申请等级裁判员登记表

申请等级裁判员登记表

姓 名 李弟海 项 目 篮球 申请等级 二级

2011年 11月 21日

国 家 体 育 总 局 制

裁 判 项 目 姓 名 出生年月 民族 篮球 申 请 等 级 二级 三级 现 级 别 批准日期 2011.07 性别 男 相 李弟海 1991.06.30 政治面貌 文化程度 大学本科 健康状况 优 片 汉 广西民族大学体育与健康科学学院09级体教一班 现在工作单位和职务 本人现在的住址 懂何种外语和程度 广西民族大学4坡4栋B座105室 英语三级 从事其它何种运动项 田径二级 2011.03 目的裁判工作，等级 健美操四级 2011.06 及授予等级称号的日期 个人简历： 1996~2003年 豹狸小学 证明人：赖昌平 2003~2006年 石康镇中 证明人：曾国先 2006~2009年 合浦二中 证明人：陈计本 2009~现在 广西民族大学 证明人：李娟

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从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）： 2010年 广西民族大动会裁判 2010年 广西民族大学国教院“迎新杯”篮球裁判 2011年7月 广西南宁市气排球单位赛裁判 2011年10月 广西民族大学艺术学院：“迎新杯”篮球裁判 2011年11月 广西民族大学商学院“迎新杯”篮球裁判 所在单位意见： 盖 章 年 月 日 基层体育部门意见： 盖 章 年 月 日 申请机关意见： 盖 章 年 月 日 - 3 -

考核成绩及评语： 签 名 年 月 日 批准机关意见： 盖 章 年 月 日 - 4 -

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