中国中医急症２０１１年２月第２０卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２ ・２９５・ ・综述・ 恶性肠梗阻的中西医治疗进展 马鸣花ｔ霍介格 △ １南京中医药大学第一临床医学院（江苏南京２１００２８） ２江苏省中西医结合医院（江苏南京２１００２８） 中图分类号：Ｒ５７４．２文献标志码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１ １）０２—０２９５—０２ 【关键词】恶性肠梗阻 中西医治疗 进展 恶性肠梗阻（ＭＢＯ）指由恶性肿瘤引起的肠梗阻。晚期肿瘤 水平的证据。 合并ＭＢＯ的发生率约为５％－－４３％￣ 。最易出现ＭＢＯ的前３种肿 瘤分别为卵巢癌、结直肠癌、胃癌。除腹腔内的原发性和转移性 ＭＢ０的药物治疗包括：镇痛药、止吐药、激素类药物及抗分 泌药物等。对于ＭＢＯ的临床常用药物，一项系统性分析认为，奥 曲肽（Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄ，０Ｃ）在缓解症状上较东莨菪碱有效，而激素的作 病灶外，恶性肿瘤治疗本身也可以引起ＭＢＯ。非肿瘤因素（如术 后肠粘连、放疗诱导的肠腔狭窄、腹内疝等）导致的肠梗阻约占 所有ＭＢ０的３％～４８％。多数ＭＢ０患者处在无法治愈的晚期或 者终末期，临床治疗十分困难 。目前西医治疗主要包括手术、支 用具有争议性．仍需要进一步的研究 ］。０Ｃ是人工合成生长抑 素的衍生物，做为神经递质及神经激素发挥作用，调节胃肠道及 胰脏的多肽分泌。它通过环磷酸腺苷及钙调节在细胞水平减少胃 肠道内容物增加水及电解质的吸收，从而打破其扩张一分泌一运 动的恶性循环。由于独特的生理学作用，其在ＭＢＯ中的治疗作用 目前已越来越受到人们的重视。日本２０ｏ８年的一项研究证实， ＯＣ ３００１￣ｇ／ｄ的剂量是安全有效的，恶心、呕吐症状的临床缓解 率为４４％．１６］。２０１０年的一项多中心前瞻性研究从主观症状的改 架、药物及其他姑息治疗。 １西医治疗ＭＢｏ的现状 晚期肿瘤合并ＭＢＯ患者一般情况较差，常无法耐受手术，而 手术并发症及死亡率亦居高不下ｆ３ｊ，目前对于是否需要采用手 术的证据不足，姑息性手术治疗目前还只是经验性治疗，不同的 地区差异明显，仍需进行标准化管理ｌ４］。 近年来自张性金属支架（ＳＥＭＳ）的运用越来越受到重视，作 善上验证了这一点，５６％的患者生活质量评分提高，而未见明显 不良反应［１７］。 为高危患者的非手术性姑息治疗，其成功缓解率已达到９６％［５］。 一ＭＢＯ的西医治疗还包括全肠外营养、鼻胃管引流等，但常 由于花费巨大、操作困难、给患者带来较大痛苦等原因而在临床 运用中受限。而包括中药口服、灌肠、外敷、针灸等手段在内的中 医治疗，在ＭＢＯ的姑息性治疗中具有一定的优势。 ２中医学对ＭＢｏ的认识及治疗进展 项回顾性研究表明，与姑息性手术相比，姑息性支架置人的并 发症及中位住院时间明显低于前者。而长期生存时间没有显著 差异 ６］。然而，目前仍缺乏两者的前瞻性对照数据，唯一的一个多 中心临床随机对照试验，由于支架组穿孑Ｌ概率较高而提前关闭。丁。 实验者认为可能与支架的特殊材料有关，但同样材料支架的应 用并没有引起相似的穿孔率 ］。目前关注较多的是“过渡支架”的 运用．将ＭＢＯ的急诊手术转变为限期手术，降低急诊手术的风 险。其技术成功率及临床成功率已达到９７％及８ｌ％＿９］。相比急诊 手术．支架置人加择期手术虽然没有明显影响长期生存率，但在 ＭＢＯ属中医学“关格”、“肠结”范畴。《医贯》载“关格者，粒 米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药，热 药人口即出，冷药过时而出，大小便秘，名日关格。关者下不得出 也，格者上不得入也”。ＭＢＯ病位在肠，属腑，“六腑以通为用”， 各种因素致肠腑气机阻滞，气血不畅，进而产生梗阻表现，加上 久病、高龄等因素，多存在气血不足或阴液耗伤的表现，因此在 平均住院时间、死亡率、并发症方面具有明显的优势＿】０ 。值得提 出的是，过渡支架的运用明显降低了永久性肠造瘘需要，使患者 辨证上有着虚实夹杂、各有所偏的特点。治疗上在以通为要的基 避免了在生命的最后阶段既要承受手术的创伤，又要忍受生活 质量的下降［１１－１２］。Ｃｈｅｕｎｇ［” 的一项随机试验将５８例左半结肠恶 性梗阻的患者分为传统手术组及过渡支架加腹腔镜手术组，结 础上，也需结合患者的病情、体质等辨证治疗。 ２．１辨证中药内服 由于肠梗阻患者常见痛、胀、吐、闭四大主 症，故传统汤剂口服的给药方法受到。对于早期的不完全性 肠梗阻，症状较轻者，可辨证口服中药汤剂治疗。朱翔等 在对照 果显示后者的一期手术成功率明显高于前者（１６：９，Ｐ＝０．０４），而 永久性造瘘率则明显为低（０：６，Ｐ＝Ｏ．０３）。遗憾的是，由于姑息治 疗的患者在年龄、营养状况、伴随疾病等方面差异很大，随机化 方面有着固有的困难．目前仍缺乏多中心、大样本的随机对照试 组常规禁食，禁水，予静脉补液，营养支持，维持水，电解质及酸 碱平衡的基础上加用温阳降逆方口服治疗胃癌伴发不全性肠梗 阻，组方为熟附子、牛蒡子、制香附、山慈菇各ｌＯｇ，肉桂（研末）、 莪术各２０ｇ，生牡蛎（打碎先煎）３０ｇ，炮穿山甲１５ｇ，枳壳、苍耳子 各６ｇ，浓煎至５ＯｒａＬ。不拘次数，少量频服，每日１剂。结果经中 验的数据。目前正在进行中的多中心随机对照试验将过渡支架加 择期手术与急诊手术做对比，评价两者在左半结肠梗阻的治疗中 死亡率、并发症及所需花费Ⅱ４］，我们期待该试验为我们提供更高 △通信作者 药治疗后呕吐程度明显降低，ＫＰＳ及ＱＯＬ评分明显提高，且前 后比较差异有统计学意义，治疗后３ｌ例中有２５例梗阻再通，且 梗阻持续时间较对照组缩短。丛珊亭等 。 以大承气汤１３服加保 ・２９６・ 中国中医急症２０１１年２月第２０卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２ 留灌肠为主治疗恶性肿瘤并发急性肠梗阻，组方为大黄１５ｇ（后 人），芒硝１Ｏ一１５ｇ，厚朴３０ｇ，炒莱菔子３０ｇ，枳实１０ｇ，桃仁ｌＯｇ， 赤芍１０ｇ。结果３９例患者中２９例完全缓解，７例行急诊手 桂末涂于药膏上，以神阙穴为中心，敷于腹部，外用宽胶布固定， 并用温水袋热敷，每次约５０～６０ｒａｉｎ，每日３次，２ｄ换１次药。结 果痊愈墙例，好转ｌＯ例，无效２例，总有效率为９３．３３％。 ２．４针灸联合灌肠 针灸可通过对穴位的刺激，促进胃肠功能 术，３例自行出院。其中ｌ３例２ｄ内缓解，ｌＯ例３ｄ内缓解，有效 率达７４．１％。 恢复。常用穴位有足三里，上、下巨虚，公孙，天枢等，配穴可选内 关、关元等。手法多以泻法为主，强刺激，虚证者可加灸法或温针。 针灸禁用于肠梗阻并大量腹水，腹部张力过大者，以及皮下及腹 壁广泛肿瘤种植浸润者，多与中药灌肠或外敷等一起使用。许春 ２．２ 中药灌肠 中药灌肠是指应用中药煎汤取汁，待药汁冷却 到一定温度后灌人直肠．通过黏膜吸收来治疗疾病的一种外治方 法。直肠组织具有选择性吸收和排泄的半透膜及丰富的静脉丛， 药物由肠壁半透膜吸入，通过门静脉及下腔静脉进入体循环，作 明等［２７ 将ＭＢＯ患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，治疗 组加用大承气汤加味煎汤灌肠，配合针刺加电针治疗。根据梗阻 用于人体内病灶．并且通过肠道渗透作用而起局部效果。左明焕 等［２ｏ对７６例因各种原因不能接受手术治疗的ＭＢＯ患者在接受 肥皂水灌肠、胃肠减压等保守治疗３ｄ无效的情况下给予中药灌 肠，组方为生大黄１０ｇ（后下），芒硝（分冲）９ｇ，枳实１２ｇ，厚朴 １５ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，半枝莲３０ｇ。结果７６例患者巾３０例完全 缓解，３２例好转，总有效率８１．６％，用药后肛门排气排便最短为 ３ｈ，最长为７０ｈ，无效１４例（１８．４％），均为高位梗阻，ｌ４例无效 的患者，在观察期间病情未出现明显恶化。药效学研究表明，大承 气汤及其制剂除了具有泻下、通便，促进和改善胃肠运动障碍， 增加胃肠激素和消化液分泌的作用外，还有显著的抗感染、抗 炎、解热、抗氧化、提高机体免疫力，以及抑制内毒素产生致炎因 子等作用 。结合ＭＢＯ的病理生理过程，大承气汤在ＭＢＯ的 各个环节都起着遏制作用，从而终止其扩张一分泌一运动的恶性 循环 吴丹红等［２２ 对５２例腹腔恶性肿瘤手术后粘连性肠梗阻患 者进行了随机观察研究。治疗组在常规对症处理的基础上加用 小承气汤加味灌肠治疗，组方为大黄（后人）２０ｇ，枳实２０ｇ，厚朴 ２０ｇ，桃仁１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，蒲公英３０ｇ。上药加水１０００ｍＬ，煎至 ４００ｍＬ，每次２００ｍＬ，分上、下午２次保留灌肠，每次保留３０ｍｉｎ。 每日１剂，疗程ｌ周。结果治疗组治愈率（７６．９％）明 高于对照 组（４６．２％）；治疗组有效率（９６Ｉ２％）也明显高于对照组（７３．１％）。 传统灌肠存在滴人速度快、压力大、对肠道刺激性大等缺点 。 目前临床主要采取肛滴的方法，以吸痰管代替传统医用肛管，以 输液方式取代传统推注方式，使药液尽可能与肠壁接触，在肠内 保留时间延长：同时由于减慢滴人速度，使药液在单位时间内流 人肠内的量减少．从而减少了排便反射的出现及对肛周刺激和肠 黏膜的损伤．在对ＭＢＯ的治疗中优势明显＿２４ｌ。对于梗阻症状较轻， 一般条件允许的情况下，可在给予中药灌肠的基础上，适当结合 静脉化疗，可明显改善预后。周浩等 将４４例癌性不完全性肠 梗阻患者分为治疗组和对照组。治疗组辨证应用中药导管滴入 结合化疗．对照组以大承气汤经导管滴入治疗，７ｄ为１个疗程， 均治疗１２个疗程．观察治疗前后的梗阻症状评分与ＫＰＳ评分 的变化情况 结果治疗组梗阻症状缓解有效率为５５％，高于对 照组的２５％：治疗组治疗后ＫＰＳ为（６８．５０￣１０．８９）分，与治疗前 比较水平相近。结果表明，中药导管滴入结合化疗对癌性不完全 性肠梗阻，有缓解梗阻症状、改善患者生活质量的作用。 ２－３ 中药外敷本法以脐疗为主．属于现代医学透皮给药的范 畴。中医学认为神阙穴位于脐中，“为五脏六腑之本”、“元气归脏 之根”，可温补、调理脾胃，温经通络理肠。瞿媛媛等 对３０例结 肠癌术后肠梗阻患者在常规采用禁食或少量流质饮食．维持水／ 电解质和酸碱平衡等对症处理的基础上予以中药外敷治疗。组 方为生大黄５０ｇ，大腹皮５０ｇ，延胡索５０ｇ，丹参５０ｇ，当归３０ｇ，赤 芍３０ｇ，蜈蚣３条，制附子５０ｇ，肉苁蓉５０ｇ，肉桂末３ｇ（另包），生 甘草３０ｇ。上述药浓煎收膏，将药膏均匀地涂抹于纱布上，另包肉 改善情况判断疗效，结果对照组４２例，无显效病例，有效８例， 总有效率１９．０４％；治疗组５６例，显效１４例，有效２３例，总有效 率６６．０７％，两组比较差异有统计‘学意义。丁蓉等 将３６例ＭＢＯ 患者随机分为治疗组和对照组各ｌ８例，对照组单用对症支持治 疗，治疗组加用针刺联合中药（木香、沉香、乌药、枳实、红藤、大 黄等）肛滴。结果治疗组总有效率８８．８９％，对照组总有效率 ６１．１０％，两组比较差异有统计学意义。 ３结 语 晚期肿瘤合并ＭＢＯ的患者，就其治疗的目标而言，改善生 活质量是第１位的，延长生存时间是第２位的。宜遵循个体化姑 息治疗的原则，根据疾病的阶段、预后、进一步接受肿瘤治疗的 可能性、全身情况及患者的意愿制定方案。对于ＭＢ０的治疗而 言，目前很多前瞻性试验都为非对照试验，评估的也是单一的治 疗方法。由于缺少足够的证据，虽然可以选择的方法很多，但疗 效确切的较少．这种情况在中医治疗方面表现的尤为突出。因此． 精心设计临床试验，建立统一规范的中西医治疗模式是目前 ＭＢＯ治疗较为迫切的任务。 中医药治疗ＭＢＯ有一定的优势，特别是对于晚期肿瘤伴有 多发转移的完全性肠梗阻。中医药除了口服途径之外，还应充分 发挥中医药外治法的特色，包括中药灌肠、外敷、针灸等。目前中 医药治疗ＭＢＯ的基础研究方面非常欠缺，开展中医治疗ＭＢＯ药 理、药效学的研究及针灸治疗本病的机理研究能为ＭＢＯ的治疗 提供更好的理论依据。 参考文献 ［１］Ｋｒｏｕｓｅ ＲＳ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ ３． Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００４，１３（３）：４７９—４９０． ［２］Ｋｒｏｕｓｅ ＲＳ．Ｓｕ晒ｃａｌ ｐａｌｌｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］＿Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００６，３５（１）：１４３—１５１． ［３］Ｒｉｐａｍｏｎｔｉ ＣＩ，Ｅａｓｓｏｎ ＡＭ，Ｇｅｒｄｅｓ Ｈ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｎｇａｎｔ ｂｏｗ・ ｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００８，４４（８）：１１０５—１１１５ ［４］Ｒｏｅｌａｎｄ Ｅ，ｙｏｎ Ｇｕｎｔｅｎ ＣＦ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｗｅｌ ｏｂ— ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ ３．Ｃｕｒｔ Ｏｎｃｏ！Ｒｅｐ，２００９，１１（４）：２９８—３０３． ［５］Ｂａｒｏｎ ＴＨ．Ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｔｅｎｔｉｎｇ：ａ ｐａｌｌｉ￣ｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｎｌｙ ｏｒ ａ ｂｒｉｄｇｅ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ？［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１０，４２（２）：１６３－１６８． ［６］Ｆａｒａｇｈｅｒ ＩＧ，Ｃｈａｉｔｏｗｉｔｚ ＩＭ，Ｓｔｕｐａｒｔ ＤＡ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｒｅｓｕ１ｔｓ ｏｆ ｐａｌｌｉａ— ｔｉｖｅ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｉｎｃｕｒａｂｌｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ Ｄｉｓ，２００８，ｍ（７）：６６８—６７２． ［７］ Ｖａｎ Ｈｏｏｆｉ ＪＥ，Ｆｏｃｋｅｎｓ Ｐ，Ｍａｒｉｎｅｌｌｉ ＡＷ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｔａｇｅ ＩＶ ｌｅｆｔ—ｓｉｄｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００８， ４０（３）：１８４—１９１． ［８］ Ｒｅｐｉｃｉ Ａ，Ｄｅ Ｃａｒｏ Ｇ，Ｌｕｉｇｉａｎｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｗａｌｌ Ｆｌｅｘ ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｒｃｔｉｏｎ：ａ 中国中医急症２０１１年２月第２０卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．２ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ａｔ ｔｗｏ ｃｅｎｔｅｒｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２００８，６７（１） ７７－８４． ・２９７・ ［１７］Ｈｉｓａｎａｇａ Ｔ，Ｓｈｉｎｊｏ Ｔ，Ｍｏｒｉｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｆｙ ｏｆ ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ ｆｏｒ ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｗｅｌ ［９］Ｆｒｅｇｏｎｅｓｅ Ｄ，Ｎａｓｐｅｔｔｉ Ｒ，Ｆｅｒｒｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｕｈｒａｆｌｅｘ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｔｅｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｓ ａ ｂｒｉｄｇｅ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１０，４０（８）：７３９—７４５． ［１８］朱翔，方明治，吴焰林，等．中药治疗胃癌伴发不全性肠梗阻疗效 观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００４，３ｌ（１２）：１０１１—１０１２． ［１９］丛珊亭，毕文，李文美．大承气汤治疗恶性肿瘤并发急性肠梗阻３９ 例临床观察［Ｊ］．中华腹部疾病杂志，２００５，５（７）：５１２—５１３ ［２Ｏ］左明焕，李泉旺，孙韬，等．中药灌肠治疗癌性肠梗阻７６例临床观 察［Ｊ］．中华中医药杂志，２００７，２２（９）：６５４—６５５． ［２１］张保国，梁晓夏，刘庆芳．大承气汤现代药效学研究［Ｊ］．中成药， ２００９，３１（９）：１４２７－１４３０． ｅｏｌｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｏｉｒｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００８，６７（１）：６８—７３． ［１０］Ｔｉｌｎｅｙ ＨＳ，Ｌｏｖｅｇｒｏｖｅ ＲＥ，Ｐｕｒｋａｙａｓｔｈａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍａｌｉｎａｎｔｇ ｌａｒｇｅ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，２１（２）：２２５—２３３． ［１ １］Ｆａｒｒｅｌｌ ＪＪ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｔｅｎｔｉｎｇ：ｂｏｗ，ｗｈｅｎ ａｎｄ ｗｈｙ？［Ｊ］． Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，２３：５４４－５４９． ［１２］Ｔｒｏｍｐｅｔａｓ Ｖ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｎａｎｔｇ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ—ｓｉｄｅｄ ｃｏｌｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＲ Ｃｏｌ ＳｕｒｇＥｎｇｌ，２００８，９０（３）：１８１—１８６． ［１３］Ｃｈｅｕｎｇ ＨＹ，Ｃｈｕｎｇ ＣＣ，Ｔｓａｎｇ ＷＷ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｐ— ｐｒｏａｃｈ ｖｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｎｇ ［２２］吴丹红，陈乃杰，陈云莺，等．小承气汤加味灌肠治疗腹腔肿瘤手 术后粘连性肠梗阻２６例［Ｊ］．福建中医药，２００９，４０（６）：４６． ［２３］戴文俊．癌性不全肠梗阻灌肠方法的研究［Ｊ］．临床和实验医学杂 志，２００８，７（１）：５８—５９． ｌｅｆｔ－ｓｉｄｅｄ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ ３．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ． ２００９，１４４（１２）：１１２７—１１３２． ［２４］潘迎英．中药肛滴治疗癌性肠梗阻５８例［Ｊｊ．中医研究，２００８，２１（１１）： ４２－４３． ［１４］Ｖａｎ Ｈｏｏｆｌ ＪＥ，Ｂｅｍｅｌｍａｎ ＷＡ，Ｂｒｅｕｍｅｌｏｆｂ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｏｎｉｃ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ａｓ ｂｒｉｄｇｅ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ ｖｅｒｓｕｓ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ— ｃｕｔｅ ｌｅｆｔ—ｓｉｄｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｏｎ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｎｄｏｍ－ ［２５］周浩，郑坚，沈克平，等．辨证应用中药导管滴人结合化疗治疗癌性不 完全性肠梗阻临床研究［Ｊ］．上海中医药杂志，２００８，４２（６）：３７—３９． ［２６］瞿媛媛，杨新巾．中药外敷治疗结肠癌术后肠梗阻３０例［Ｊ］．吉林 中医药，２００６，２６（２）：３１． ｉｚｅｄ ｔｉｒａｌ（Ｓｔｅｎｔ—ｉｎ ２ ｓｔｕｄｙ）［Ｊ１．ＢＭＣ Ｓｕｒｇ，２００７，７（１）：１２． ［１５］Ｍｅｒｃａｄａｎｔｅ Ｓ，Ｃａｓｕｃｃｉｏ Ａ，Ｍａｎｇｉｏｎｅ Ｓ．Ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｏｐｅｒ－ ａｂｌｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｕｃｔｉｒｏｎ：ａ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ ［２７］许春明，顾红芳，丁令池，等．中药灌肠加针灸治疗癌性肠梗阻５６ 例［Ｊ］．南京中医药大学学报，２００８，２４（６）：４１９—４２０． ［２８］丁蓉，霍介格，王小宁，等．针刺配合六磨汤肛滴治疗恶性肠梗阻 １８例［Ｊ］．陕西中医，２０１０，３１（２）：２０８—２０９． Ｐａｉｎ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅ，２００７，３３（２）：２１７—２２３． ［１６］Ｓｈｉｍａ Ｙ，Ｏｈｔｓｕ Ａ，Ｓｈｉｒａｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｆｅｔｙ ｏｆ ｏｃ－ ｔｒｅｏｔｉｄｅ ｆＳＭＳ２０１—９９５）ｉｎ ｔｅｒｍｉｎａｌｌｙ ＩＩ】Ｊａｐａｎｅｓｅ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００８，３８（５）： ３５４—３５９ （收稿日期２０１０—０９—１９） ｆ上接第２８３页１ 清及关节中的炎性细胞因子、抑制纤维组织增生和滑膜细胞增 医外治杂志，１９９５，４（２）：１９． 生，从而减轻炎性反应。但也存在一些不足，在中药配方方面，大 多根据临床经验辨证施治，其所选中药用于熏蒸时是否为最佳 选择、何时药效最佳、使用“药引”是否能够提高药效等；对于中 药熏蒸中药力与热力如何透人皮肤、“直达病所”发挥治疗作用， ［９］蒙杏泽，梁学军．中药熏蒸治疗痹症３７例疗效观察［Ｊ］．中医外治杂 志，１９９８，７（１）：２４—２５． ［１０］于水莲，沈鹰，韦嵩．熏蒸疗法治疗活动期顽痹８０例ｌ临床观察［Ｊ］． 中国中医急症，２００８，１７（１０）：１３８３—１３８４，１４３６． ［１１］兰培敏，王平仁．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎［Ｊ］．湖北中医杂 志，２【】Ｏ３，２５（８）：４６． 尚需进一步探索。 参考文献 ［１２］毕世庆，杨全兴．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎３５例疗效观察［Ｊ］ｌ 遵义医学院学报，２００４，２７（４）：３６５—３６６． ［１］黄颖．中医对类风湿性关节炎病因病机的认识［Ｊ］．辽宁中医药大 学学报，２００７，９（４）：３６—３７． ［１３］汪东涛，沈鹰．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床疗效观察［Ｊ］．时 珍国医国药，２０ｏ８，１９（９）：２１８７—２１８９． ［２］邱伙新，秦鉴．风寒湿致病与治疗新说［Ｃ］．首届国际中西医结合风 湿病学术会议论文汇编，２００４：１ １４—１１５． ［３］张栓平．从瘀论治类风湿性关节炎的探讨［Ｊ］．陕西中医学院学报， ２００５，２８（４）：３－４． 『１４］陆继娣，沈鹰．中药熏蒸对佐剂型关节炎大鼠血液、关节中自细胞 介素一ｌＢ的影响［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００８，１５（７）：２５—２６． ｆ１５］沈鹰，陆继娣．中药熏蒸治疗大鼠佐剂性关节炎的疗效及抗炎机 制［Ｊ］．中西医结合学报，２００９，７（２）：１５７—１６２． ［４］李永春．治痹莫忘化痰［Ｊ］．吉林中医药，２００５，２５（８）：４Ｏ一４１． ［５］蒋熙，朱婉华，蒋恬．朱良春从湿论治痹证经验浅述［Ｊ］．辽宁中医 杂志，２００５，３２（１１）：１１６９． ［１６］吴名波，沈鹰．中药熏蒸疗法对Ⅱ型胶原蛋白诱导型关节炎大鼠关 节病理改变的影响［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（１）：９６－９８． 『１７１陆继娣。沈鹰．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机 理［Ｊ］．广州中医药大学学报，２００８，２５（２）：１１５一ｌ１８． ［６］刘耘，董玉宽．中药熏蒸治疗痹证３６４例［Ｊ］．中国中医骨伤杂志， ２０００，８（２）：３１． ［７］罗宏．中药局部熏蒸治疗痹症［Ｊ］．云南中医杂志，１９８９，（５）：２４． （收稿日期２０１０—０９—２２） ［８］李风海，闫绍明．中药熏蒸牵引治疗腰椎问盘突出症１６８例［Ｊ］．中
