？

嗜酸性粒细胞计数的稀释液主要有：伊红-丙酮稀释液、皂素-甘油稀释液、乙醇-伊红稀释液、溴甲酚紫稀释液、固绿稀释液等。

试剂中的主要成分有 ①丙酮、乙醇等，为嗜酸性粒细胞保护剂；②碳酸钾、草酸铵，促进红细胞和中性粒细胞破坏；③伊红、溴甲酚紫、固绿、曙红等，使嗜酸性粒细胞着色；④甘油，可防止乙醇挥发，⑤枸橼酸盐，EDTA-Na2为抗凝剂，可防止血液凝固。

14．中性粒细胞的毒性变化有哪些？

（1）大小不均：中性粒细胞体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于病程长的化脓性感染。

（2）毒性颗粒：中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、不均匀、随机分布的紫黑色或深紫褐色颗粒，见于严重感染及大面积烧伤时。

（3）空泡：中性粒细胞的胞质或核上出现1个或数个空泡，常见于严重感染。

（4）杜勒小体：中性粒细胞的胞质因毒性变而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径1～2μm，常见于严重感染。

（5）细胞退行性变和核变性：退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等现象。核变性是细胞核发生固缩、溶解及碎裂现象。