高级卫生专业资格正高副高内科学专业资格正高副高模拟题2021年(57)_真题-无答案

高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）

模拟题2021年(57) (总分79.56,考试时间120分钟)

多项选择题

1. 患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。不属于高血压危险分层的因素有 A. 高血压的病程 B. 血压的水平 C. 性别和年龄 D. 吸烟 E. 饮酒 F. 糖尿病

G. 早发性血管病家族史 H. 摄盐量 I. 血脂水平 J. 靶器官损害 K. 合并临床情况 L. 高尿酸血症

2. 患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。以下治疗不正确的是

A. 卧床休息 B. 脱水降颅压 C. 控制高血压 D. 扩张血管药物 E. 必要时手术治疗 F. 抗凝

3. 患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。 CK-MB 60IU/L。下列治疗措施不恰当的是 A. 口服洋地黄类药物 B. 静脉应用β受体阻滞剂

C. ACEI类药物口服 D. 吗啡止痛

E. 利尿剂静脉注射 F. 抗生素静脉注射 G. 他汀口服

H. 肝素皮下注射 I. 酯静脉应用

4. 患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。高血压常见损害的靶器官包括 A. 心脏 B. 肾 C. 肝

D. 视网膜 E. 脑 F. 脾

G. 胃肠道 H. 肺 I. 骨骼

5. 患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。 CK-MB 60IU/L。除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是 A. 肺动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣狭窄 C. 多发性大动脉炎 D. 肥厚型心肌病 E. 扩张型心肌病 F. 风湿性心脏病 G. 感染性心内膜炎

6. 患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。适合该患者的药物治疗方案包括 A. 利尿剂，钙通道阻滞剂

B. 血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 C. 利尿剂，α受体阻滞剂 D. 利尿剂，β受体阻滞剂

E. β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 F. 利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂

G. 血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂 H. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 I. β受体阻滞剂，α受体阻滞剂

7. 患者男，65岁。20年前健康体检时出现“心电图异常”，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次／分，节律规整，可闻及大炮音。BP 130/80mmHg。下列治疗措施可改善症状的有 A. 硫酸阿托品 B. α-体激动剂 C. β-受体激动剂 D. 抗血小板药物 E. 植入心脏起搏器 F. 射频消融

8. 患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。老年性高血压的特点有 A. 对利尿剂不敏感 B. 钙拮抗剂治疗效果好 C. 容易出现体位性低血压 D. 多器官损害多见 E. 常合并心力衰竭 F. 对多种药物耐药 G. 血压波动小 H. 脉压小

I. 肾功能损害少见

9. 患者男，65岁。20年前健康体检时出现“心电图异常”，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次／分，节律规整，可闻及大炮音。BP 130/80mmHg。病态窦房结综合征的主要心电图表现包括

A. 非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓 B. 窦性停搏

C. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞 D. 心动过缓-心动过速综合征 E. 右束支传导阻滞

F. 心脏固有心率超过80次／分 G. 房性期前收缩 H. 室性期前收缩 I. 阵发性房颤

10. 患者女，60岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。脑血栓形成的治疗包括 A. 激素治疗 B. 溶栓 C. 扩张血管 D. 清除自由基 E. 手术治疗 F. 抗血小板 G. 降压

H. 抗凝

I. 丙球冲击治疗 J. 营养神经

X题型

1. 患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120／70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次／分，BP 95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。应该 A. 应用甲氧明 B. 植入临时起搏器

C. 停用地高辛，应用苯妥英钠 D. 应用阿托品

E. 停用地高辛，补钾 F. 应用异丙肾上腺素静滴

2. 患者男，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。心包积液可靠的体征有

A. 叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化 B. 叩诊心界扩大，与体位无关 C. 心尖搏动摸不到 D. 脉压减少 E. 心音低钝 F. 奇脉 G. 交替脉 H. 水冲脉

3. 患者女，72岁。既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。为预防再次发作，应给予的治疗是 A. 阿司匹林 B. 扩血管药 C. 钙离子拮抗剂 D. 神经营养剂 E. 介入治疗 F. 抗凝

G. 自由基清除剂

4. 患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120／70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。下列因素可诱发心功能不全的是 A. 血糖升高 B. 低钠饮食 C. 严重贫血 D. 呼吸道感染

E. 情绪激动 F. 再发心肌梗死 G. 血脂异常 H. 停用利尿剂 I. 控制入液量 J. 减慢心室率 K. 吸烟

5. 患者男，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区10mm。此时治疗的首选方法是 A. 激素静脉注射 B. 抗结核药物 C. 心包切除术 D. 心包穿刺抽液 E. 抗菌药物 F. 血管扩张药 G. 美托洛尔 H. ACEI

6. 患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用 A. 地高辛 B. 美托洛尔 C. 胺碘酮 D. 普罗帕酮 E. 维拉帕米 F. 美西律

7. 患者男，26岁。发现血压高1个月。最高血压200／120mmHg，查体未见其他异常体征。低密度脂蛋白4.6mmol／L。为除外继发性高血压下列检查不是必需的是 A. 尿常规 B. 血钾测定 C. 冠状动脉造影

D. 血尿儿茶酚胺测定 E. 四肢血压测定 F. 肾脏彩超检查

G. 心脏核素心肌灌注扫描 H. 肺功能测定

8. 患者男，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。关于心包穿刺抽液描述错误的是

A. 术前做好解释，消除患者焦虑 B. 术前可肌内注射安定

C. 麻醉应完全，以防神经源性晕厥 D. 应该在心电监护下进行

E. 抽液量第一次不超过300ml F. 抽液量第一次不超过500ml G. 术中、术后明确观察生命体征 H. 穿刺时应深呼吸

9. 患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP 110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。为明确诊断应进一步做的检查是 A. 血常规 B. ECG C. 肺功能 D. 心脏超声 E. 心肌酶 F. 血培养 G. PPD H. 胸片 I. 心包穿刺 J. 肺增强CT K. 冠脉造影 L. 冠脉CT

10. 患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。如果应用华法林抗凝需要控制INR为 A. 1.0～1.5 B. 1.0～2.0 C. 2.0～3.0 D. 2.5～3.5 E. 3.0～4.0 F. 1.5～2.5

11. 患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。发生心房颤动时，可考虑电复律的情况是 A. 房颤伴快速心室率者

B. 原发病已控制仍有持续房颤者 C. 心房颤动小于1年者 D. 房颤出现心力衰竭者 E. 洋地黄中毒引起的房颤 F. 房颤新发体循环栓塞者 G. 左房显著扩大者 H. 房颤伴有长间歇者 I. 糖尿病患者伴发的房颤 12. 患者男，26岁。发现血压高1个月。最高血压200／120mmHg，查体未见其他异常体征。低密度脂蛋白4.6mmol／L。该患者的降压目标应为 A. 小于150/100mmHg B. 小于140/90mmHg

C. 小于130/80mmHg D. 小于125/75mmHg E. 小于120/70mmHg F. 小于110/80mmHg

13. 患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP 110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。该患者若治疗不及时将出现大量心包积液，可能出现的体征有 A. 颈静脉充盈 B. Kussmaul征 C. 脉压变大 D. 肺肝界下移 E. 心包压塞 F. 第一心音亢进 G. Ewart征 H. 奇脉 I. 心界缩小 J. 相对缓脉

14. 患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有 A. 甲状腺功能亢进 B. 糖尿病 C. 低血压

D. 左心房增大 E. 栓塞病史 F. 伴有心力衰竭

G. 心脏瓣膜置换术后 H. 甲状腺功能减退 I. 近期手术史 J. 接受抗凝治疗 K. 合并冠心病

15. 患者男，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。患者应考虑的诊断是

A. 急性心包炎 B. 右心衰竭 C. 消化道肿瘤 D. 肝硬化

E. 结核性腹膜炎 F. 胸膜炎 G. 肺部感染 H. 支气管炎

16. 患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心

悸就诊，入院查体：BP 110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。该患者下一步治疗应考虑 A. 无需治疗

B. 小剂量的抗结核药

C. 早期、足量、长程三联抗结核药治疗 D. 糖皮质激素 E. 抗生素

F. 大量心包积液时穿刺抽液 G. 吸氧及对症处理

17. 患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120／70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是 A. 吸烟 B. 饮酒 C. 高血压 D. 糖尿病 E. 高脂血症 F. 摄钠过多

G. 缺乏体力活动

H. 鲜果蔬菜摄入量低 I. 血小板减少 J. 凝血因子降低 K. 血压过低

18. 患者男，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。应进一步做的检查是

A. 超声心动图 B. 右心导管 C. 核素心肌扫描 D. 血电解质测定 E. 运动平板 F. 胸片

G. 冠脉造影 H. 心电图

19. 患者女，72岁。既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。为明确诊断急诊应完成的检查为 A. 血清离子 B. 脑电图 C. 心电图

D. 血常规、凝血功能 E. 头颅CT

F. TCD G头颅MRI

20. 患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来

诊。查体：血压120／70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR 110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。夜间阵发性呼吸困难的发生机制为 A. 夜间交感神经张力过高 B. 夜间迷走神经张力过高 C. 肺活量减少 D. 小气道收缩

E. 平卧位血液重新分配 F. 夜间心率减慢 G. 肺活量增大 H. 小气道舒张 I. 回心血量减少

21. 患者男，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。心包积液的重要体征之一是

A. 毛细血管搏动征 B. Quincke征 C. 点头征 D. 交替脉 E. 水冲脉 F. 奇脉 G. 短绌脉 H. 击音

22. 患者女，72岁。既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。头颅CT回报：平扫未见异常，心电图回报：心律失常，房颤。考虑该患者的诊断为 A. 脑出血 B. TIA C. 脑肿瘤 D. 脑栓塞 E. 脑血栓形成 F. 蛛网膜下腔出血

不定项选择

1. 患者女性，62岁。因“心悸1天伴憋气”就诊。1天前无诱因感心悸，自测脉搏不齐伴乏力、头晕、憋气，活动时明显，无胸闷、胸痛、黑矇、晕厥等。既往高血压、糖尿病史。查体：血压168/92mmHg，心率86次/分，呼吸24次/分，高枕位，双肺音清，双下肺少量细湿啰音，心界向左下扩大，心率162次/分，律不齐，心音有力，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，不传导，肝、脾未及，双下肢不肿，余查体阴性。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）3400ng/L。超声心动图：室间隔14mm，左心室后壁13mm，左心室舒张末内径52mm，左心室收缩末内径38mm，射血分数41%，二尖瓣轻度关闭不全。目前考虑该患者的初步诊断不包括 A. 心房纤颤 B. 高血压

C. 糖尿病

D. 心功能Ⅰ级 E. 左心室肥厚

2. 患者男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在迎冷风或凌晨5时发作。发作时含甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。可发生心肌梗死的情况应除外 A. 冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞 B. 冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞

C. 原有冠状动脉病变严重发生室性心动过速

D. 已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞 E. 患者进食大量脂肪食物后

3. 患者女性，75岁。主因“近2个月来出现活动后气促，并进行性加重”来诊。无发热、咳嗽。既往史：高血压病史15年，血压以药物控制尚可。查体：脉率86次/分，似有奇脉；呼吸22次/分，血压110/80mmHg。颈静脉怒张。左下肺呼吸音减低，未闻及啰音。因较肥胖心尖搏动触诊不明显；听诊心音遥远，未闻及杂音。肝、脾触诊不满意，移动性浊音阴性。双下肢轻度可凹性水肿。该患者经超声心动图证实为大量心包积液，心包穿刺抽出静脉血样液体。该患者心包积液最可能的成因为 A. 特发性心包积液 B. 化脓性心包积液 C. 恶性肿瘤心包转移 D. 结核性心包积液 E. 甲状腺功能减退症

4. 患者女性，45岁。高血压病史10年。近半年因月经不规则且伴有潮热、出汗及失眠而接受激素替代治疗；3个月前因血压控制不满意将卡托普利换为硝苯地平控释片。近1个月自述双下肢水肿，且伴有活动后气短。该患者宜首先采取的检查是 A. 胸部CT B. 心电图

C. B型利钠肽（BNP）检测 D. D－二聚体（D-dimer）检测 E. 下肢静脉B超

5. 患者男性，65岁。因“右下肢青筋显露10余年，右小腿内侧红肿3天”来诊。嗜烟40余年，未戒，20支/天。查体：右下肢大隐静脉曲张，右小腿内侧可见明显红肿，局部可见明显曲张静脉，可扪及硬节，皮温增高，压痛明显，足部皮温正常，足背动脉可扪及，右下肢活动未见异常。患者首选的治疗措施是 A. 静脉使用抗生素

B. 腔镜深筋膜下穿通静脉离断术（SEPS） C. 大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术 D. 口服静脉活性药物+局部对症治疗 E. 截肢术

6. 患者女性，62岁。因“心悸1天伴憋气”就诊。1天前无诱因感心悸，自测脉搏不齐伴乏力、头晕、憋气，活动时明显，无胸闷、胸痛、黑矇、晕厥等。既往高血压、糖尿病史。查体：血压168/92mmHg，心率86次/分，呼吸24次/分，高枕位，双肺音清，双下肺少量细湿啰音，心界向左下扩大，心率162次/分，律不齐，心音有力，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，不传导，肝、脾未及，双下肢不肿，余查体阴性。N末端B型利钠肽原

（NT-proBNP）3400ng/L。超声心动图：室间隔14mm，左心室后壁13mm，左心室舒张末内径52mm，左心室收缩末内径38mm，射血分数41%，二尖瓣轻度关闭不全。导致患者憋气的诱因是 A. 高血压 B. 糖尿病 C. 左心室肥厚 D. 快速心房纤颤 E. 二尖瓣反流

7. 患者男性，75岁。心绞痛发作持续4h，含甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。最合适的处理措施是 A. 溶栓治疗

B. 经皮冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗 C. 静脉注射吗啡

D. 静脉滴注利多卡因 E. 静脉滴注极化液

8. 患者女性，75岁。主因“近2个月来出现活动后气促，并进行性加重”来诊。无发热、咳嗽。既往史：高血压病史15年，血压以药物控制尚可。查体：脉率86次/分，似有奇脉；呼吸22次/分，血压110/80mmHg。颈静脉怒张。左下肺呼吸音减低，未闻及啰音。因较肥胖心尖搏动触诊不明显；听诊心音遥远，未闻及杂音。肝、脾触诊不满意，移动性浊音阴性。双下肢轻度可凹性水肿。除心脏压塞外，可以有奇脉的情况是 A. 胸腔积液 B. 腹腔积液 C. 心力衰竭

D. 肥厚型心肌病 E. 心肌炎

9. 患者女性，45岁。高血压病史10年。近半年因月经不规则且伴有潮热、出汗及失眠而接受激素替代治疗；3个月前因血压控制不满意将卡托普利换为硝苯地平控释片。近1个月自述双下肢水肿，且伴有活动后气短。该患者下肢水肿首先考虑的原因是 A. 应用硝苯地平控释片 B. 心力衰竭 C. 肺栓塞 D. 激素替代 E. 合并急性肾炎

10. 患者男性，65岁。因“右下肢青筋显露10余年，右小腿内侧红肿3天”来诊。嗜烟40余年，未戒，20支/天。查体：右下肢大隐静脉曲张，右小腿内侧可见明显红肿，局部可见明显曲张静脉，可扪及硬节，皮温增高，压痛明显，足部皮温正常，足背动脉可扪及，右下肢活动未见异常。下一步患者首选的辅助检查是 A. 踝/肱指数（ABI）检测

B. 右下肢光电体积描记法（PPG） C. 右下肢静脉彩色多普勒超声检查 D. 右下肢MRI E. 右下肢血管造影

11. 患者女性，26岁。主因“近半年心悸”来诊。既往体健。查体：心率76次/分，呼吸17

次/分，血压110/70mmHg，查体无阳性发现。导致该患者出现心悸可能性最小的原因是 A. 期前收缩

B. 重度主动脉瓣关闭不全 C. 甲状腺功能亢进 D. 贫血 E. 妊娠

12. 患者男性，75岁。心绞痛发作持续4h，含甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。此时治疗应首选（提示10h后患者出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电图示三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩。） A. 静脉滴注异丙肾上腺素 B. 静脉滴注普罗帕酮 C. 应用升压药 D. 临时起搏器 E. 静脉滴注阿托品

13. 患者女性，75岁。主因“近2个月来出现活动后气促，并进行性加重”来诊。无发热、咳嗽。既往史：高血压病史15年，血压以药物控制尚可。查体：脉率86次/分，似有奇脉；呼吸22次/分，血压110/80mmHg。颈静脉怒张。左下肺呼吸音减低，未闻及啰音。因较肥胖心尖搏动触诊不明显；听诊心音遥远，未闻及杂音。肝、脾触诊不满意，移动性浊音阴性。双下肢轻度可凹性水肿。该患者胸腔积液应首先考虑的诊断是 A. 心力衰竭 B. 心脏压塞 C. 肺栓塞 D. 胸腔积液 E. 缩窄性心包炎

14. 患者男性，55岁。因“剧烈胸背部疼痛4h”入院。患者4h前饮酒后出现剧烈胸背部撕裂样疼痛，为持续性，无明显放射痛，伴大汗淋漓，恶心，无呕吐，无黑矇、晕厥，无呕血、咯血，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往无类似发作。患者有高血压病史20年，糖尿病病史5年，血压、血糖控制不佳。患者精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。患者否认药物、食物过敏史。入院后查体：血压200/100mmHg，步入病房，无发绀，胸部未见明显皮疹，心率120次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛，双下肢未见水肿，病理征未引出。应考虑的诊断为（提示患者主动脉CT血管成像：升主动脉扩张，升主动脉可见破口，延伸至降主动脉。） A. 主动脉夹层StanfordA型 B. 主动脉夹层StanfordB型 C. 主动脉夹层StanfordC型 D. 主动脉夹层DeBakeyⅡ型 E. 主动脉夹层DeBakeyⅢ型

15. 患者女性，75岁。心悸6年，偶有气短。既往患高血压、糖尿病，5年前有消化性溃疡病史。心电图：心房颤动。查体：血压150/80mmHg，心率96次/分，律不齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，无啰音。该例患者的抗栓治疗为 A. 阿司匹林

B. 阿司匹林+氯吡格雷 C. 复方丹参片

D. 华法林，维持国际标准化比值（INR）2.0～3.0

E. 不进行抗栓治疗

16. 患者女性，26岁。主因“近半年心悸”来诊。既往体健。查体：心率76次/分，呼吸17次/分，血压110/70mmHg，查体无阳性发现。经追问病史，患者心悸发生具有“突发、突止”的特点，每次发作持续5～20min，发作时无头晕、黑矇。该患者心悸最可能的原因是 A. 窦性心动过速 B. 室性期前收缩

C. 阵发性室上性心动过速 D. 三度房室传导阻滞 E. 阵发性室性心动过速

17. 患者55岁，男性。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，突感头晕、心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率110次/分，律不齐，心尖部第一心音强弱不等。心电图：心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12s，可见室性融合波。该患者诊断为

A. 多发性室性期前收缩 B. 心房颤动 C. 心房扑动

D. 室上性心动过速 E. 室性心动过速

18. 患者女性，48岁。主因“近半年间断性心悸、心悸来诊”来诊。经门诊检查确定心悸原因为心房颤动。因患者对心房动颤的耐受性差且药物控制不满意，拟行射频消融手术而收入院。入院时查体：脉率66次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。心、肺及腹部查体未见异常。患者于入院后第3天在充分抗凝下行房颤射频消融术，消融过程中突然出现胸闷、胸痛，血压为120/80mmHg。如果是心脏压塞，超声心动图上最具特征的征象是 A. 心包内液性暗区

B. 右心室前壁舒张期塌陷 C. 下腔静脉增宽 D. 心脏摆动

E. 二尖瓣E峰流速在呼气和吸气相差别超过25%

19. 患者男性，55岁。因“剧烈胸背部疼痛4h”入院。患者4h前饮酒后出现剧烈胸背部撕裂样疼痛，为持续性，无明显放射痛，伴大汗淋漓，恶心，无呕吐，无黑矇、晕厥，无呕血、咯血，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往无类似发作。患者有高血压病史20年，糖尿病病史5年，血压、血糖控制不佳。患者精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。患者否认药物、食物过敏史。入院后查体：血压200/100mmHg，步入病房，无发绀，胸部未见明显皮疹，心率120次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛，双下肢未见水肿，病理征未引出。应最先考虑的疾病是

A. 急性心肌梗死 B. 肺动脉栓塞 C. 气胸 D. 肺炎

E. 主动脉夹层破裂

20. 患者女性，75岁。心悸6年，偶有气短。既往患高血压、糖尿病，5年前有消化性溃疡病史。心电图：心房颤动。查体：血压150/80mmHg，心率96次/分，律不齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，无啰音。该患者口服华法林治疗中，近期出现晕厥，Holter检查，心房颤动合并长间歇5.2s，准备植入心脏起搏器。该患者在围术期进行抗栓治疗的措施为

A. 停服华法林1周后行心脏起搏器植入术

B. 停服华法林，肌注维生素K后行心脏起搏器植入术 C. 不停用华法林，心脏起搏器植入术中注意止血

D. 停服华法林3～5天，监测国际标准化比值小于1.5，行心脏起搏器植入术 E. 停服华法林后皮下注射低分子量肝素，行心脏起搏器植入术

21. 患者男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，服用甘油有效，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，有烧灼感，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从未发作。近1个月胸痛发作原因应除外 A. 不稳定型心绞痛 B. 恶化型劳累性心绞痛 C. 自发性心绞痛 D. 胆心综合征 E. 食管裂孔疝

22. 患者55岁，男性。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，突感头晕、心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率110次/分，律不齐，心尖部第一心音强弱不等。心电图：心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波增宽为0.12s，可见室性融合波。治疗心律失常首选

A. 利多卡因 B. 维拉帕米 C. 胺碘酮

D. 同步直流电复律 E. 普罗帕酮

23. 患者男性，60岁。急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐。查体：心率40次/分，心音强弱有变化，律齐。既往糖尿病、高血压多年，血压85/60mmHg。患者晕厥最可能的原因为 A. 心源性休克

B. 三度房室传导阻滞 C. 窦性心动过缓 D. 糖尿病酮症 E. 肺梗死

24. 患者女性，48岁。主因“近半年间断性心悸、心悸来诊”来诊。经门诊检查确定心悸原因为心房颤动。因患者对心房动颤的耐受性差且药物控制不满意，拟行射频消融手术而收入院。入院时查体：脉率66次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。心、肺及腹部查体未见异常。患者于入院后第3天在充分抗凝下行房颤射频消融术，消融过程中突然出现胸闷、胸痛，血压为120/80mmHg。该患者首先应考虑的诊断是 A. 急性左心衰竭 B. 心脏压塞 C. 肺栓塞 D. 气胸

E. 急性心肌梗死

25. 患者女性，75岁。心悸6年，偶有气短。既往患高血压、糖尿病，5年前有消化性溃疡病史。心电图：心房颤动。查体：血压150/80mmHg，心率96次/分，律不齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，无啰音。该例患者发生血栓栓塞的风险评估为 A. CHADS2评分2分

B. CHA2DS2-VAsc评分5分 C. CHADS2评分4

D. CHA2DS2-VAsc评分4分 E. HAS-BLED评分2分

26. 患者男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，服用甘油有效，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，有烧灼感，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从未发作。为了进一步明确诊断，应做的检查是 A. 头低脚高位钡餐检查 B. 心电图平板运动试验 C. 口服胆囊造影 D. 冠状动脉造影 E. 核素心肌显像

27. 患者男性，60岁。急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐。查体：心率40次/分，心音强弱有变化，律齐。既往糖尿病、高血压多年，血压85/60mmHg。若该患者心电示三度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，首选的治疗措施为 A. 给予利多卡因 B. 给予阿托品 C. 电复律 D. 心室起搏 E. 心房起搏

28. 患者女性，48岁。主因“近半年间断性心悸、心悸来诊”来诊。经门诊检查确定心悸原因为心房颤动。因患者对心房动颤的耐受性差且药物控制不满意，拟行射频消融手术而收入院。入院时查体：脉率66次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。心、肺及腹部查体未见异常。患者于入院后第3天在充分抗凝下行房颤射频消融术，消融过程中突然出现胸闷、胸痛，血压为120/80mmHg。此时首选的检查是 A. 心脏超声

B. 透视下观察心脏搏动情况 C. 12导联心电图

D. 有创血流动力学监测 E. 紧急CT扫描

29. 患者女性，75岁。心悸6年，偶有气短。既往患高血压、糖尿病，5年前有消化性溃疡病史。心电图：心房颤动。查体：血压150/80mmHg，心率96次/分，律不齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，无啰音。该患者近期出现胸痛，心电图合并动态ST-T改变，诊断急性冠状动脉综合征。冠状动脉造影：左前降支中段90%弥漫性狭窄，拟行支架植入术。该患者支架植入选择及近中期抗栓治疗方案为

A. 植入药物洗脱支架，阿司匹林+氯吡格雷1年 B. 植入金属裸支架，阿司匹林+氯吡格雷3个月，改为华法林与阿司匹林或氯吡格雷合用至少1年

C. 植入金属裸支架，阿司匹林+氯吡格雷+华法林合用1个月后，改为华法林与阿司匹林或氯吡格雷合用至少1年

D. 植入药物洗脱支架，阿司匹林+氯吡格雷+华法林合用至少3个月后，改为华法林与阿司匹林或氯吡格雷合用至少1年，同时加用抑酸剂和胃黏膜保护剂

E. 植入药物洗脱支架，阿司匹林+氯吡格雷+华法林合用至少1年，同时加用抑酸剂和胃黏膜保护剂

30. 患者男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，服用甘油有效，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，有烧灼感，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从未发作。1周来患者胸痛，在清晨5时发作，且疼痛时间较长，心电图示V1～V3导联ST段抬高，此时诊断应考虑 A. 卧位型心绞痛

B. 恶化型劳累性心绞痛 C. 食管裂孔疝 D. 变异型心绞痛 E. 胆结石

31. 患者男性，53岁。主动脉瓣关闭不全5年，来诊时血压178/79mmHg。该患者控制血压不建议单用的药物是 A. 二氢吡啶类钙拮抗剂

B. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） C. 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） D. 利尿剂

E. β受体阻滞剂

32. 患者男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在迎冷风或凌晨5时发作。发作时含甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是 A. 劳力型心绞痛 B. 变异型心绞痛

C. 急性心肌梗死极早期 D. 心绞痛合并心包炎 E. 卧位型心绞痛

33. 患者男性，53岁。主动脉瓣关闭不全5年，来诊时血压178/79mmHg。关于该病的治疗，表述不正确的是

A. 如左心室功能正常，一般不需要治疗

B. 对于有症状的慢性主动脉瓣关闭不全患者，不论左心室功能如何，均应行手术治疗 C. 有症状的急性主动脉瓣关闭不全患者需尽快行外科手术治疗

D. 对于无症状的重度主动脉瓣关闭不全患者，如左心室射血分数≤50%应手术治疗

E. 对于重度主动脉瓣关闭不全合并左心室功能下降的患者，均应药物治疗后无缓解再考虑手术治疗

34. 患者男性，65岁。因“右下肢青筋显露10余年，右小腿内侧红肿3天”来诊。嗜烟40余年，未戒，20支/天。查体：右下肢大隐静脉曲张，右小腿内侧可见明显红肿，局部可见明显曲张静脉，可扪及硬节，皮温增高，压痛明显，足部皮温正常，足背动脉可扪及，右下肢活动未见异常。该患者除诊断右下肢大隐静脉曲张外，还应考虑的诊断是 A. 右下肢深静脉血栓形成 B. 右下肢丹毒

C. 右下肢血栓性浅静脉炎 D. 右下肢血栓闭塞性脉管炎 E. 右下肢动脉硬化闭塞症

A1/A2题型

1. 患者男，30岁。3年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查体：心脏无扩大，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。心脏彩超：二尖瓣前叶子收缩期向前方运动，左心导管检查结果如下：心尖部压力168/4mmHg；主动脉瓣下122/6mmHg；主动脉120/70mmHg考虑诊断为

A. 肥厚型梗阻性心肌病

B. 肥厚型心肌病（心尖肥厚型） C. 型心肌病 D. 扩张型心肌病 E. 缩窄型心包炎

2. 男性，50岁。住院后发生胸闷痛，经含服甘油持续1小时不能缓解，查体：血压135／70mmHg，脉搏96次／分，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG窦性心律，Ⅲ导联Q波，无ST段改变，HR 92次／分，偶发房早。下列治疗最适宜的是 A. 普罗帕酮70mg静推 B. 美托洛尔25mg口服 C. 救心丸5粒含服

D. 低分子肝素皮下注射 E. 甘油静滴

3. 女性，30岁。以“头晕、头痛3个月”就诊，近3个月来，患者时有全身不适，低热，易疲劳，食欲减退，体重下降。3天前曾有晕厥。入院后查体：双侧上肢血压压差增大(＞10mmHg)，右颈部及右锁骨下可闻及收缩期血管杂音，右侧脉搏触不到。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高。关于治疗，下列不正确的是 A. 如有感染应积极控制感染 B. 糖皮质激素冲击治疗

C. 若激素疗效不佳可与免疫抑制剂合用 D. 介入治疗 E. 扩血管药物 4. 患者女性，38岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热。体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。其最可能的诊断是 A. 肺炎 B. 肺栓塞 C. 心绞痛 D. 心肌梗死

E. 心包积液（结核性）

5. 女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为 A. 腔隙性脑梗死 B. 进展型卒中

C. 可逆性缺血性神经功能缺失 D. 单纯部分性发作 E. 偏头痛

6. 患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母

患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。该患者高血压分级为 A. 理想血压 B. 临界高血压 C. 高血压1级 D. 高血压2级 E. 高血压3级 F. 高血压前期

7. 患者女，52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105／70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。下列检查对患者的诊断帮助最大的是 A. 心电图 B. 超声心动图 C. 动态心电图 D. 冠脉造影 E. 运动试验 F. 心肌酶学检测

8. 男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T 36.2℃，P 100次／分， BP 160/90mmHg。体检最可能的发现是

A. 心脏增大 B. 甲状腺增大

C. 心尖部第一心音亢进 D. 肺动脉瓣第二音亢进 E. 毛细血管搏动征(+)

9. 男性，50岁。住院后发生胸闷痛，经含服甘油持续1小时不能缓解，查体：血压135／70mmHg，脉搏96次／分，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG窦性心律，Ⅲ导联Q波，无ST段改变，HR 92次／分，偶发房早。下列检查对明确患者是否为冠心病最有帮助的是 A. ECG

B. 动态心电图 C. 心电向量图

D. 选择性冠状动脉造影 E. PDE

10. 女性，70岁。突起右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐一次。既往有高血压史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。最有助于诊断的检查方法为 A. 头颅CT B. 空腹血糖 C. 胸部平片 D. 头颅X线片 E. 脑电图

11. 患者女性，38岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热。体温37.2～38.5℃，

盗汗，听诊闻及心包摩擦音。若患者呼吸困难加重，血压86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是 A. 心肺复苏术 B. 大剂量利尿剂 C. 心包穿刺术 D. 甘油 E. 急诊PCI术

12. 女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征该疾病如不经治疗，可能的预后不包括

A. 脑栓塞 B. 脑血栓形成 C. 脑出血 D. 继续发作 E. 自行缓解

13. 患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。考虑本病诊断为

A. 脑出血 B. 脑血栓形成 C. 脑栓塞

D. 短暂性脑缺血发作 E. 脑肿瘤

14. 男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T 36.2℃，P 100次／分， BP 160/90mmHg。最合适的实验室检查是

A. 全血计数 B. 尿常规 C. 心肌酶谱

D. 血清电解质浓度 E. 血肌酐，尿素氮 15. 女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅 CT未见明显异常。该患者的病情最可能是 A. 颅内感染

B. 系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病 C. 病毒感染 D. 低钙抽搐 E. 脑出血

16. 女性，70岁。突起右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐一次。既往有高血压史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。最可能的诊断是 A. 脑栓塞 B. 脑血栓形成

C. 脑出血

D. 蛛网膜下腔出血 E. 腔隙性脑梗死

17. 男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。该患者最有诊断价值的辅助检查是

A. 脑脊液检查 B. TCD C. 头颅CT D. 脑电图 E. 肌电图

18. 患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg，HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音，双肺可闻及干鸣音及湿啰音。 CK-MB 60IU/L。该患者的诊断最可能是 A. 风心病二尖瓣关闭不全 B. 扩张性心肌病 C. 支气管哮喘 D. 支气管肺炎

E. 急性心肌梗死并发左心衰竭 F. 主动脉夹层

19. 男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T 36.2℃，P 100次／分， BP 160/90mmHg。入院后给予患者的治疗，错误的是

A. 患者坐位，双腿下垂 B. 吸氧 C. 呋塞米

D. β-受体阻滞剂 E. 甘油

20. 女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅 CT未见明显异常。除实验室检查外，该患者最急需做的检查是 A. 腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等 B. 肝胆脾彩超 C. 肺CT

D. 心脏多普勒超声 E. 头MRI

21. 女性，70岁。突起右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐一次。既往有高血压史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。当明确诊断后，最主要的处理是 A. 降颅压 B. 扩脑血管 C. 降血糖 D. 抗炎治疗

E. 降血脂

22. 男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。最可能的诊断是 A. 脑栓塞 B. 脑血栓形成 C. 蛛网膜下腔出血 D. 脑出血 E. TIA

23. 患者男，65岁。晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。急诊首先应做哪项检查明确诊断 A. 头颅MRI B. 头颅CT C. DSA D. TCD E. 脑电图 F. 心电图

G. 血生化检查

24. 患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。该患者入院治疗症状持续加重，1小时后患者陷入昏迷状态，查体见双瞳孔不等大，复查头颅CT出血量约50ml，此时为挽救生命最有效的治疗方法是 A. 止血

B. 甘油果糖静滴 C. 甘露醇快速静滴 D. 手术治疗 E. 预防感染 F. 神经营养剂 G. 亚低温治疗

25. 女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR 80次／分。体检最可能的发现是 A. 腹部血管杂音 B. 心脏增大 C. 视网膜正常 D. 肝大

E. 足背动脉搏动减弱 26. 女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅 CT未见明显异常。该患者可能出现的检查结果不包括 A. 脑脊液蛋白高、白细胞数高 B. 血清补体低

C. 血清免疫球蛋白高 D. 抗核抗体阳性 E. 脑萎缩

27. 女性，76岁。6年前开始阵发心悸发作，每年4～5次，无诱因突然发作，可自行终止，心悸伴胸闷、脉搏不齐，持续约10余分钟，有时可持续3～6小时。考虑诊断为 A. 阵发性心房颤动 B. 室上性心动过速 C. Ⅱ度房室传导阻滞 D. 心室性期外收缩 E. 心绞痛

28. 男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。假设患者平时血压为165/95mmHg左右，间断服药，目前血压为175/100mmHg。则恰当的处理为 A. 肌注利舍平降压 B. 滴注硝普钠降压 C. 口服卡托普利降压 D. 口服美托洛尔降压

E. 暂不降压，可滴注甘露醇并观察

29. 患者男，65岁。晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。头颅CT回报未见异常，考虑诊断为 A. 脑出血 B. 脑血栓形成 C. 蛛网膜下腔出血 D. 短暂性脑缺血发作 E. 脑肿瘤 F. 脑栓塞

30. 患者女，60岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。首选检查为 A. 血糖 B. 血脂 C. DSA D. 头颅CT E. 腰穿

31. 女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR 80次／分。对诊断该患的动脉粥样硬化最好的检查是

A. 血清胆固醇测定 B. 选择性动脉造影 C. 双下肢动脉彩超 D. MRI

E. 心脏超声多普勒 32. 女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅 CT未见明显异常。对该患者适宜的治疗是 A. 常规激素治疗

B. 补钙治疗

C. 激素冲击+环磷酰胺治疗 D. 抗病毒治疗 E. 溶栓治疗

33. 女性，76岁。6年前开始阵发心悸发作，每年4～5次，无诱因突然发作，可自行终止，心悸伴胸闷、脉搏不齐，持续约10余分钟，有时可持续3～6小时。行心脏彩超检查结果：舒张期左房内径49mm，舒张期左室内径62mm；舒张期右房内径38mm，舒张期右室内径42mm；并提示：各室壁运动普遍减弱。考虑病因诊断最可能为 A. 冠心病

B. 风湿性心脏病 C. 扩张型心肌病 D. 肥厚性心肌病 E. 心包积液

34. 男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。如入院当晚患者出现神志障碍，并逐渐加重，第3天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，目前最紧急的处理为 A. 复查CT

B. 腰穿脑脊液检查 C. DSA检查

D. 甘露醇快速静滴 E. 气管切开

35. 患者男，65岁。20年前健康体检时出现“心电图异常”，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次／分，节律规整，可闻及大炮音。BP 130/80mmHg。考虑最可能的诊断为 A. 窦性心律不齐

B. 窦性心动过缓伴室性停搏 C. 二度Ⅰ型房室传导阻滞 D. 二度Ⅱ型房室传导阻滞 E. 完全性房室传导阻滞 F. 完全性左束支传导阻滞

36. 患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160／100mmHg，口服“降压0号”1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg，实验室检查血肌酐：130μmol／L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。该患者高血压治疗目标值为 A. 小于150／100mmHg B. 小于140/90mmHg C. 小于130/80mmHg D. 小于125／75mmHg E. 小于120/70mmHg F. 小于110/80mmHg

37. 患者男，65岁。晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。此时最适宜的治疗是

A. 阿司匹林 B. 扩张血管药物 C. 钙拮抗剂

D. 介入溶栓治疗 E. 神经营养剂 F. 降压

G. 开颅减压

38. 患者女，60岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。若检查未见明显异常，考虑诊断为 A. 左侧大脑前动脉血栓形成 B. 右侧颈内动脉血栓形成 C. 左侧颈内动脉血栓形成

D. 右侧小脑后下动脉血栓形成 E. 左侧小脑后下动脉血栓形成

39. 患者男，30岁。3年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查体：心脏无扩大，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。心脏彩超：二尖瓣前叶子收缩期向前方运动，左心导管检查结果如下：心尖部压力168/4mmHg；主动脉瓣下122/6mmHg；主动脉120/70mmHg其颈动脉波形应为 A. 交替脉 B. 重复脉 C. 奇脉 D. 速脉 E. 双峰脉

40. 女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无关，实验室检查血清胆固醇正常。在体检中可作为胸痛原因的肋软骨炎最一致的发现是 A. 体格检查正常 B. 胸骨深触痛

C. 胸骨旁局部压痛点 D. 深呼吸胸痛

E. 胸前第二、三肋骨区捻发音

41. 女性，30岁。以“头晕、头痛3个月”就诊，近3个月来，患者时有全身不适，低热，易疲劳，食欲减退，体重下降。3天前曾有晕厥。入院后查体：双侧上肢血压压差增大(＞10mmHg)，右颈部及右锁骨下可闻及收缩期血管杂音，右侧脉搏触不到。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高。此患者最可能的诊断 A. 结节性多动脉炎 B. 重度动脉硬化 C. 大动脉炎

D. 系统性红斑狼疮 E. 巨细胞动脉炎

42. 女性，76岁。6年前开始阵发心悸发作，每年4～5次，无诱因突然发作，可自行终止，心悸伴胸闷、脉搏不齐，持续约10余分钟，有时可持续3～6小时。患者若再次发生心悸，BP 114/86mmHg，持续4小时不缓解，伴呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，听诊心率136次／分。首选的治疗为

A. 毛花苷C加速尿静推 B. 维拉帕米静注 C. 心律平静推 D. 甘油静滴 E. 氨茶碱静注

43. 女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征最可能的诊断为 A. 腔隙性脑梗死 B. TIA C. 癔症

D. 单纯部分性发作 E. 偏头痛

44. 患者女，60岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。其最常见的病因是 A. 高血压

B. 先天性颅底动脉瘤 C. 脑动脉粥样硬化 D. 心房颤动 E. 烟雾病

45. 女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无关，实验室检查血清胆固醇正常。如果这个患者有心肌缺血，体检最可能的发现是 A. 心音正常

B. 颈部可闻及血管杂音 C. 脉搏不规则 D. 心前区摩擦音

E. 左胸骨下缘可闻及舒张期杂音

46. 女性，30岁。以“头晕、头痛3个月”就诊，近3个月来，患者时有全身不适，低热，易疲劳，食欲减退，体重下降。3天前曾有晕厥。入院后查体：双侧上肢血压压差增大(＞10mmHg)，右颈部及右锁骨下可闻及收缩期血管杂音，右侧脉搏触不到。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高。下列抗体对诊断有帮助的是 A. ANA B. ANCA C. ds-DNA D. ACA

E. 抗主动脉抗体 47. 患者女性，38岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热。体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。为明确诊断，首先应检查 A. 心脏超声

B. 24小时动态心电图 C. 胸部X线片 D. 肺CT E. 肺MRI

48. 女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼

视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征宜给予以下治疗，除了 A. 抗血小板聚集 B. 抗凝治疗 C. 钙拮抗剂 D. 降颅压治疗 E. 扩容治疗

49. 患者女，52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105／70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是 A. 先天性心脏病 B. 风湿性心脏病 C. 冠心病

D. 扩张型心肌病

E. 老年退行性心脏瓣膜病 F. 肥厚型心肌病

A3/A4型题

1. 患者男性，70岁。高血压病10年，血压水平为166/106mmHg，诉头晕、乏力1周，偶有黑矇，无嗜睡，无晕厥，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无呕血、咯血，心电图示一度房室传导阻滞，伴有左心室肥大，心功能Ⅲ级，有哮喘病史20余年，曾有过短暂性脑缺血发作。该患者不宜选用的降压药是 A. 氢氯噻嗪 B. 依那普利 C. 非洛地平 D. 普萘洛尔 E. 氯沙坦

2. 患者男性，70岁。高血压病10年，血压水平为166/106mmHg，诉头晕、乏力1周，偶有黑矇，无嗜睡，无晕厥，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无呕血、咯血，心电图示一度房室传导阻滞，伴有左心室肥大，心功能Ⅲ级，有哮喘病史20余年，曾有过短暂性脑缺血发作。患者目前高血压病的分层是 A. 高血压1级，中危 B. 高血压2级，中危 C. 高血压2级，高危 D. 高血压2级，极高危 E. 高血压3级，极高危