中国超声医学杂志２０１４年４月 第３Ｏ卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．４ Ａｐｒｉｌ ２０１４ ３４７－－－—— 超声心动图及心电图 对心尖肥厚型心肌病 心尖 不同节段肥厚联合诊断的应用价值 窦蕊 刘炯鸥 栗平 吴兴华 牛云枫 田海燕 摘 要 目的对心尖肥厚型心肌病（ａｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＡＨＣＭ）患者的临床特点及心尖部受累节段与心电图检 查进行对比研究，探讨超声心动图诊断心尖肥厚型心肌病的重要性。 方法收集超声心动图诊断为心尖肥厚型心肌病患者４３例，男３１例，女１２例，平均（６０±１０）岁，结合患者症状、体征 及心电图检查结果进行回顾性分析，不同年龄阶段（１０岁为一阶段）心尖各节段室壁厚度与心电图肢体导联及胸导Ｔ波和Ｒ波 进行相关性分析。 结果 不同年龄阶段心尖各节段室壁厚度及组间各室壁厚度之间无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），心尖侧壁厚度与Ｉ、ａｖＬ、Ｖ５导 联Ｔ波倒置深度呈负相关，心尖间隔厚度与Ｉ导联Ｔ波倒置深度呈负相关；心尖侧壁厚度与Ｖ６导联、心尖间隔厚度与Ｖ５、Ｖ６ 导联Ｒ波振幅高度呈正相关。 结论结合患者心电图不同导联Ｔ波及Ｒ波的异常可提示心尖不同节段增厚，超声心动图是诊断ＡＨＣＭ的简便、快捷、 有效的诊断工具。 关键词 心尖肥厚型心肌病超声心动图 心电图 Ｔｈｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｐｉｃａｌ Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＥｃｈＯｃａｒｄｉ０ｇｒａｐｈｙ ａｎｄ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ Ｄｏｕ Ｒｕｉ ，Ｌｉｕ Ｊｉｏｎｇｏｕ。，Ｌｉ Ｐｉｎｇ ，ｅｔ ａ１． １．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｈｅｈａｏｔｅ，Ｎｅｉｍｅｎｇｇｕ ０１００３０ Ｃｈｉｎａ ２．Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｈｅｈａｏｔｅ，Ｎｅｉｍｅｎｇｇｕ ０１００５０ Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ＡＨＣＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｈｏｏｓｅ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｍａｌｅ ３１ ｃａｓｅｓ，ｆｅｍａｌｅ １２ ｃａｓｅｓ，ｍｅａｎ ａｇｅ ６０＿４－１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ），ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ ｃｏｎｄｕｃｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ａｐｉｃａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗａｌｌ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（１０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ａｓ ａ ｓｔａｇｅ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｅｘｉｓｔｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ａｐｉｃａｌ ｓｉｄｅ ｗａｌｌ ｗｉｔｈ Ｉ ａｖＬ Ｔ ｗａｖｅ ｏｆ Ｖ５ ｌｅａｄｓ，ａｎｄ ａｐｉｃａｌ ｓｅｐｔａｌ ｗｉｔｈ Ｉ ｌｅａｄｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｐｉ— ｃａｌ ｓｉｄｅ ｗｉｔｈ Ｖ６ ｌｅａｄｓ ａｎｄ ａｐｉｃａｌ ｓｅｐｔａｌ ｗｉｔｈ Ｒ ｗａｖｅ ｏｆ Ｖ５ Ｖ６ ｌｅａｄｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｔ ｗａｖｅ ａｎｄ Ｒ ｗａｖｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｃａｎ ｓｕｇｇｅｓｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｅｓ，Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ａ ｓｉｍｐｌｅ，ｆａｓｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｏｏｌ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ａｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，Ｅｃｈ０ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ 心尖肥厚型心肌病是肥厚性心肌病中较少见的一 张末期造影呈“铲状”口］。目前国内报道较日本及西 种亚型，以男性患者居多，最先于２０世纪７Ｏ年代末 方少，患者表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等非特异性 由日本学者Ｓａｋａｍｏｔｏ和Ｙａｍａｇｕｃｈｉ发现并描述了该 症状，初诊常被诊断为心绞痛、急性心梗，于急诊就 病的典型特征——巨大负向Ｔ波（ＧＮＴ），左心室舒 会采取冠脉造影必要时支架植人术等介入治疗，但这 些手段对非冠心病、急性心梗患者的负面影响是难以 基金项目：国家自然科学基金资助项目（Ｎｏ．８１０６０１２０） 作者单位：０１００３０呼和浩特市，内蒙古医科大学第二附属医院 预计的ｒ２］。超声医师若能根据心电图表现考虑是否有 功能科（窦蕊、粟平、吴兴华）；内蒙古医科大学附属医院超声科 ＡＨＣＭ可能，并通过仔细扫查心尖切面加以判定， （刘炯鸥、田海燕），保健病房（牛云枫） 由此可以减轻患者的经济及心理负担。 通信作者：刘炯鸥Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｉｈｅｘｙｒ＠１６３．ｃｏｒｎ 中国超声医学杂志２０１４年４月 第３Ｏ卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．４ Ａｐｒｉｌ ２０１４ 资料与方法 Ｉ．研究对象 做Ｓｐｅｒｓｏｎ相关性分析，以Ｐ＜０．０５有统计学意义。 结 果 收集我校附院、二附院２０１１年１月至２０１３年９ 月期间超声心动图诊断为心尖肥厚型心肌病患者４３ １．超声心动图比较各年龄阶段组间及组内各室 壁厚度 例，结合患者症状、体征及心电图检查结果进行回顾 性分析，男３１例，女１２例，平均（６０±１０）岁，以 每１Ｏ岁为一年龄阶段分为４组，比较各组和组间心 尖各节段室壁厚度及与心电图肢体导联及胸导Ｔ、Ｒ 波进行相关性分析。ＡＨＣＭ诊断标准：非对称性左 室肥厚，肥厚仅限于左室乳头肌以下心尖部，室壁厚 度≥１５ ｍｍ为肥厚，１３～１５ ｌｎｍ为早期肥厚ｌ＿３］。排 ４组ＡＨＣＭ患者心尖四节段室壁厚度比较无差 异（Ｐ＞０．０５）；每组患者组内比较无差异（Ｐ＞ ０．０５）；ＡＨＣＭ患者心尖不同节段室壁厚度呈正相关 （Ｐ＜Ｏ．０５），其中心尖段前壁与心尖段侧壁相关系数 ｒ一０．８３４、前壁与间隔相关系数ｒ＝０．８８０、前壁与 下壁相关系数ｒ一０．７７１。 ２．超声心动图与心电图联合比较 除标准：左室乳头肌以上肥厚的肥厚性非梗阻／梗阻 超声心动图心尖段各节段室壁厚度与心电图各导 联Ｔ波倒置深度的相关性：（１）心尖段侧壁与Ｉ导联 Ｔ波倒置深度呈负相关ｒ一一０．５６６（Ｐ＜０．０５），心 尖段侧壁与ａｖＬ导联Ｔ波倒置深度呈负相关ｒ一 一性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等其他原 因导致的心肌肥厚。 ２．仪器与方法 使用Ｐｈｉｌｉｐｓ ｉＥ ３３及ＧＥ ｖｉｖｉｄ ７彩色多普勒超声 诊断仪，探头频率３．５～５．５ ＭＨｚ。患者左侧卧位， 常规左室长轴切面、大动脉短轴、左室短轴、心尖切 ０．５１３（Ｐ＜Ｏ．０５），心尖段侧壁与Ｖ５导联Ｔ波倒 置深度呈负相关ｒ＝＝＝一０．４４７（Ｐ＜Ｏ．０５）；（２）心尖 段间隔与Ｉ导联Ｔ波倒置深度呈负相关ｒ一～ｏ．５４０ （Ｐ＜０．０５）。 面、四腔心等切面测量。彩色多普勒着重观察左室腔 内血流。采用ＧＥ ＭＡＣ１２００十二导联心电图仪进行 心电图检查：测量肢体及胸前导联Ｒ波最高振幅，Ｔ 波倒置最深幅度。 超声心动图心尖段各节段室壁厚度与心电图各导 联Ｒ波振幅高度的相关性：（１）心尖段侧壁厚度与 Ｖ６导联Ｒ波振幅高度呈正相关ｒ一０．４２０（Ｐ＜ ３．统计学处理 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行分析，计量资料采 用均数±标准差（ ± ）表示。４组间比较采用随机 区组设计资料的方差分析。心尖各节段室壁厚度与心 电图测量各导联Ｒ波最高振幅和Ｔ波倒置最大深度 ０．０５）；（２）心尖段间隔厚度与Ｖ５导联Ｒ波振幅高 度呈正相关ｒ一０．３９８（Ｐ＜０．０５），心尖段间隔厚度 与Ｖ６导联Ｒ波振幅高度呈正相关ｒ一０．５２１（Ｐ＜ ０．０５） 表１ 各年龄段ＡＨＣＭ患者超声心尖段及心电图检测指标（ 士ｓ） 注：各年龄阶段组ｌ司及组内比较心尖各节段室壁厚度、 Ｉ、波倒置深度、Ｒ波抬商 幅度无差异，Ｐ２＞Ｏ．０５ ．． ．。 种，肥厚局限在左室心尖乳头肌以下的部位，没有左 室流出道梗阻的特点，因此超声心动图很难发现异 常。笔者在实践中发现，四腔心切面由于检测深度的 ～ 由于ＡＨＣＭ属于非梗阻性肥厚性心肌病的一
