维普资讯 http://www.cqvip.com ・２１８・ 中国中西医结合急救杂志２００７年７月第１４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ ＴＣＭ ＷＭ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，Ｊｕｌｙ ２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４ 但部分病例在中医证候方面好转不明显或出现了新 的证候，反映出中药药性的客观存在。 参考文献： ［１］韩丽萍，张延军，赵树进．中药注射剂不良反应的特点及成因［Ｊ３． 中国医院药学杂志，２００２，２２（１１）：７０５—７０６． 应当指出，现代医学的症状学和传统中医学的 证候学具有质的不同，前者指某种疾病的外在表现， ［２］中华神经科学会．脑血管疾病分类诊断要点［Ｊ３．中华神经科杂 志，１９９６，２９（６）：３７６—３８１． 后者却包含了某种疾病的外在表现和素体体质状况 两种含义。由此而言，疾病作用于不同的体质就会出 现不同的证候表现；若用药与证候特点不符，也会出 现不良反应，而这种不良反应不应仅仅视为常规意 义上的不良反应，用药以后出现的所有异常反应均 应归为此类。 一［３］刘燕玲，黄显斌．寒热温凉都有客观指标ＩＮ３．健康报，２００３—１０— ２０（１）． ［４３高学敏．中药学［Ｍ］．北京：中国中药出版社，２００２：８７，５１０． ［５３姜克家，茆华武，潘怀富．西医常规疗法加刺五加注射液治疗急性 脑梗死的临床观察［Ｊ３．中国中西医结合急救杂志，２００３，１０（６）： ３８４． ［６３李继英．葛根素注射液治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的临床 观察［Ｊ３．中国中西医结合急救杂志，２００２，９（１）：２９—３１． 般而言，从药物化学成分及制备工艺过程分 ［７３高利．从清开灵注射液的不良反应谈辨证使用中药注射剂［Ｊ３．中 国中西医结合急救杂志，２００５，１２（２）：１１６． 析其不良反应是不容置疑的，但正因为中药有药性 的存在，分析中药注射剂的不良反应还应从疾病的 证候特点和所用中药药性的对应关系上进行。这也 ［８３宋华．探索非正确使用中药注射剂与不良反应发生的相关性［Ｊ３． 首都医药，２００３，１０（４）：２９—３１． ［９］彭国平，饶力群，蒋科胜，等．中药注射剂引起不良反应的原因分 析及对策［Ｊ３．湖南中医药导报，２００４，１０（２）：４７—４９． （收稿日期：２００６—１２—１５修回日期：２００７—０４—１Ｏ） （本文编辑：李银平） 是不少临床医生主张应当辨证使用中药注射剂 ， 以增进疗效并避免各种不良反应发生的理论根源。 治则・方剂・针灸・ ・大柴胡汤治疗急腹症体会 唐云志，金（第五三五医院，湖南波 怀化４１８００８） 【关键词】大柴胡汤；急腹症；胰腺炎，急性；胆囊炎，急性；阑尾炎，急性 中图分类号：Ｒ２４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—９６９１（２ＯＯ７）０４—０２１８一Ｏ１ 大柴胡汤出自《金匮要略》，为和解 服原方３剂，胀痛完全消失，热退寒止， Ｂ超复查，胆囊大小正常，内未见结石， ｄ痊愈出院。 少阳、内泻热结，主治枢机不利、实热内 血淀粉酶恢复正常，５结、少阳阳明同病之证。笔者在临床中用 ２急性胆囊炎并胆石症 此方随证加减，治疗急腹症疗效满意。 １急性胰腺炎 患者女性，５１岁。２００４年１１月２ Ｅｔ 症愈。随访２年未复发。 ３急性阑尾炎 患者男性，３４岁。２００５年４月１２ Ｅｔ 因胁肋下剧烈胀痛，阵发性加剧２ ｄ急 右下腹阵发性剧烈疼痛１ ｄ、阵发性畏寒 患者男性，２５岁。２００２年７月１０ Ｅｔ 诊。证见：寒战，腹痛拒按，放射右肩背 发热就诊。证见：四肢厥冷，恶心呕吐，口 因左上腹剧烈疼痛４ ｈ急诊人院。证见： 部，高热（３９．６℃），全身皮肤及巩膜黄 苦咽干，腹胀便秘，小便黄赤，舌红苔黄 恶心呕吐、口苦咽干，大便 厚，脉弦数。血ｗＢＣ２１×１Ｏ ／Ｌ，腹部检 恶寒发热（３９．５℃），恶心呕吐，口苦咽 染，四肢厥冷， ｄ未行，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。 查：腹胀、满腹压痛，麦氏点压痛、反跳痛 干，大便结，小便黄，舌淡苔黄，脉弦数， ３／Ｌ，Ｂ超提示：急性胆囊 尤为明显。Ｂ超提示：急性阑尾炎。证属 左上腹压痛明显。实验室检查：血白细胞 血ｗＢＣ１８×１Ｏ。 ｃｍ大小）。证属肝 邪热内结，气血郁滞，腑气不通。治以疏 （ｗＢＣ）１５×１Ｏ ／Ｌ，血淀粉酶１ ３２０ Ｕ／Ｌ 炎并胆结石（直径０．３枢机不利，腑气不通。治以 泄邪热，通下郁结。方用大柴胡加减：柴 （温氏法）；Ｂ超示：急性胰腺炎。证属肝 胆湿热郁结，大黄（后下）１５ ｇ，黄芩１０ ｇ，芒 郁气滞，热结中焦，腑气不通。治宜疏肝 疏肝利胆，泄热通下，选用大柴胡汤加 胡１０ ｇ，ｇ，黄连（开水泡兑）７ ｇ，黄芩 硝（冲服）１０ ｇ，丹皮１ ５ ｇ，赤芍１ ５ ｇ，桃 理气，泄热通腑，方用大柴胡汤加减：柴 减：柴胡１０ ｇ，法半夏１５ ｇ，大黄（后下）１ ５ ｇ，枳实 仁１０ ｇ，枳实１０ ｇ，紫花地丁１５ ｇ，法半 胡１０ ｇ，栀子１０ ｇ，黄芩１ ５ ｇ，大黄（后 １０ ｇ，金钱草３０ ｇ，金银花 夏１０ ｇ，金银花３０ ｇ，甘草１０ ｇ。２剂后 下）１０ ｇ，川楝子１０ ｇ，法半夏１ ５ ｇ，赤芍 １０ ｇ，菌陈３０ｇ，木通１０ ｇ，郁金１０ ｇ，白芍１０ ｇ，甘 大便通畅，腹痛隐隐，寒热除。续用上方 １０ ｇ，郁金１０ ｇ，莱菔子１５ ｇ，甘草１０ ｇ。 ２Ｏ 草１０ ｇ。服药３剂后胁痛明显减轻，寒热 去芒硝，大黄减为７ ｇ，服药３剂后诸症 次Ｅｔ疼痛明显减轻，呕吐停，大便通。续 除，呕吐止，大便通。续用上方，大黄改为 消失，复查血ＷＢＣ ７×１Ｏ ／Ｌ，痊愈。 作者简介：唐云志（１９６９一），男（汉族）， ５ ｇ，加莱菔子１０ ｇ，栀子５ ｇ，连续服 （收稿日期：２００７—０６—１７） 湖南省人，副主任医师。 １０剂，黄染退净、胁痛止，诸症悉除。 （本文编辑：李银平）
