医学信息 医学影像及检验 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．１１ ２０１０ ・３４３７・ 超声报道肾盂移行细胞癌一例 张宝军 刘道芳 包江涛 崔立军 前郭县医院院长办公室，吉林前郭１３８０００ 【关键词】超声报道；肾孟移行细胞癌 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．４４８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１－３４３７－０１ 肾盂肿瘤发生在尿路上皮，以移行细胞癌最常见，类似输尿管和膀胱肿 瘤无此特点，为中等回声，且无肾盂积水。 瘤，多见移行细胞癌。尿路上皮肿瘤有多发倾向，顺尿流方向发病即先有先 肾盂造影：右肾盂、肾盏显影欠佳，右侧肾盂上盏及上组肾盏可见充盈 有肾盂、输尿管肿瘤后有膀胱、尿道肿瘤。逆行发展占比例少。位于肾盂及 缺损，余未见异常。经静脉注入造影剂后，５分钟、ｌ０分钟、３０分钟，右侧肾 输尿管交界处肾盂肿瘤，因梗阻可继发肾积水。肾盂肿瘤转移易经淋巴，亦 盂、肾盏显影欠佳，右肾盂及上组肾盏可见充盈缺损，输尿管显影良好。膀 可经血行和直接蔓延，易转移至肺、肝、骨、肾实质、肾上腺等。血尿是最常 胱充盈良好，边缘光滑。提示：右肾盂占位建议进一步检查。 见的初发症状，为间歇、无痛、肉眼全血尿，出血较多可形成条索状血块通过 增强ＣＴ：右肾盂内见圆形影，增强动脉期密度高于肾实质，静脉期于肾 输尿管时引起绞痛。５％一１０％的患者可摸到肾脏增大。 实质相比呈低密度影，边界清析。提示：右肾盂内占位，增强后考虑肾盂 病例：女，７７岁，因无痛性肉眼血尿人院，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无 ｃａｎｃｅｒ可能。 明显体重减轻。 术中：取右下腹斜切口２０ｃｍ逐层切皮肤，皮肤组织及肌层至腹膜，拨开 超声检查：右肾窦上部分离，其内可见２．６３ ２ ３ｃｍ中等稍低回声肿 腹膜找肾脏，分离周围肾周脂肪囊，肾蒂剪断，双重结扎肾蒂，再缝扎肾蒂， 物，边界尚清，ＣＤＦ１：内见动脉血流。右肾盂中部可见１．７４ １．５２ｃｍ无回 右输尿管完全切除。 声，边界清，后方回声增强，ＣＤＦＩ：未见血流信号。 病理回报：右肾盂移行细胞癌Ⅱ一一Ⅲ级，右输尿管移行细胞癌０—２ 一般肾盂肿瘤为低回声，且伴有肾盂积水或出现肾盏积液，但是本例肿 级，右肾囊肿。 浅谈异位妊娠破裂的Ｂ超诊断分析 谢丽芬 广东省揭阳市人民医院，广东揭阳５２２ｏｏ０ 【摘要】异位妊娠破裂属于妇产科常见的急腹症，如果不能及时诊断并治疗，将会延误病情甚至危及患者的生命。在对异位妊娠破裂进行诊断检查时， Ｂ超是最理想的无创伤性检查手段。熟练掌握异位妊娠破裂的声像图特点，可以提高异位妊娠破裂诊断的准确率，减少误诊率和致死率。本文对Ｂ超诊断 妊娠破裂实例进行了分析，从而体现出Ｂ超在异位妊娠破裂诊断中的重要性。 【关键词】Ｂ超；异住妊娠破裂；诊断 ｄ０ｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．４４９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３４３７—０２ １．；Ｉ言 ３．结果 异位妊娠破裂属于妇产科常见的急腹症，如果不能及时诊断并治疗，将 ３．１超声检查声像图特征。所有４６例患者经Ｂ超检查后发现：子宫 会对患者的生命构成威胁。Ｂ超是诊断异位妊娠破裂的重要手段，目前在各 多出现轻度增大，子宫内膜有不同程度增厚，官腔内均未见妊娠囊，有６例 大医院中已被广泛地用于异位妊娠破裂的诊断。熟练掌握异位妊娠破裂的 官腔内可见壁薄单环状“假妊娠囊”；所有患者的附件区左侧或右侧均发现 声像图特点，有助于选择有效的临床治疗方案，提高异位妊娠破裂诊断的准 包块，包块最小１．６ｃｍ×１．４ｅｍ，最大４．８ｃｍ×２．９ｃｍ。包块均为形态不规则、 确率，减少误诊率和致死率；同时也可以减免不必要的手术，从而减轻对患 边界不清楚、回声紊乱的混合回声；子宫直肠凹、包块周围或子宫四周可见 者的损伤。自２００７年９月至今，我院通过Ｂ超诊断出异位妊娠４６例，现对 多少不一的液性暗区，量多者肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则 其所具有的特殊性声像图改变分析，现报告如下： 液性暗区，暗区中多有密集点状回声。 ２．临床资料 ３．２手术及病理结果。经术后病理检查结果证实：所有４６例患者中， ２．１一般资料：我院自２００７年９月至今，通过Ｂ超诊断出异位妊娠４６ ４３例为异位妊娠破裂，其余３例中有２例为黄体破裂，１例为炎性包块。确 例。患者年龄从２Ｏ～３７岁，平均年龄２９岁。其中有人工流产史者１５例，宫 诊率为９３．５％，误诊率为６．５％。４３例异位妊娠破裂病例中包括输卵管妊 外孕史者７例，节育器下移者１２例。有３４例具有明显的停经史，停经时间 娠破裂４Ｏ例（８７．０％），子宫角妊娠破裂２例（４．３％），腹腔妊娠破裂１例 在３５—８３ｄ之间，平均４５ｄ，有ｌ２例月经周期紊乱，不能确定其停经时间；４６ （２．２％）。其中输卵管妊娠破裂还分为壶腹部妊娠破裂、间质部妊娠破裂和 例均出现下腹胀痛、剧烈下腹坠痛，或在持续下腹隐痛的基础上突然加重， 峡部妊娠破裂。发生异位妊娠破裂的患者出血量一般会较多，形式为血凝 部分患者在下腹疼痛的同时出现恶心、呕吐及肛门坠胀；２５例有不同程度的 块或者未凝血液，出血量从１５０ｍｌ一３０００ｍｌ不等，当出血量大于１５００ｍｌ时。 昏厥或休克现象；绝大多数患者出现不规则阴道流血。妊娠试验ＨＣＧ阳性 患者均出现了不同程度的休克症状。而黄体破裂和炎性包块患者的盆腔积 或弱阳性４２例，ＨＣＧ阴性４例。 液为黄色渗出液，且渗出量相对较少。 ２．２检查方法：使用日本东芝Ｎｅｍｉｏ型Ｂ超诊断仪，腹部探头频率为４．讨论 ３．５ＭＨｚ。检查时患者应维持膀胱适度充盈，取仰卧位，于耻骨联合上，纵横 在妊娠时发生异位妊娠的几率为１％左右，输卵管妊娠在异位妊娠中占 斜探查。常规多切面扫查子宫及附件区，重点观察子宫的大小及形状（纵切 有较大比例，大约在９５％左右，导致发生输卵管妊娠的因素有很多，如输卵 面使子宫显示清晰，测量子宫长径及厚径，横切面测量子宫宽径，三径之和 管炎症、输卵管手术后粘连和受精管不通畅等。孕卵如种植于输卵管黏膜 是否＜１６ｃｍ），子宫内膜厚度（是否增厚，回声是否增强），宫腔内是否存有 皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血。胚囊也可与管 妊娠囊，附件区及盆腔是否存在包块及积液，肝肾间隙及腹腔有无积液、包 壁分离而出血，结果胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形 块及与子宫分离的胎儿，同时应拍片记录。 成输卵管流产。若胚囊生长时向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，
