引发肾结石的常用药物

山西医药杂志２００７年８月第３６卷第８期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２００７，Ｖｏｌ　３６，Ｎｏ．８　・７２３・　座・　引发肾结石的常用药物　西山煤电集团职工总医院（０３００５３）李　霞　肾结石是尿石症的一种，由于现在人们日常用药不合　理，胆、肾结石的发生率逐年增多。药物引发肾结石的诱导・　机制：①药物的溶解度差而形成结石；②人们长期使用药量　大，引起药物在尿中的排泄量大，使尿中的浓度增高而引起　的结晶，梗阻肾小管，进而发展为肾结石，引起肾绞痛或急　性肾衰竭。引发肾结石的常用药物如下。　１氨苄蝶啶　由于本品在尿中的高浓度和低吸收，半数患者用药后　２～４　ｈ尿中即出现原型药及代谢物结晶，用药者结石症的　发生率约为１／１　５００～１／２　０００，且与剂量和尿ｐＨ值有关。　注意：应用非甾体抗炎药应避免联用氨苄蝶啶和噻嗪类利　尿剂。氨苄蝶啶是治疗高血压的常用利尿剂，临床上一般　与噻嗪类利尿剂联用以降低患者低钾血症的危险性。　２呋塞米呋塞米与结石形成具有相关性。据有关报道，长期使　用本品治疗动脉导管未闭和慢性肺炎的早产新生儿，会出　现肾结石和肾钙质沉着症，其经肾的钙排泄量比未用本品　的年龄相匹配的足月幼儿高２０％。使用本品治疗充血性　心力衰竭的老年患者和足月婴儿也有类似现象。若本品与　噻嗪类利尿剂联用，则可将钙排泄量降低４～１５倍，同时可　缓解肾脏钙化。　３磺胺类药物　磺胺类药物及其代谢物在尿液中析出量大，月．在常规　尿ｐＨ值下溶解度低，代谢缓慢。因此长期大剂量服用会　出现尿结石。临床研究，致本品结石的诱发因素还包括：日　用药剂量大；药物在肝脏内Ｎ一乙酰化作用迅速；尿中原药　及代谢物浓度过高；尿ｐＨ值低；药物晶体聚集速度快和患　者排尿量低，有尿潴留现象。预防磺胺类药物引起结石的　常规方法：静脉注射或口服能有效促使尿碱化和增加尿排　泄量的药物。　４抗微生物药物　健康志愿者口服或静脉注射环丙沙星，仅在大剂量用　药且尿液呈碱性时可产生药物结晶，甚至有中毒性肾小管　间质性肾炎。诺氟沙星引发结石多发于高剂量用药者（日　剂量在１　２００　ｍｇ以上）。此外，产尿素酶的细菌引发的尿　路感染患者在尿ｐＨ值升高时，应慎用氟喹诺酮类药物。　阿莫西林和氨苄西林会引起可逆性肾衰竭或严重血尿。呋　喃妥因同样会在尿中结晶而引发肾结石。　５茚地那韦　属于蛋白质抑制剂。本品具有抗病毒作用强，胃肠道　耐受性好的特点而成为常用药物。但其易在尿中结晶和引　发肾结石。本品口服吸收迅速，２４　ｈ内有２０％进入尿液。　因此，患者在服用本品时应大量饮水。　６钙剂和（或）维生素Ｄ　钙剂和维生素Ｄ联用时会引发高钙尿症和肾结石，特　别好发于隐匿型高钙尿症患者，因此绝经后妇女用于防治　骨质疏松症时应特别重视。为预防肾结石的发生，在患者　服用钙剂和维生素Ｄ前应测定尿钙排出量，同时加服噻嗪　类利尿剂。钙剂和维生素Ｄ引发肾结石极易被疏忽。所　以，要加以注意。　７乙酰唑胺　作为治疗青光眼的常用药，也作为抗惊厥药治疗癫痫，　可作用于近端肾小管，阻滞碳酸氢盐再吸收并抑制氢离子　排出，导致细胞内酸中毒，促使肾小管柠檬酸盐离子的再吸　收而诱发低柠檬酸盐尿。研究发现，使用乙酰唑胺治疗的　患者，低柠檬酸盐尿和尿ｐＨ值升高是其结石的诱发因素。　８维生素Ｃ　过量服用维生素Ｃ有诱发草酸钙肾结石的危险。研　究表明，日剂量达１　０００　ｒｎｇ；草酸的排出量会增加６～１３　ｍｇ，可能诱发草酸钙结石。建议肾结石患者应将用药量控　制在２　ｇ／ｄ以下。　９制酸剂　不同的药物组成以不同的作用方式引发结石。长期服　用三硅酸镁会引发硅石结石；碳酸氢钠或其他碳酸盐（常与　大量饮用牛奶有关）常引发肾结石；铝盐和磷酸盐在肠道内　结石会引起低磷酸盐血症、骨质软化症，可继发甲状旁腺功　能亢进。　１０糖皮质激素　这类药物会导致高钙尿症和骨质流失，引发尿结石。　曾报道，用地塞米松治疗早产儿支气管发育不良，会引发高　钙尿症和肾脏钙质沉积。　ｌｌ抗癫痫药物　长期使用苄妥英会致肝脏内维生素过度降解，引起甲　状腺功能亢进．导致骨质软化症，有时可并发肾结石。　预防办法：（１）多喝水：这是预防肾结石的关键，大量饮　水对所有成分尿石都有防治作用。大量饮水可促进小的结　石排出，稀释尿液，可防治尿石结晶形成，并能延缓结石的　增长速度。（２）减少蛋白质高尿酸及高草酸等食物的摄取。　①多食富含纤维素的食品：如麦麸食品。②多食富含维生　素的食物：如谷物、干果、硬果。③多吃新鲜蔬菜和水果。　④多吃黑木耳。黑木耳有化石和排石作用。⑤少吃糖。摄　取较高糖会增加患肾结石的危险。⑥睡前慎喝牛奶。（３）　定期进行尿常规检查，及早发现并治疗。　（收稿日期：２００７—０４—０５）　作者简介：李霞，女，１９６４年２月生，主管药师，西山煤电集　团职工总医院，０３００５３