第七版诊断学教学大纲

诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程。诊断学的任务是通过课堂教授和临床实践教学使学生熟悉或掌握诊断疾病的基础理论、基本知识与基本技能，为学习临床各专业课程奠定基础。

一、参照1996年6月纽约中华医学基金会，国际医学教育专门委员会制定“本科医学教育全球最低基本要求”及高等医药院校教材《诊断学》(第七版)而制定的供临床医疗系五年制诊断学教学用，儿科、预防、口腔、检验系等专业也可根据各专业教学时的实际情况，供参考用。

二、诊断学中的问诊、体格检查、化验检查、心电图检查为课堂教学讲授的重点内容，其它未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学参考。

三、根据2007年卫生部普通高校临床医学专业(五年制)《诊断学》课程基本要求中参考性学时范围，设置诊断学总时数为130学时，其中课堂讲授学时，实验操作和临床见习66学时。

四、在诊断学教学过程中，应尽可能地多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。不断锻炼和提高思考、分析和解决问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的临床研究工作打下基础。

五、学习诊断学的要求：

1、掌握常见症状的发生机理和临床意义，并学会问诊的方法与技巧。

2、掌握检体诊断的基本理论和基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3、掌握实验诊断讲授内容的基本理论，临床意义和应用指征，并熟悉血液，尿液、粪便三项常用临床检验操作方法。

4、了解心电图各波图象产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方法；并了解心电图检查的临床应用及熟悉某些常见典型的异常心电图表现。

5、学会对各方面临床资料进行综合，分析的方法，在教学过程中，逐步使学生具有编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。

内容 绪论 问诊 症状学 一般检查 头颈部检查 胸部检查 心脏检查 腹部检查 脊柱四肢及神经检查 全身体格检查 心电图 血液一般检查 血栓与止血 血细胞形态学检查 尿液分析、肾功能 粪便、脑脊液 浆膜腔积液检查 肝功能、乙肝标志物 甲胎蛋白 电解质、血气分析 血脂、血糖、淀粉酶 病历书写、临床诊断步骤与思维方法 合计 理论课时数 1 2 13 2 6 6 6 2 10 3 2 2 2 3 2 2 见习课时数 0 3 6 3 9 9 9 3 3 12 合计 1 5 19 5 15 15 15 5 3 22 6 20 3 66 5 130 绪 论

一、目的和要求

1． 掌握诊断学的教学要求。

2． 培养良好的医生素质，建立客观的诊断思维方法。 二、 重点和难点

学习诊断学的方法和要求

三、讲授内容和要点

1． 诊断学的课程性质及其学习意义。 2． 诊断学的基本内容。 3． 学习诊断学的方法和要求。 四 、 英文词汇

diagnostics 诊断学，symptom症状，sign体征，history taking病史采集，physical diagnosis检体诊断，differential diagnosis 鉴别诊断。 五、思考题

1．学习诊断学的意义。 2．学习诊断学的方法和要求。 教学时数：1学时。 教学方法：课堂讲授。

问 诊

一、 目的和要求

掌握问诊的方法及问诊内容。 二、 重点和难点

1． 重点:问诊的内容及主诉与现病史的采集要点. 2． 难点:问诊方法与技巧 三、 讲授内容和要点 1． 问诊的重要意义。 2． 问诊的内容。

3． 问诊的方法和注意事项。

4． 重点问诊的内容和特殊情况问诊方法。 四、 英文词汇

inquiry问诊，history taking病史采集，chief complaint主诉，history of present illness 现病史，past history既往史，review of systems系统回顾，personal history个人史，marital history婚姻史，menstrual history月经史，childbearing history生育史，family history家族史 五、思考题

1．问诊的主要内容。

2．何谓主诉、现病史？问诊时应注意哪些？

教学时数：5学时（课堂讲授 2 ，实习 3）。 教学方法：

课堂讲授问诊内容、方法，实习时在门诊或病房询问病人，并将问诊资料按要求系统整理，交教师批阅。

常见症状

一、目的和要求

1．“症状”与“体征”的概念。

2．“发热、水肿、呼吸困难、咯血、呕血、腹泻、黄疸、意识障碍与昏迷”等症状的临床表现和特点以及发生原因、机制、临床意义。要求学生能做到举一反三，由此及彼，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。 二、重点和难点

1．重点：症状的病理生理基础，临床特点及其临床意义。 2．难点：所发症状特点，结合伴随症状进行分析诊断。 三、内容和重点 1．发热

⑴概述：定义、正常体温与生理变异。

⑵发热病因与分类：重点介绍感染性发热。

⑶临床表现：发热的临床分度、起病方式、临床过程、常见热型及其临床意义。

⑷伴随症状：重点介绍鉴别诊断意义。

2．水肿

⑴发生机制：机体保持血管内液体与组织间隙液体动态平衡的5个因素。

⑵病因与临床表现：全身性水肿5个主要原因及其临床特点，心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。 3．呼吸困难 ⑴概念

⑵病因：点为呼吸系统和循环系统疾病。 ⑶临床表现及发生机制

肺源性呼吸困难（吸气性、呼气性、混合性） 心源性呼吸困难（左、右心衰竭） 其他原因（代谢性、中毒性、血液病）

重点讲授呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现 4．咯血与呕血 ⑴咯血的病因 ⑵呕血的原因

⑶临床特点：咯血与呕血的鉴别。 5．腹痛

⑴概念与发生机制 ⑵常见病因 6．黄疸

⑴胆红素的正常代谢：复习为主。

⑵分类：分别介绍按病因学和胆红素性质分类。 ⑶溶血性、肝细胞性、胆汁瘀积性黄疸鉴别。 7、少尿：

⑴概念与发生机制 ⑵常见病因

8、咳嗽、咳痰： （一）、咳嗽的性质、时间及伴随症状； （二）、咳嗽与咯痰的原因及临床表现； 9、晕厥及意识障碍： （一）、晕厥及意识障碍的病因；

（二）、晕厥及意识障碍的可能机制及伴随病状。 10、胸痛：

（一）、胸痛的病因。 （二）、胸痛的起病、部位、性质、程度、持续时间、加重缓解方式、伴随症状等。 四、英文词汇

fever发热，infective fever 感染性发热，noinfective fever非感染性发热， setpoint调定点，continues fever稽留热,remittent fever弛张热,intermittent fever间隙热,undulant fever波状热,recurrent fever回归热,Hodgkin霍奇金病,irregular fever不规则热, edema水肿,dyspnea呼吸困难,orthopnea端坐呼吸,cardiac asthma心源性哮喘,hemoptysis咯血,hematemesis呕血,jaundice黄疸,disturbance of consciousness意识障碍,coma昏迷,somnolence嗜睡,confusion意识模糊,stupor昏睡 五、思考题

1．发热的分期与常见热型的特点。

2．感染性发热的主要临床特点。

3．分析“稽留热、弛张热、间隙热”的常见疾病。 4．心源性和肾源性、肝源性水肿的区别。

5．心源性哮喘的发病机制以及与支气管哮喘的区别。 6．咯血与呕血的区别。

7．溶血性黄疸与肝细胞黄疸、胆汁瘀积性黄疸的鉴别。 8．急、慢性腹泻的常见原因。 9．导致意识障碍的常见疾病。

10．意识障碍分几种？各有何临床表现？ 教学时数：19学时（课堂讲授 13，实习 6）。 教学方法：

一、根据临床实际情况，选择 8 ～ 10 个症状重点讲授，教材中其他症状，供实习中结合临床自学与参考。

二、结合临床实习及典型病例示教，用理论联系实际的教学方法，对常见症状进行观察、讨论和分析。

基本检查方法一般检查方法

一、 目的和要求

1． 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查手法及临床应用。

2． 掌握一般检查的内容。

3． 掌握正常和典型异常体征的临床意义。 二、 重点和难点

1．重点：视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法。一般检查项目和内容。生命征的检查方法、成人体型的种类、营养状态的等级、意识障碍和紫瘢、蜘蛛痣的检查，表浅淋巴结的组群分布和检查方法以及淋巴结肿大的临床意义。

2．难点：分析影响生命征检查结果的因素及一般检查中典型异常体征的临床意义。 三、讲授内容和要点

1．体格检查的意义及其注意事项。

2. 视诊、触诊、叩诊、听诊基本手法。

3．全身状态检查：性别、年龄与疾病的关系，生命征的检查方法及意义，发育与营养的判断方法，意识状态的检查方法，常见面容。 4．皮肤的检查内容及蜘蛛痣的临床意义。

5．淋巴结的分布，检查方法及内容，局部淋巴结肿大原因。 四、英文词汇

physical examination体格检查，physical diagnosis检体诊断，inspection视诊，palpation触诊，percussion叩诊,percussion sound叩诊音,resonace清音,dullness浊音,tympany鼓音,flatness实音,hyperresonace过清音,auscultation听诊

教学时数：2.5学时（课堂讲授 1 ，实习 1.5）。

教学方法：重点讲授检查方法及其临床意义，并在临床实习及病征录象中进行观察分析。

头颈部检查

目的和要求

1． 掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法及其异常状态的临床意义， 2． 熟悉头部检查的内容和方法。 二、 重点和难点

1． 重点：头颈部检查顺序和方法，正常状态和异常改变的临床意义。 2． 难点：颈部血管检查和甲状腺检查方法及其肿大程度的判断。 三、讲授内容和要点 1．头颅外部一般检查 ⑴头发检查:颜色和密度。

⑵头皮检查：颜色、头皮屑、头癖、炎症、外伤及瘢痕。 ⑶头颅检查：大小、外形变化及运动异常。

2．颜面及器官：颜面、眼、耳、鼻、口腮腺的检查。 3．颈部检查

⑴颈部的外形与分区：颈前三角、颈后三角。 ⑵颈部的运动：正常及异常状态。 ⑶颈部皮肤和包块

⑷颈部血管：颈静脉、颈动脉。 ⑸甲状腺：甲状腺视诊与触诊。 ⑹气管：气管的触诊。

四、英文词汇

vital sign生命征，pulse脉搏，respiration呼吸，blood pressure血压，development发育，habitus体型， consciousness意识状态， facial features面容，expression表情，hepatic facies肝病面容，mitral facies二尖瓣面容，position体位， cyanosis发绀， skin eruption皮疹， spider angioma 蜘蛛痣， nasal ale flap鼻翼扇动，，myxedema粘液性水肿 五、思考题

1．正常头发、头皮、头颅的状态，头颅大小异常或畸形的典型体征，眼、耳、鼻、口检查的内容，瞳孔对光反射、集合反射的定义及其异常的临床意义，鼻翼扇动的定义，扁桃体增大的分度方法。

2．颈前三角、颈后三角的组成，颈部的正常运动以及运动障碍的检查方法和临床意义。 3．颈部皮肤检查的内容，包块触诊的方法及其临床意义。

4．颈管静脉怒张的定义及其临床意义；正常人颈部血管搏动的定义及异常状态的临床意义。 5．甲状腺肿大分度方法、气管检查的方法及其气管移位的临床意义。 教学时数：2.5学时（课堂讲授 1 实习 1.5）。 教学方法：

一、通过教具或电视进行课堂讲授，然后学生相互检查，反复练习检查顺序，方法及认识正常状态。

二、通过临床实习，检查病人，识别异常体征，并分析其临床意义。

胸廓肺部检查

一、 目的与要求

1． 掌握视、触、叩、听四诊在胸部检查中的应用。 2． 掌握呼吸系统疾病的常见典型体征。 3． 熟悉肺部异常体征及其临床意义。

二、 重点和难点

1． 重点：肺和胸膜的视、触、叩、听。肺实变、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸的典型体征。

2． 难点：肺部异常叩诊音、异常呼吸音和啰音的判断。 三、 讲授内容和要点

1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。 2、胸廓：正常及病态的胸廓（属于：自学内容）。

3、肺部的检查： （1）、视诊：肺叶在体表的投影，呼吸运动，呼吸的类型、节律，深度的改变及其临床意义。 （2）、触诊：胸廓扩张度的检查方法，语颤的检查方法，产生机理及临床意义，胸膜摩擦感及临床意义。

（3）、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。

叩诊音的种类：清音，过清音，鼓音，浊音及实音。

肺界(包括肺尖部，肺下界)、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。

（4）、听诊：

1、正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音，文气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点及分布。 2、病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音。

3、罗音、罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。 湿罗音(水泡音)：大、中、小水泡音、捻发音。 干罗音：哨笛音、鼾音。

4、胸膜摩擦音的发生机理，特点及临床意义。 5、语音共振：语音共振的检查方法及临床意义。 （5）、呼吸系统常见疾病主要症状和体征，大叶性肺炎，慢性支气管炎、并发肺气肿，支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

四、 英文词汇

barrel chest桶状胸，sternal angle胸骨角，subcutaneous emphysema皮下气肿， thoracic expansion胸廓扩张度，vocal fremitus语音震颤，tactile fremitus触觉语颤，pleural friction fremitus胸膜摩擦感，bronchial breath sound支气管呼吸音，vesicular breath sound肺泡呼吸音，bronchovesicular breath sound支气管肺泡呼吸音，rales啰音，adventitious sound附加音，moist rale湿啰音，bubble sound水泡音，crackles爆裂音，dry rales/rhonchi干啰音,vocal resonance语音共振，pleural friction rub胸膜摩擦音

五、思考题

1．胸骨角、肩胛下角、脊柱棘突的定义；胸部常用划线及区域及胸部骨骼体表标志的临床意义。

2．胸廊检查的内容，正常胸廊与病态胸廊的定义及病态胸廊的临床意义，乳房检查的内容和方法及临床意义。

3．肺和胸膜视诊的内容，正常人呼吸的类型、呼吸频率、三凹征、Kussmaul呼吸、潮式呼吸、间停呼吸的定义及临床意义。

4．肺和胸膜触诊的内容，语音震颤、胸膜摩擦音的定义及语音震颤增强、减弱的临床意义。 5．肺和胸膜叩诊的内容、叩诊音的分类，正常胸部叩诊音的类型及其分布，肺界组成及肺下界移动范围的定义及其异常叩诊音，肺下界移动度改变的临床意义。

6．正常和异常肺部呼吸音的种类、啰音及其种类、语音共振的定义、胸膜摩擦音的定义及其临床意义；啰音产生的机制，干性啰音与湿性啰音的区别。

7．呼吸系统疾病常见的典型体征。

教学时数：15学时（课堂讲授 6 、实习9）。 教学方法：

一、教师通过电视进行讲解并指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。

二、在临床实习中示教典型体征，或录象片使学生熟悉肺部各种异常体征。 三、通过实习达到能写出呼吸系统疾病问诊及肺部检查记录。

心脏与血管检查

目的和要求

1． 掌握心脏的视、触、叩、听诊，能准确叩出心界。

2． 掌握第一心音与第二心音产生的机制、鉴别要点及其增强与减弱的临床意义。 3． 熟悉心脏杂音产生的机制，区别收缩期与舒张期杂音。 4． 掌握正确测量血压的方法及其在临床应用的价值。 二、 重点和难点

1． 重点：心脏的视、触、叩、听诊的检查方法。

2． 难点：心脏各种震颤的特点及其临床意义。心脏的听诊及其各瓣膜区杂音的特点及其临床意义。

三、 讲授内容和要点： A、心脏

（一）、视诊

1、心前区外形。

2、心尖搏动，正常心尖搏动的位置。强度，范围及其改变的临床意义。 3、心前区及其他部位搏动的临床意义。

（二）、触诊

1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

2、心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。 （三）、叩诊

1、心脏叩诊方法。

2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。 3、心界各部的组成及胸部，腹部疾病对心浊音界的影响。 （四）、听诊

1、各瓣膜听诊区的部位。

2、正常心音及其产生机理，第一，第二心音的鉴别方法。 3、心率与心律。 4、心音的变化：

(1)、第一心音的强度、性质 ( 改变的原因 ) 及临床意义。

(2)、主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强，减弱或的原因及临床意义。 5、心脏杂音

(1)、心脏杂音产生的机理。

(2)、分析杂音的注意点。

部位，性质、杂音的时期(收缩期、舒张期及连续性)、强度(收缩期杂音的分级)及传导方向，呼吸、体位与运动对杂音的影响。

6、心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。

B、血管： （一）、动脉搏动、脉率及脉律。 （二）、脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况、脉波。 （三）、动脉动态血压的监测，血压的测量方法，血压标准及血压变动的临床意义。 （四）、血管杂音与周围血管征。

C、循环系统常见病变的主要症状和体征，慢性风湿性心瓣膜病等。

四、 英文词汇

apical impulse心尖搏动，thrill震颤，pericardium friction rub心包摩擦感，cardiac dullness border正常心浊音界，auscultatory valve areas心脏瓣膜听诊区， heart rate心率， atrial fibrillation心房颤动，cardiac sound心音，gallop rhythm奔马律，opening snap开瓣音，cardiac murmur心脏杂音，systolic murmur收缩期杂音，diastolic murmur舒张期杂音，continuous murmur连续性杂音，pericardial friction sound心包摩擦音 五、思考题

1．心脏搏动：正常心尖搏动和异常心尖搏动的定义及其心尖搏动位置、强度及范围变化的临床意义。

2．抬举性搏动、心前区震颤的定义及临床意义。

3．正常心脏的相对浊音界及其表达方式；心浊音界各部的组成及其心脏因素导致的心浊音界的变化。

4．心脏听诊的内容、5个心脏瓣膜区的位置；正常心率、心动过缓、心动过速的定义；期前收缩与房颤的听诊特点；开瓣音的听诊特点；奔马律的定义、种类及其不同种类奔马律的听诊特点；心脏杂音的定义及其产生机制，听诊要点；心脏杂音强度分级及其表达方式；心脏功能性杂音与器质性杂音的鉴别及其临床意义。

5．血管检查：正常脉率与脉律的定义；脉搏检查的内容；脉搏短绌、水冲脉、交替脉、奇脉的定义；血压测定方法及WHO制定的高血压标准；毛细血管搏动征的检查方法及其临床意义。

6．循环系统常见疾病的主要症状和体征。

教学时数：15学时（课堂讲授6，实习9）。 教学方法：

一、课堂讲授后，学生互相检查，反复练习心脏及血管的检查方法。 二、通过临床实习，由教师指导进行心脏检查，听取心音及心脏杂音。

三、通过临床实习并结合教具(如心音及心脏杂音的录音)逐步深人掌握心脏及血管常见的体征及其临床意义。

四、实习后，写出心、血管检查的记录(包括病史及体征)。

腹部检查

目的和要求

1． 掌握腹部的检查方法，体表分区与腹腔内脏器的对应关系。 2． 熟悉腹部异常发现及其鉴别。 二、 重点和难点

1． 重点：肝脾触诊、腹壁紧张度、压痛及反跳痛检查。移动性浊音检查方法及其阳性体征的临床意义。

2． 难点：肝脾触诊方法。腹部异常发现及其鉴别。

三、讲授内容和要点

1．腹部的体表标志与分区。

2．腹部视诊的方法、内容及异常体征的临床意义。包括腹部外形，呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁的其他情况。

3．腹部触诊的方法、内容及异常体征的临床意义。包括腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部包块、腹部脏器(肝、胆、脾、肾、膀胱等)液波震颤及振水音。

4．腹部叩诊的方法及异常体征的临床意义。包括腹部叩诊音、腹部脏器的叩诊(肝、胆囊、胃泡鼓音区及脾脏、肾脏、膀胱)、移动性浊音。 5．腹部听诊的内容及异常体征产生的机制及其临床意义，包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音。 6．腹部异常发现和鉴别：腹水、腹部肿块、肝肿大、脾肿大。 四、英文词汇

upper abdominal angle腹上角，anterior superior iliac spine髂前上棘，costovertebral angle肋 角， shifting dullness移动性浊音，Me Burney point麦氏点，rebound tenderness反跳痛，peritoneal irritation sign腹膜剌激征，fluctuation波动感，hepatojugulor reflux肝-颈静脉反流，succession splash振水音， 五、思考题

1．异常腹部外形的定义；腹部膨隆、腹部凹陷、腹部静脉曲张的定义及临床意义；腹壁静脉曲张血流方向的检查方法；胃肠型、胃蠕动波的定义及临床意义；腹部视诊的内容。 2．腹部触诊的内容；腹壁紧张度、反跳痛的定义；腹部常见疾病的压痛点；肝、脾触诊的方法及内容；Murphy征阳性、Courvoisier征阳性的定义；肾脏、膀胱触诊的方法；泌尿系疾病压痛点的位置；腹部病理性包块的触诊方法；液波震颤、振水音的定义及其阳性时的临床意义。

3．正常腹部的叩诊音；正常肝上下界的组成；Troube区变异的定义及临床意义；脾浊音区的组成；移度性浊音的定义及临床意义；肾区叩击痛的位置。

4．腹部听诊的内容；肠鸣音变化的临床意义；腹部血管杂音在疾病诊断中的意义；摩擦音的临床意义。

5．腹水、腹部肿块、肝肿大、脾肿大的诊断与鉴别。 教学时数：15 学时（课堂讲授 6 ，实习 9）。 教学方法：

一、课堂讲授后，在教师指导下相互检查，练习检查手法。

二、通过临床实习及电视录象片，观察腹部异常体征的表现，在病情允许的情况下，指导学生亲手检查。

三、对典型病例的症状、体征进行分组讨论。

四、通过示教及实习后，写出腹部疾病的病史及体格检查记录。

生殖器、肛门、直肠、脊柱及四肢检查

目的和要求

1． 掌握脊柱、四肢检查方法及其异常改变的临床意义 2． 掌握肛门、直肠检查方法及其临床意义。 二、 重点和难点

1． 重点：脊柱压痛、四肢检查方法及其异常改变的临床意义。 2． 难点：肛门、直肠检查方法。 三、讲授内容和要点

1．肛门、直肠检查方法及其临床意义。 2．脊柱：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛。 3．四肢：形态异常、运动功能障碍。 四、英文词汇

acropachy杵状指、趾，koilonychia匙状指

五、思考题 1．脊柱生理弯曲的特点。直接叩击痛、间接叩击痛的特点及其脊柱病理性变形的临床意义。 2．四肢常见病征特点：匙状指、杵状指、水肿、肝掌。 3．浮髌试验方法及其临床意义。 4. 直肠、肛门检查方法及其临床意义。 教学时数：2.5学时（课堂讲授 1 ，实习 1.5）。 教学方法：

由教师示教脊柱，四肢的检查方法。学生相互检查，临床实习时，由教师示教异常体征的检查，或在教师指导下，由学生亲自检查。 一、课堂讲授并示教脊柱、四肢的检查方法。 二、学生相互练习脊柱，四肢检查法的操作。

三、临床实习由教师示教脊柱、四肢的异常体征，或在教师指导下，由学生亲自查。

神经系统检查

目的和要求

1．掌握神经系统检查的内容。

2．熟悉神经反射的检查方法及其临床意义。 二、重点和难点

1．重点：神经反射的检查方法及其临床意义。

2．难点：脑神经检查、肌张力检查、瘫痪的定位诊断。 三、讲授内容和要点

1．精神状态检查。 2．脑神经检查。

3．感觉功能检查：浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。 4．运动功能检查；瘫痪的定位诊断、肌张力检查。

5．神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。

四、英文词汇

abdominal reflex腹壁反射，cremasteric reflex提睾反射，biceps reflex肱二头肌反射，triceps reflex肱三头肌反射，radial periosteal reflex桡反射，patellar reflex膝反射，achilles跟腱反射，Hoffmann sign霍夫曼征，ankle clonus踝阵挛，patella clonus髌阵挛，Babinski sign巴宾斯基征

五、思考题

1．记忆、思维、情感、智能检查方法。

2．瘫痪的定位诊断、肌张力的判断。

3．神经反射检查的内容和方法。病理反射的定义和内容以及阳性的临床意义；脑膜刺激征的定义和内容及其阳性的临床意义。

教学时数： 2.5学时（课堂讲授 1 ，实习1.5）以及全身体格检查3学时（3学时）。 教学方法 :

一、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。 二、在教师指导下，学生相互练习检查方法，

三、示教病理反射，指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。

心电图检查

一、目的和要求

1．掌握正常心电图各波段的组成及命名。 2．掌握常规心电图导联。 3．掌握心电图机的正确操作。 4．熟悉常见异常心电图的特征。 二、重点和难点

1．重点：心电图各波段的组成及命名、常规心电图导联、正常心电图各波段的图象及正常值、几种异常心电图的特征。 2．难点：心电图阅读分析和诊断步骤 三、讲授内容和要点

1．心电图各波段的组成与命名和导联体系。

2．心电图的测量方法和心电图各波段的正常值及其变化的临床意义。

3．常见异常心电图特征：心房、心室肥大；心肌缺血；心肌梗塞；期前收缩、心房扑动、心房颤动、心室颤动、心室扑动、房室传导阻滞、阵发性心动过速。 4．心电图的分析方法和临床应用。

5．动态心电图的临床应用。 四、英文词汇

electrocardiogram, ECG心电图，lead system导联体系，limb leads肢体导联，chest leads胸导联，right atrial enlargement右心房肥大，left atrial enlargement左心房肥大，right ventricular hypertrophy右心室肥大，left ventricular hypertrophy左心室肥大，myocardial ischemia心肌缺血，myocardial infarction心肌梗塞arrhythmias心律失常，premature contraction期前收缩，atrial fibrillation心房颤动，atrioventricular block, AVB房室传导阻滞， 五、思考题

1．正常心电图各波段的组成与命名、波形特点及正常值、常规的标准导联。

2．左右心房肥大、左右心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞、期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞、阵发性心动过速的心电图特征。

3．心电图分析方法和步骤以及对疾病诊断价值。 4．选择动态心电图检查的适应证及临床价值。 教学时数：22学时（课堂讲授 10 ，实习12）。 教学方法：

一、利用教具讲授心电图的产生，描记方法及导联等。

二、采取边讲解，边看图，进行心电图的测量及几种异常心电图的教学。 三、学生阅读及测量正常或大致正常心电图，并写出报告，交教师批阅。

诊断疾病的步骤和临床思维方法

目的和要求

1． 掌握诊断疾病的步骤和临床思维的方法。

2． 掌握临床诊断的种类、内容和格式，能完成格式正确、符合实际的病历。 二、重点和难点

1．重点：诊断疾病的步骤、临床诊断的种类、内容和格式。

2．难点：临床思维方法和完成格式正确、符合实际的病历。 三、讲授内容和要点 1．诊断疾病的步骤。

2．临床思维方法及基本原则。

3．临床诊断的种类、格式和编写病历的基本要求。 四、英文词汇

data collection搜集资料，doing and thinking边查边想， hypothesis假设，impression印象，primary diagnosis初步诊断，diagnosis correcting修正诊断， evidence-based medicine循证医学，data processing 分析综合资料。 五、思考题

1．临床疾病诊断的基本步骤和诊断的种类、内容、格式。 2．临床诊断的思维方法和临床思维的原则。 3．编写病历的基本要求。

教学时数：5学时（课堂讲授 2 ，实习 3）。 教学方法：

课堂简要讲授重点内容，加强实习指导，在临床实习中，认真采取病史，进行细致体格检查，按正规格式编写出两份完整的病历。教师修改后组织讨论，指出病历编写存在的问题，为临床各科实习奠定良好基础。

实验诊断教学大纲：概述

目的和要求

1． 掌握实验诊断学的应用。

2． 掌握正确收集常用检验标本以及影响检验结果的各种因素。 二、重点和难点

1． 重点：实验诊断的应用、常用标本的收集。 2． 难点：影响检验结果的各种因素。 三、讲授内容和要点

1． 实验诊断学的基本概念。 2． 标本采集和处理。

3． 实验诊断的临床应用和评估。 四、英文词汇

laboratory diagnosis 实验诊断。 五、思考题

1． 实验诊断学应用价值。

2． 标本正确采集、保存、运输方法。 3． 影响检验结果的因素。

血液检查

一、目的和要求

1．掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数测定的临床意义和参考值。

2．掌握网织红细胞计数测定的临床意义和参考值。

3．掌握血小板计数、血沉率测定的临床意义和参考值。 4．熟悉溶血性贫血的常用实验室检查。 二、重点和难点

1．重点：血液常规检查各项参考值及其增加或降低的临床意义。

2．难点：常见红细胞形态学改变、中性粒细胞常见形态异常的意义。溶血性贫血的常用实验室检查。

三、讲授内容和要点

1．红细胞计数和血红蛋白测定方法、参考值和临床意义以及红细胞形态改变的临床意义。 2．白细胞计数和白细胞分类计数的方法、参考值和临床意义以及中性粒细胞核左移、核右移的定义和临床意义。中性粒细胞中毒颗粒出现的原因和临床意义。类白血病反应的概念。 3．网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的参考值和临床意义。 4．血细胞分析仪简介。

5．溶血性贫血的实验室检查：①溶血性贫血概念、分类；②溶血性贫血常用筛选试验；③溶血性贫血常用的确诊试验。 四、英文词汇

blood routine test血液常规检查， reticulocyte网织红细胞，neutrophil, N中性粒细胞，eosinophil, E嗜酸性粒细胞，lymphocyte, L淋巴细胞，monocyte, M单核细胞，neutrophila中性粒细胞增多，neutropenia中性粒细胞减少，erythrocyte Sedimentation, ESR红细胞沉降率，white blood cell count, WBC白细胞计数，white blood differetiall count, DC白细胞分类计数，red blood cell count, RBC红细胞计数，hemoglobin, HB血红蛋白浓度，hemotocrit, Hct红细胞比容，iron deficiency anemia, IDA缺铁性贫血，hemolytic anemia溶血性贫血 五、思考题

1． 血常规检查的内容及其参考值。

2． 红细胞和血红蛋白减少的意义、原因。

3． 中性粒细胞减少或增加的意义、出现核左移或核右移时的评估。 4． 影响红细胞沉降率的因素和血沉增快的临床意义。 5. 溶血性贫血的诊断依据。 教学方法：

（一）、课堂讲授上述内容的基础理论和基本知识。 （二）、实验时，首先由教师介绍仪器使用方法，并进行红细胞计数，血红蛋白测定、推血膜及染色的示范操作，再由学生分小组互相练习(可用抗凝血进行操作)。 （三）、示教：显微镜下正常及异常红细胞，网织红细胞，正常及病理白细胞的形态，红细胞沉降率，红细胞压积等。

血细胞形态学检查

一、目的与要求

1．熟悉血细胞形态学检查的形态学特征。 2．熟悉血细胞形态学检查的细胞化学染色。

3．熟悉血细胞发育过程形态演变的一般规律、 细胞免疫分型、细胞遗传学分析

二、重点和难点

1．重点：血细胞形态学检查的形态学特征，血细胞形态学检查的细胞化学染色。 2．难点：血细胞发育过程形态演变的细胞免疫分型、细胞遗传学分析。 三、讲授内容和要点

1．血细胞发育过程形态演变的一般规律 2. 血细胞形态学检查的形态学特征。 3．血细胞形态学检查的细胞化学染色。 4．细胞免疫分型以及细胞遗传学分析 四、英文词汇

totipotent hematopoietic stem cell, THSC造血干细胞，proerythroblast原红细胞，myeloblast原粒细胞，monoblast 原单核细胞，aplastic anemia再生障碍性贫血， peroxidase, POX 过氧化物酶染色，iron deficiency anemia缺铁性贫血 五、思考题

1． 血细胞形态学检查的形态学特征。

2． 血细胞形态学检查的细胞化学染色。

3． 血细胞发育过程形态演变的一般规律、 细胞免疫分型、细胞遗传学分析。

血栓与止血检查

一、目的和要求

1．掌握正常止血机制的相关基础理论。

2．熟悉血栓与止血检查的项目以及各项目的选择和应用。 二、重点和难点

1．重点：正常止血和凝血机制。血栓和止血的筛选试验及其临床意义。凝血和抗凝血检查的诊断试验。

2．血栓与止血检查项目的选择和应用。 三、讲授内容和要点

1． 正常止血与凝血机制。

2．血管壁和血小板的筛选试验项目：毛细血管抵抗力试验（CRT）、出血试验（BT）、血小板计数（PLT）、血快收缩试验（CRT）的参考值及临床意义。 3．凝血和抗凝血检查的筛选试验项目：活化的部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原试验（PT）、血浆纤维蛋白原试验的参考值及临床意义。 4．纤溶活性检查的筛选试验项目：优球蛋白溶解时间（ELT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）的参考值及临床意义。

5．凝血因子检测项目：凝血时间（CT）、血浆因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ促凝活性测定的参考值和临床意义。

6．血栓与止血检查项目的选择和应用。 四、英文词汇

capillary resistance test,CRT毛细血管抵抗力试验，bleeding time, BT出血试验，platelet count,PLT血小板计数，clot retraction test,CRT血快收缩试验，activated partial thromboplastin time, APTT活化的部分凝血活酶时间，prothrombin time, PT血浆凝血酶原试验，euglobulin lysis time, ELT优球蛋白溶解时间，thrombin time, TT血浆凝血酶时间,plasma protamine paracoagulation test血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试

验,fibrinogen degradation products血浆纤维蛋白（原）降解产物测定,clotting time凝血时间，disseminated intravascular coagulation, DIC弥散性血管内凝血 五、思考题

1．血栓与出血性疾病常用实验室检查项目的临床意义和选用原则。 2. 弥散性血管内凝血(DIC)的实验诊断项目。 尿液和肾功能检查 一、目的和要求

1．掌握尿液检查的内容和临床意义。

2．掌握尿液自动化仪的主要检测项目及其临床意义。 3．熟悉常用肾小球、肾小管功能检测项目及其临床意义。 4．尿和肾功能检查项目的选择和应用。 二、重点和难点

1．重点：24小时尿量和尿液的常规检查。尿液自动分析仪的主要检测项目及其临床意义。肾小球、肾小管功能检测项目参考值及其临床意义。

2．难点：不同原因所致病理性蛋白尿的鉴别。尿和肾功能检查项目的选择和应用。 三、讲授内容和要点

1．尿液检查的内容和临床意义。

2．尿液自动化仪的主要检测项目及其临床意义。 3．肾小球功能检查的主要项目及其临床意义：血肌酐（Cr）、血尿素（BU）/血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）。

4．肾小管功能检查的主要项目及其临床意义：β2微球蛋白测定、昼夜尿比重试验、尿渗量测定。

5．尿和肾功能检查项目的选择和应用。 四、英文词汇

hematuria血尿，bilirubinuria胆红素尿，urobilinogenuria尿胆原尿，pyuria脓尿，specific gravity,SG尿比重，proteinuria蛋白尿，cast尿管型，creatinine,Cr肌酐，urea尿素，blood urea nitrogen,BUN血清尿素氮，β2-microglobulin, β2-MG β2微球蛋白，urine osmolality,Uosm尿渗量 五、思考题

1．尿液异常外观的临床意义。

2．尿蛋白形成的机制和临床意义。

3．判断肾小球滤过功能损害的检查项目及最隹检查项目。

4．内生肌酐清除率测定方法及计算公式和临床意义。

5．肾小管功能检查的主要项目以及昼夜尿比重的检查方法和临床意义。

临床化学检查

一、目的和要求

1．掌握蛋白质代谢检查项目及其临床意义和参考值。 2．掌握胆红素检查项目及其临床意义和参考值。 3．熟悉肝脏疾病常用血清酶检测及其临床意义。 4．熟悉病毒性肝炎血清标志物检查项目及其临床意义。 5．掌握葡萄糖、胆固醇测定的参考值和临床意义。 6．掌握肝功能试验的选择和应用原则。

二、重点和难点

1．重点：血清总蛋白、血清蛋白电泳、胆红素、ALT、AST、ALP测定的参考值和临床意义。

2．难点：病毒性肝炎血清标志物检查项目及其临床意义。肝功能试验的选用原则。 三、讲授内容和要点

1．血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白/球比值测定参考值和临床意义。 2．血清蛋白电冰测定的临床意义。

3．胆红素代谢检查的临床意义和参考值。

4．血清酶学检查：ALT、AST、ALP、MAO测定的临床意义和参考值。 5．乙型肝炎病毒血清标志物检测的临床意义。 6．血葡萄糖、血清总胆固醇测定的临床意义。 7．肝功能试验的选择和应用。

四、英文词汇

total protein,TP血清总蛋白，albumin,ALB白蛋白，globulin,GLB球蛋白，bile acid,BA胆汁酸，glucose,Glu葡萄糖，TC胆固醇，TG甘油三酯，transaminase转氨酶，alanine aminotransferase,ALT谷氨酸丙氨酸转移酶，aspartate aminotransferase,AST天门冬氨酸氨基转移酶，alkaline phosphatase,ALP碱性磷酸酶，monoaminoxidase,MAO单胺氧化酶，hepatitis B virus,HBV乙型肝炎病毒，HBsAg乙型肝炎病毒表面抗原，HBeAG乙型肝炎病毒e抗原

五、思考题

1．血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白/球比值测定参考值和临床意义。 2．肝炎、肝硬化患者蛋白电泳的特点。

3．肝细胞性黄疸实验室检测的内容和评估。 4．肝脏疾病常用酶学检查项目及临床意义。 5．血清胆固醇检测在肝病中的价值。

6．病毒性肝炎的主要标志物检查的临床意义。 7．如何选择肝功能检查。

临床免疫学检查

一、目的和要求

1．掌握常用体液免疫、细菌感染免疫、肿瘤标志物检查的参考值和临床意义。 2．熟悉自身抗体检测的临床意义。 二、重点和难点

1．重点：常用体液免疫、细菌感染免疫、肿瘤标志物检查的临床意义。 2．难点：自身抗体检测的临床意义。 三、讲授内容和要点

1．临床免疫学检查的应用意义。

2．IgG、IgA、IgM测定，血清M蛋白检测，补体C3测定的临床意义。T淋巴细胞亚群变化的临床意义。

3．抗链球菌溶血素“0”，C反应蛋白测定的临床意义和参考值。掌握伤寒、副伤寒血清测定的临床意义和参考值。 4．甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、前列腺特异性抗原（PSA）测定的临床意义。

5．抗核抗体检测临床意义：抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗单链DNA抗体（ssDNA）、抗Sm抗体、抗组蛋白抗体（AHA）、抗核糖核蛋白抗体（RNP）、抗SSA/Ro抗体、类风湿因子（RF）。 四、英文词汇

immunoglobulin,Ig免疫球蛋白，M protein M蛋白，monoclonal immunoglobulin单克隆免疫球蛋白，multiple myeloma多发性骨髓瘤，macroglobulinemia巨球蛋白血症，complement补体，alpha-fetoprotein, AFP甲胎蛋白，carcinoembryonic antigen, CEA癌胚抗原,prostate specific antigen, PSA前列腺特异性抗原,autoimmune disease , AID自身免疫性疾病， rheumatoid factor,RF类风湿因子 五、思考题

1．如何选择常用体液免疫检测项目？ 2．细菌感染免疫检测的临床意义。 3．如何选择肿瘤标志物检测？ 4．抗核抗体检测的应用价值。

体液和排泄物检验

一、目的和要求

1．掌握脑脊液检查的适应证、脑脊液的性状、化学检查和显微镜检查的临床意义。 2．掌握漏出液和渗出液的鉴别以及酶学测定的临床意义。

3．熟悉良性和恶性胸液的鉴别以及浆膜腔积液检查项目的选择。

4．掌握粪便隐血试验检查的临床意义。 二、重点和难点

1．重点：脑脊液检查的适应证、脑脊液的性状、化学检查和显微镜检查的临床意义。漏出液和渗出液的鉴别、良性和恶性胸液的鉴别。酶学测定的临床意义。粪便隐血试验检查 2．难点：浆膜腔积液检查项目的选择和临床应用。 三、讲授内容和要点

1．脑脊液检查适应证及标本采集。

2．脑脊液一般性状、化学检测、显微镜检查的内容和临床意义。 3．浆膜腔积液的概念和标本采集。

4．浆膜腔积液的一般性状、化学检测、显微镜检查的内容和临床意义。 5．漏出液和渗出液的鉴别、良性和恶性胸液的鉴别。 6．粪便检查项目和隐血试验。 四、英文词汇

cerebrospinal fluid,CSF脑脊液，lumbar puncture腰椎穿剌，serous membrane effusion浆膜腔积液,transudate漏出液,exudate渗出液,Rivalta test粘蛋白定性试验，feces粪便，occult blood test OBT隐血试验 五、思考题

1．脑脊液检查的适应证和临床意义。 2．浆膜腔积液检查项目选择和临床应用。 3．漏出液和渗出液的鉴别。 4．良性和恶性胸液的鉴别。 5．隐血试验阳性的临床意义。

粪便检查

目的要求：

要求学生了解粪便检查法及掌握异常变化的临床意义。 掌握粪便隐血试验的方法及临床意义。

教学内容： （一）、标本的采集。

（二）、粪便检查法及临床意义。

1、一般检查：性状、颜色、气味及肉眼可见的内容物，如寄生虫体等。 2、显微镜检查：细胞、寄生虫卵、原虫类、脂肪滴及食物残渣等。 3、隐血试验：方法、注意点及临床意义。 教学方法：

（一）、重点讲授粪便检查法及临床意义。 （二）、分组进行粪便检查及隐血试验。

（三）、示教

1、异常粪便外观。

2、见寄生虫卵、红、白细胞、巨噬细胞、肠粘膜上皮细胞、脂肪滴、肌肉纤维等。 教学时数：实验室检查共20学时（课堂讲授14，实习6）。