国医大师屡获奇效的用药经验

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桂枝的巧用

李士懋重视经典，常说：经典是实践的结晶，是临床的智慧。然“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，故李士懋挖经典之深意，验之于临床，每获良效。

桂枝伐肝降冲逆 《神农本草经》云：“桂枝气味辛温，无毒，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《本经》论桂枝，开端先言其主上气咳逆，可见降逆气为桂枝之专长也。然《本经》仅言其降逆肺气，是否桂枝还有他用？

李士懋经验：

①伐肝气。当脉弦或劲，出现易怒，胸胁胀满等肝气亢于本脏，或肝气犯胃出现干哕，胃胀，甚则呕血等症状时，李士懋喜用桂枝伐上逆之肝气。因其性温，故偏寒者用之佳。

②降冲逆。对于肝气之奔豚，《金贵要略》云其由于肝气不舒，气郁化火，冲脉之气上逆所致，故予奔豚汤来疏肝清热，降逆平冲。然李士懋临床不拘泥于此，认为冲脉起于下焦，上循喉咙，如由于某种原因导致冲脉之气上逆，就可发为奔豚。因八脉隶属于肝肾，故当肝肾虚衰不能制约冲脉时，冲气即可上犯而作乱。此时李士懋用桂枝平冲脉之逆气。

李某，女，45岁。2012年9月3日初诊。打嗝10余年，自觉身不定处憋胀感，用手按压患处则打嗝，打嗝后，憋胀处亦缓解。平素怕冷，厌油腻，易着急上火。脉弦减，舌可。证属肝虚，冲气上逆。方用逍遥散加桂枝：柴胡9克，白术10克，茯苓15克，生芪12克，当归12克，白芍12克，桂枝15克。7剂，水煎服。二诊：打嗝已减7成，它症如前。脉弦减。上方7剂继服。

按：脉弦乃肝之脉，减位于有力和无力之间，代表虚象，故断为肝虚。八脉隶属于肝肾，当肝虚不能制约冲脉，则冲脉协胃气上逆而为嗝。因冲气走无定处，位于体内而憋胀。按压患处，打嗝后，冲逆

之气随口而出，则憋胀感缓解。肝为阳脏，故虚后怕冷。肝虚不能疏泄，故厌油腻，易怒。诸症皆可解释，故断为肝虚无疑。李士懋予柴胡疏肝解郁，白术、茯苓健脾生气，黄芪补益肝气，当归、白芍补肝体而养肝用。方中画龙点睛之笔在于加入桂枝以伐冲降逆，与奔豚汤中取甘李根白皮之意相近，可谓妙矣！二诊症减，脉未变，故上方继服。

温心阳，化心血 桂枝辛温，色红赤，调理纵横，宛如经脉系统。色赤属心，纵横通脉络，故可温心阳而通血脉。然李士懋探其理致，发其余蕴，在长期实践中，引而伸之，于血虚时加之，以取温心阳，化心血之意。对于血虚之治，世人只知“中焦受气取汁，变化为赤，是为血”，却不知“阳生阴长”之理，可谓憾矣！

2

山茱萸酸敛作佐剂

谈起山茱萸则不得不提及张仲景之八味肾气丸。《圣济经》云：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸之涩以收其滑。仲景八味丸中为君主，如何涩剂以通利九窍也？”雷公独具慧眼：“秘精”二字道出了仲景之意。山茱萸味酸涩性温，故可用于肾虚不固之滑脱证。然李士懋临床用之更广。

益气温阳，易致虚阳浮越，用山茱萸以敛之 李士懋在用补阳还五汤、可保立苏汤治疗阳虚气弱，虚风萌动之重症时，黄芪的用量可达百克，然阳主升主动，大量补气之品加入易致虚阳浮越，故此时李士懋必用山茱萸以佐之。一则收敛真气，防止厥脱；二则防黄芪大补之元气升无制而浮动。

阴虚不摄阳，阳浮越，用山茱萸以摄之 若出现发热、咳喘、心悸、腰酸背疼，舌红绛无苔，脉阳洪大、尺细数者，李士懋用三甲复脉以滋阴潜阳，此时更加山茱萸一味既补肝肾之阴又借其酸敛以助三甲潜阳。

阳虚阴盛，温阳防格拒，以山茱萸佐之 在阳虚阴盛，出现发热、阵燥热，汗出等症状时，李士懋认为此为真寒假热之象，此时之火不可以水灭，不可直折，法当引火归原。然若只知温阳，又恐阴寒过盛

而出现格拒，故此时采用山茱萸以反佐，防脉暴起，阳暴脱。这与伤寒白通加猪胆汁汤以人尿、猪胆汁为反佐，真武汤取白芍反佐，其一理相贯矣！

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附子配肉桂既守又走

附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经脉。肉桂专补命门之火，守而不走，其妙更在引龙雷之火下行，以安肾脏。附子得肉桂坚守命门之性，虽通行三焦而不能飞越；肉桂得附子之走散，除脏腑之沉寒，三焦之厥逆，温补而不呆滞。两者既走又守，李士懋用之相配，可谓珠联璧合，相得益彰！

守而不走，温补命门以引火归元 如治白某，女，复发性口腔溃疡3年，伴咽痛，口干，脉沉弦细无力。脉沉弦细无力乃为少阴之主脉。李士懋予麻黄附子细辛汤温阳散寒；口腔溃疡，咽痛，口干乃阳虚虚阳浮越所致，故加附子、肉桂大补命门之火以引火归元。

既走又守，补火以生土 如治张某某，女，浅表性胃溃疡，干哕、纳呆，脉弦缓无力。弦无力为肝虚，缓为脾虚，故断为肝脾两虚，予升阳益胃汤合逍遥散，疏肝健脾以补虚。李士懋妙手回春之笔在于加入附子、肉桂以补火生土。揣摩师意，“补火生土”之由有二：一是火为土之母，附子、肉桂温命门之火以生土。二是附子走行十二经脉，可温脏腑之寒，故可直接温补中焦之脾土。

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用黄芪治虚性高血压

对于气虚型高血压，临床并不常见。但见之则较为棘手。因益气则恐血压骤然升高，反之则又不能治其本。然李士懋用黄芪配伍虫类药治疗气虚型高血压，确有卓效。

范某，男，44岁。2006年6月19日初诊。高血压已半年。药物控制在140/110毫米汞柱。头晕，阵发性胸痛，气短，汗多，左上肢麻，脉弦无力，舌可。证属阳虚气弱，虚风萌动。治宜益气温阳，佐以息风。生黄芪60克，炮附子15克（先煎），白术19克，党参15克，茯苓15克，桂枝12克，炙甘草7克，当归15克，蜈蚣10条，

全蝎10克。14剂，水煎服。嘱停西药。二诊：胸痛减，头昏目胀，晨起恶心，脉仍弦无力，舌可。上方将生黄芪加至120克，炮附子30克，并佐山茱萸30克。前方临证加减63剂。血压120/90毫米汞柱，无他不适。

按：本案脉无力，乃阳气馁弱，经脉失于温煦而出现弦象，故诊为阳虚气弱，肝气萌动。阳气虚，清阳不达于巅，虚风窃居阳位故头晕；寒痹于清旷之野而胸痛；津液失于固护而汗多；窜于经络而肢麻。诸症皆可用阳气虚弱解之，故李士懋以四君子为底方益其气，加附子以温阳，桂枝温心阳而通血脉，当归养血活血，蜈蚣、全蝎息风以止痉。方子配伍精当，严谨。其中画龙点睛之笔在于黄芪一味。张锡纯云：“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”《本经》又云其“主大风”。故黄芪集补气、升举、息风为一体。因其善补诸气，故和附子相配伍益气温阳以治其本；又因其升举之力可托蜈蚣直达于巅以息风解痉，且黄芪主大风﹙此时黄芪用量需大﹚，又助蜈蚣之行窜搜风，开破气血之凝聚以治其标。可见，黄芪实为治疗虚性高血压之佳品。

李士懋临床用药之妙不止如此，如木火刑金之咳嗽者，李士懋在清泻肝火的同时，亦加入桑白皮、地骨皮，一则取泻白散清泻肺热以泻肺气之意，二则两者均为金家之药，佐金以平木亢；对于风湿性的痹证，李士懋在辨证论治的基础上加上当归，亦取“治风先止血，血行风自灭”之理；若由于气虚而至清阳不升时，在补气的基础上，李士懋爱加上风药以鼓舞阳气的升发，等等，值得我辈好好学习。

仙鹤草，在《滇南本草》中别名脱力草，其味苦涩、性平，入肺肝脾经，有止血、止痢、杀虫等功，以收涩止血见长，临床用途不止于此，且无副作用发生。根据临床经验，仙鹤草可用于以下几个方面：

1 止血

仙鹤草止血的作用，众所周知，古今公认，然也需要辨证，其药性平和，只要辨明病之寒热虚实，配合其它药物，才能获得满意效果。

耳鼻喉科临床常用仙鹤草配旱莲草，治疗肺经郁热或肝火上炎之

鼻衄。因为仙鹤草药性收敛固涩，不宜单用，以防止血留瘀。中医认为“离经之血即是瘀血”，出血后，常有瘀血现象，故在用仙鹤草止血时，适当加入祛瘀之品，如茜草、血余炭、生地、丹参、丹皮等，以防留瘀。且仙鹤草有补虚固脱之功，对出血者“气随血脱”，仙鹤草即止血又补虚，效更佳。

2 止咳

仙鹤草对于久咳不已、少气乏力、神疲，其特点是阵发性痉咳、咽痒则咳、病程缠绵的喉源性咳嗽，临床用之效果确实。盖气虚正亏，正不胜邪，余邪不清，导致久咳不已；或久咳耗气伤正，肺脾气虚，津液凝聚，痰湿内生，肺失宣肃，导致咳更盛。仙鹤草即能补虚又有收涩作用，扶正而祛邪，收涩而镇咳，达到去除病根而咳止的目的。对于余邪不清、正气偏亏，用仙鹤草配蝉衣同用，蝉衣有祛风散邪作用，助其祛除外邪而止咳。对于久咳耗气，痰湿内生，用仙鹤草化橘红同用，化橘红理气化痰，使痰湿易化，气机得畅而咳止。

3 止汗

仙鹤草具有收敛固涩作用，在止汗、止痢、止血、止泻、止带、涩精等方面多有良效。其具有轻补作用且疏而不滞，用药剂量无大的，一般15～30g 可用到60g 未发现明显不良反应。

4 止痢

仙鹤草具有缓解止痛，解除肠道平滑肌痉挛作用，可用于腹泻，故又名泻痢草。

5 止晕

仙鹤草补虚扶正，临床用治头晕目眩有一定作用，常用剂量为30g。

从文献记载来看，虫类药始于《山海经》、《内经》。汉代张仲景之《伤寒杂病论》，其中运用虫类药的方剂，法度严谨，寓意良深，

如下瘀血汤、抵当汤(丸)、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸等方，对后世应用虫类药起着示范、推动的作用；成于汉初的《神农本草经》，是总结虫类药医疗作用最早的书籍，其中列载虫类药28种，占全书所载药物的8％，占所收动物药(65味)的43％。说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验。此后，代有发展，东晋葛洪《肘后方》，唐代孙思邈《千金方》，王焘《外台秘要》，将虫类药更广泛地应用于内、外、妇、儿各科，所用品种，有所增加。宋代许叔微的《本事方》，也较多地应用虫类药，创订“麝香圆”，对类风湿关节炎、风湿关节炎、坐骨神经痛之疼痛剧烈者，颇有缓痛之效，后世多引用之。迨至明代，李时珍全面总结药物治疗经验，在《本草纲目》中收载虫类药达107种，占动物药(444种)的24％，使虫类药得到很大的扩展。随后清代温病学家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及善于应用活血化瘀方药的王清任等，诸师们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近代善用虫类药的医家主要有张锡纯、恽铁樵、章次公诸先辈。1949年新中国成立后，中医药界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内、外等各科常见病、多发病，而且还用于治疗恶性肿瘤、血液病、心脑血管疾病、结缔组织疾病、肝肾疾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症、沉疴痼疾，使虫类药别开生面，大大地发展了它的应用范围和经验，取得了令人瞩目的成就。

朱良春在1963～19年于《中医杂志》发表了《虫类药应用之研究》的连续报道，1981年出版了《虫类药的应用》，1994年增订重版，《朱良春虫类药的应用》2011年再次修订出版，受到同道们的赞许。

朱良春在深入研究历代虫类药功效后，结合自己的应用体会，把虫类药的功用主治，并根据其配伍不同，概括为如下10个方面：

攻坚破积

虫类药具有攻坚破积或软坚散结作用，与这些药物咸软、辛散、以毒攻毒的药性特点有关，可用于治疗痰核、瘰疬、癥瘕积聚等症。机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，

也宜用此法治疗。此类药物如牡蛎、海蛤壳、海浮石、鳖甲、蜈蚣、全蝎等；方剂如仲景鳖甲煎丸用

虫、蜣螂、鼠妇、蜂房等治疗“疟

母”(疟久肝脾肿大)，《医学心悟》消瘰丸用牡蛎配伍浙贝母、玄参等治疗瘰疬，近人用全蝎、蜈蚣、斑蝥诸药治疗癌肿等。

活血祛瘀

虫类药以其蠕动之性，飞灵走窜，具有搜剔络中瘀血，推陈致新之功，广泛应用于机体循环瘀滞或代谢障碍，出现瘀血征象者，尤以妇科为常用，如血瘀经闭、产后瘀滞腹痛、癥瘕等症，因妇女以血为本，病常瘀血阻滞。常用药物如水蛭、地鳖虫、穿山甲、鼠妇、五灵脂等。《神农本草经》论水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破癥瘕积聚，无子，利水道”，可见其效之著。方如仲景抵当汤(丸)用水蛭、虻虫等治疗热性病瘀热在里，其人如狂(精神错乱)；大黄病、糖尿病、肿瘤等见血瘀症者。

息风定惊

息风定惊是虫类药的另一功效，适用于温热病热极动风、小儿惊风、肝阳化风等所致的眩晕昏仆、抽搐痉挛、项强肢颤，或风阳挟痰、痰热上扰之癫痫，风毒内侵之破伤风等症。常用羚羊角、水牛角、牛黄、石决明、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等药；如大青膏用蝎尾、乌梢蛇等治疗惊痫，止痉散用全蝎、蜈蚣等治疗急慢惊风、流脑、乙脑昏迷、抽搐等。

宣风泄热

一些虫类药具有宣风清热、化毒透疹作用，用于热性病早期，邪热郁于肌表，发热、疹发不透等，如蝉蜕、僵蚕等药。升降散用僵蚕、蝉衣治疗温热病；消风散用蝉衣治疗风热瘾疹等即是此意。

搜风解毒

爬行虫类性善走窜，长于治风，有搜风通络，解毒止痛之功。其效宏力专，常用于风湿顽痹、头风诸疾，更可用于大风、历节，如麻风病、风湿关节病之类。药如全蝎、乌梢蛇、白花蛇、僵蚕、地龙等，方如苦参丸、搜风散。如许叔微麝香圆用全蝎、地龙等治疗白虎历节

虫丸、下瘀血汤用

×虫等治疗诸伤血瘀或妇人血瘀腹痛、经闭等。现也常用于心脑血管疾

诸风疼痛；叶天士用蜣螂虫、全蝎、地龙、蜂房等治疗周痹等。

行气和血

气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用行气和血之虫类药治疗。如乌龙丸用九香虫治疗肝胃气痛；《孙氏集效方》、《圣惠方》及王孟英等用蜣螂虫治疗膈气吐食、大便秘塞及吐粪等症。

壮阳益肾

部分虫类药甘咸性温，或为血肉有情之品，能温补肾阳，强壮筋骨。肾阳不足的畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿不举、宫冷不孕、尿频遗尿等症均可使用。如露蜂房、鹿茸、海狗肾、紫河车等，《本经逢源》称鹿茸“专主伤中劳绝，腰痛羸瘦，取其补火助阳，生精益髓，强筋健骨，固精摄便，下元虚损，头旋眼黑，皆宜用之”。蜘蜂丸用花蜘蛛、蜂房治疗阳痿、遗尿等。

消痈散肿

毒邪壅结，导致痈肿、恶疽、顽疮等，每用此法治疗。如《救急方》用蜒蚰治疗足胫烂疮；《直指方》将斑蝥用于痈疽拔毒等。

收敛生肌

痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品。如《普济方》屡用五倍子治一切诸疮；各种金疮或跌仆外伤出血，尝用虫百蜡，朱丹溪盛赞其为“外科圣药”。

补益培本

诸虚之中，唯阴阳为甚，需长期调养方能补之。常用的补益培本虫类药，如补益肺肾之冬虫夏草，补肾纳气之蛤蚧、紫河车，滋补肾阴之龟板、养血补血之阿胶、温补肾阳之海马、鹿茸、桑螵蛸等。治疗肺肾两虚之虚喘，宜用“参蛤散”，肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，尝用桑螵蛸、蜂房、海马等。

朱良春上自《本经》，下逮诸家，尽力收集有关虫类药的古籍史料和现代研究，辨伪求真，大胆地加以引伸发展，使一些虫类药的配伍与应用赋予了更深广的内涵，应用范围不断扩大。如蜂房，《别录》谓其“治恶疽、附骨痈”，可使“诸毒均瘥”，能治“历节脱出”，故它是一味攻毒疗疮，散肿止痛的佳药。但在临床实践中，朱良春发

现它能温阳益肾，用治清稀带下和阳痿不举，具有显效。凡带下清稀如水，绵绵如注，用固涩药乏效者，于辨证方中加蜂房，屡获佳效。朱良春认为：“带下清稀，乃肾气不足，累及奇经，带脉失束，湿浊下注所致。利湿泄浊之品，仅能治标，而温煦肾阳，升固奇经，才是治本之图”。朱良春用蜂房温阳益肾，每每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之药，配伍独到。

若带下因湿热下注，又有肾阳不足见症者可在清泄湿热方中加用蜂房，亦可奏功。对阳痿证，除肝经湿热，致宗筋痿而不举者外，凡劳倦伤神，思虑过度，精血亏损，下元不足而致者，均可采用朱良春创订的“蜘蜂丸”治疗，该丸由花蜘蛛(微焙)、炙蜂房、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉温肾壮阳，以振其痿；熟地配紫河车填补肾精，以复其损，为治阳痿不举之良方。蜂房确是一味价廉物美的止咳化痰药，每用蜂房末3克(小儿酌减)，鸡蛋1只(去壳)，放锅内混合，不用油盐，炒熟，于饭后一次吃下，每日1～2次，连吃5～7日可获满意疗效。

又如地鳖虫，朱良春认为它是一味性能平和的活血化瘀药，凡血瘀经闭，癥瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效，其特点为破而不峻，能行能和，虚人亦可用之。朱良春研制的复肝丸(地鳖虫、红参须、紫河车、广姜黄、参三七、炮山甲、鸡内金、虎杖、石见穿、糯稻根等)治疗慢性肝炎或早期肝硬化，症见肝脾肿大、胁痛、面色晦滞、肝功异常、症情顽缠、久而不愈者，针对“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机理，方中以破瘀散结的地鳖虫为主药，配以消症破坚的三七、穿山甲，佐以行气解郁止痛的姜黄、郁金，伍以消滞健脾之鸡内金，复入清热解毒、活血止痛的虎杖、石见穿、糯稻根，更参用红参须、紫河车培本元，补气血，以扶正治本，达到攻不伤正，补不雍中，寓攻于补之目的。江苏省南通市传染病院临床观察证实了该药能增强细胞免疫功能，能改善脂质代谢，增加肝脏血流灌注和供氧，促进肝细胞再生，减轻肝纤维增生，促使肝功能恢复正常，肝脾回缩，调节白、球蛋白的比例，使HbsAg转阴率达75％，地鳖虫确是治疗慢性肝炎、肝硬化的一种有效药物。

朱良春还擅用虫药治疗疑难杂症，曾治不少肿瘤患者，尤其是食

道癌患者，效果殊为显著。朱良春认为食道癌在病理上有鳞癌、腺癌之不同，在辨证上有虚实之分，早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证，晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏虚实夹杂。他拟订通膈利咽散，由水蛭、炙全蝎、炙蜈蚣、炙壁虎、炙僵蚕、炙蜂房、制海藻共研细末而成，每服5克，每日3次，用西洋参(阳虚气弱者用红参)煎汤送服，治疗中晚期食道癌，能控制进展，或可临床缓解，延长生存期。上列虫类药均有消坚破结、解毒化瘀之功，西洋参补益气阴，提高机体抗病能力，扶正祛邪冶为一炉，宜其功宏。

朱良春认为，虫类药的应用具有十分广泛的前景。要通过不断的实践探索，去发掘新药，开辟应用的新天地；要注重剂型改革，做到既方便运用，又提高疗效，努力拓宽虫类药应用之新途径。

一、心衰—益母草 楮实子 益母草

【性味】辛，苦，凉。 【归经】入心包、肝经。

【功效】活血，祛瘀，调经，消水。

【主治】月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血，泻血，痈肿疮疡。

《本草汇言》“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。……行善行走，能行血通经，消瘀逐滞甚捷。”

《本草求真》“益母草，消水行血，去瘀生新，调经解毒，……盖味辛则于风可散，血可活，味苦则于瘀可消，结可除，加以气寒，则于热可疗。”

楮实子

【性味】甘，寒。 【归经】入肝，脾，肾经。 【功效】补肾清肝，明目，利尿。

【主治】腰膝酸软、虚劳骨蒸、头晕目昏、目生翳膜、水肿胀满。 《药性通考》“楮实子，阴痿能强，水肿可退，充肌肤，助腰膝，

益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目。久服滑肠。补阴妙品，益髓神膏。

滋阴活血利水，心力衰竭属阴血亏虚血瘀水阻者。滋阴不恋邪，利水不伤阴，养血不瘀滞。

楮实子15g，益母草60～80g，煎汤内服；水肿盛，益母草可加量至120g，煎煮带水入汤剂；若出现便溏，可加用茯苓，山药，薏苡仁。

益母草水苏碱能提高冠脉血流量，尤其增加缺血心肌的血液灌注，改善微循环，减慢心率，保护心功能。

一、心衰—仙鹤草 葶苈子 仙鹤草

【性味】苦，辛，平。 【归经】入肺、肝、脾、经。 【功效】活血，止血，强壮。

【主治】咯血，吐血，尿血，便血，赤白痢疾，崩漏带下，劳伤脱力，痈肿，跌打、创伤出血。

《百草镜》“下气活血，理百病，散痞满；跌扑吐血，血崩，痢，肠风下血。”

《现代实用中药》“为强壮性收敛止血剂，兼有强心作用。适用于肺病咯血，肠出血，溃疡病出血，子宫出血，齿科出血，痔血，肝脓疡等症。”

葶苈子

【性味】辛、苦、寒。 【归经】入肺、膀胱经。 【功效】下气行水。

【主治】肺痈喘急，痰饮咳喘，谁肿胀满。

《本经》“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。” 《药性论》“利小便，抽肺气上喘息急，止嗽。”

《本草正义》“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。《本经》主治：皆以破泄为义。唯寒泄之品，能

通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。……其亦知实在性质，不过开泄二字，且体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃尔。”

强心泻肺利水，心力衰竭属水气凌心者。

仙鹤草扶正祛邪，葶苈子泻肺利水，一补一泄，取强心之效。 心衰急性期，水气凌心犯肺，葶苈子15～30g，仙鹤草30～60g，煎汤内服。缓解期可予葶苈子3～6g，研末入丸散剂，仙鹤草煎汤兑服。兼脾肾阳虚者，配附子、桂枝、苓桂术甘汤；兼心脉瘀阻者，配丹参，三七，沉香，桃仁；兼气虚者配人参、黄芪；水肿明显者配益母草，五苓散；兼肺热者配苏子、桑椹、麻杏石甘汤等。

葶苈子大剂量应用或久服，可造成水电解质代谢紊乱，尤其是低钾血症，故中病即止或及时减量。

葶苈子一方面有强心作用，能使心脏收缩力增强，心率减慢，对衰竭心脏可增加心输出量，降低静脉压，在强心和增加冠脉流量同时，不增加心肌耗氧量，一方面有显著的利尿作用，可以有效减轻心脏负荷。与强心甙和利尿剂相比，使用更安全，副作用更小。

一、心衰—红参 附子 地黄 红参

【性味】甘，微苦，温。 【归经】入脾、肺经。

【功效】大补元气，固脱生津，安神。

【主治】劳伤虚损，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，及久虚不复，一切气血津液不足之证。

《本经》“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”

《主治秘要》“补元气，止泻，生津液。” 《本草纲目》“治男妇一切虚证。” 附子

【性味】辛、甘、热，有毒。 【归经】入心、脾、肾经。

【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。

【主治】阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳痿，宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

《本草备要》：“补肾命火，逐风寒湿。”

《伤寒蕴要》：“附子，乃阴证要药，凡风寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”

《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。……附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之象，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。”

地黄

【性味】甘，寒。 【归经】入心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，养阴，补血生津。

【主治】热病烦渴，发斑发疹，阴虚内热，吐血，衄血，糖尿病，传染性肝炎。

《本草汇言》：“生地，为补肾要药，益阴上品，故凉血补血有功，血得补，则筋受荣，肾得之而骨强力壮。又治胎产劳伤，皆血之愆，血得其养，则胎产获安。又肾开窍于二阴，而血主濡之，二便所以润也。”

【功效】益气强心、回阳救逆。 【主治】顽固性心力衰竭

【配伍意义】阴阳同求，气血（津）同治，温润并举，固本救逆。 【临床运用】

红参10～30g（急救时可用至50g），附子5～20g（先煎半小时），地黄15～30g，煎汤内服。

附子应从小剂量开始，逐渐加量，但以不超过20g为宜。大剂量煎煮时最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好，以口尝不麻为好，若有口麻应再煎。

附子中毒最先出现头晕、心慌、口舌唇四肢发麻，说话不利，可用淘米水一大碗即服，然后用甘草60g水煎服。

【药理研究】人参能改善缺血心肌合成代谢，减少心肌对氧和化学能量的消耗，使缺血心肌在氧耗最低的情况下做功，提高耐缺氧能力；人参含有的人参皂甙Rg2能改善心功能不全犬的血流动力学状况，在强心作用的同时，心肌做功无明显增加，还可改善心肌的血液供应。

生地黄有强心作用，对衰弱的心脏更为明显，生地黄有弱的利尿作用，其利尿机制与强心和扩张肾血管有关，其有效成分醇苷及其衍生物。熟地黄的水提液可显著降低心肌脂褐素含量，显著提高谷胱甘肽过氧化物酶的活性，从而提高心肌的抗氧化能力。

附子有强心作用，其强心成分—去甲乌药碱的药理作用与异丙肾上腺素相似，能增加心肌收缩力，使冠脉血流量增加，改善心肌供血虽有实验表明其对RASS系统有抑制作用，可能有改善心室重构的作用，但大剂量附子应用可能加剧心室重构。

二、冠心病—水蛭 三七 水蛭

【性味】咸，苦，平，有毒。 【归经】入肝、膀胱经。 【功效】破血，逐瘀，通经。

【主治】蓄血，癥瘕，积聚，妇女经闭，干血成痨，跌扑损伤，目赤痛，云翳。

《本经》：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血癥积聚，无子，利水道。”

《本草衍义》：“治伤折。”

张锡纯“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分。” 三七

【性味】甘，微苦，温。 【归经】入肝、胃、大肠。 【功效】止血，消瘀，消肿，定痛。

【主治】吐血、咳血，衄血，便血，血痢，崩漏，癥瘕，产后血

晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛。

《本草纲目拾遗》“人参补气第一，三七补血第一，味同而功奕等，故称人参三七。”

《玉楸药解》“合营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破；凡吐衄、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止。”

《中国医学大辞典》“三七能通能补，功效最良。” 【功效】养血活血、散瘀止痛。 【主治】冠心病心绞痛属血瘀证者。 【配伍特点】散瘀力猛，效强功专。 【临床应用】

三七1～3g，水蛭0.5～1g，研末装0.3g胶囊，每次5粒，每日三次。

适于体虚不显而瘀阻较甚者，体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇、经期忌服。

【药理研究】

三七具有减慢心率，降低血压、减轻心脏负荷、降低心肌收缩力和耗氧量，改善心肌供血、纠正心律失常、改善微循环等作用，并能对抗因脑垂体后叶素所致的血压升高、冠状动脉收缩的作用，在冠心病防治的各个环节中都能发挥作用。

水蛭有抗凝、抗血栓、抗炎、保护血管内皮、降血脂、抗氧化作用。水蛭的有效成分水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的聚合，对凝血酶具有选择性和特异性，且不干扰体液或细胞因子。水蛭有直解溶解血栓作用，它既可以与血浆中游离的凝血酶结合，又可以中和与纤维蛋白结合的凝血酶，从而防止血栓的形成和延伸。水蛭微粉对不稳定心绞痛患者血管内皮功能损伤有保护作用，对其血小板活化有抑制作用，有利于减轻斑块破裂后诱发的血栓形成和血管痉挛。水蛭注射液可降低炎性细胞因子TNF–α、IL–Ib和LGAM–1的表达，起到抗缺血再灌注损伤的炎症反应作用。水蛭微粉使TC、TG、LDL–C水平显著下降，水蛭素明显提高小鼠血中SOO（超氧化物歧化酶）活性和降低

MDA（脂质过氧化物）代谢产物的含量，水蛭粉可提高红细胞膜质和血小板膜脂流动性，降低血液粘度。

二、冠心病—沉香 三七 沉香

【性味】辛，苦，温。 【归经】入肾、脾、胃经。 【功效】降气温中，暖肾纳气。

【主治】治气逆喘息，呕吐呃逆，脘腹胀痛，腰膝虚冷，大肠虚秘，小便气淋，男子精冷。

《本草备要》“能下气而坠痰涎，能降亦能升，气香入脾，故能理诸气而调中，其色黑，体阳，故入右臂命门，暖精助阳，行气不伤气，温中不助火。”

《药品化义》“沉香，纯阳而升，体重而沉，味辛走散，……香能温养脏腑，保和卫气。……以此佐和血药，能散瘀定痛；……总之，疏通经络，血随气行，痰随气转，凡属痛痒，无不悉愈。”

【功效】行气活血，散瘀止痛。 【主治】冠心病心绞痛属气滞血瘀者。 【配伍特点】气血同治，通中寓补。

【临床运用】沉香与三七以1︰2的比例共研细末，装成0.3g的胶囊，每次4～6粒，日服2次。兼气虚者加人参；心悸怔仲者加琥珀。阴亏火旺，气虚下陷者慎服。

二、冠心病—血竭 三七 血竭

【性味】甘，咸，平。 【归经】入心、肝经。 【功能】散瘀定痛，止血生肌。

【主治】跌打损伤，内伤瘀痛；外伤出血不止，瘰疬，臁疮溃久不合。

《唐本草》：“主五脏邪气，带下，止痛，破积血，金创生肉。” 《海药本草》：“主跌打折损，一切疼痛，补虚及血气搅刺，内

伤血聚，并宜酒服。”

王好古：“补心包络，肝血不足。”

朱老认为血竭主要有以下几个方面作用，一是活血化瘀，二是止血，三是镇痛，四是解痉，常用于破伤风病人的救治，五是降糖，尤适于糖尿病合并有动脉粥样硬化者。

【功效】活血散瘀止痛。

【配伍意义】散瘀力猛，止痛速效，化瘀不伤正。

【临床运用】血竭与三七等量共研细末，装0.3g胶囊，每次服4～6粒，每日2次。兼气滞者，加沉香、檀香、降香；兼气血者加人参；兼阴血不足者，加麦冬、生地；夹痰浊者，加菖蒲、胆南星。

【药理研究】

血竭可作用于微循环，有溶解血栓，软化血管作用，对硬化和狭窄的小动脉起到一定的逆转作用。

三七具有减慢心率，降低血压、减轻心脏负荷、降低心肌收缩力和耗氧量，改善心肌供血、纠正心律失常、改善微循环等作用。

三、高脂血症—水蛭 黄芪 黄芪

【性味】甘，微温。 【归经】入肺、脾经。

【功效】生用：益卫固表，利水消肿，托毒生肌；炙用：补中益气。

【主治】生用：自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛；炙用：内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之症。

《本草备要》“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。”

《珍珠囊》黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。

【功效】益气化瘀泄浊。

【主治】高脂血症、动脉粥样硬化属气虚瘀痹者。 【配伍意义】化瘀不伤血，散结不伤正。

【临床运用】生水蛭8～10g，黄芪30g，煎汤内服；或水蛭隔纸烘干，碾细末，装0.3胶囊，每次3～4粒，每日2次，黄芪煎汤兑服。

朱老认为：“水质为活血祛瘀，消癥破结，利水泄浊的佳品，但有小毒，多服久服易气血两伤，……故凡证属体亏气虚，而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖，不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥。”

【药理研究】

黄芪煎剂能过降低高脂血症大鼠模型血清中的TC、TG、LDL含量，以降低TC效果最为突出，同时具有升高HDL的作用。

水蛭不仅具有治疗高血脂症的作用，而且能抗凝血，显著延长纤维蛋白的凝集时间，改变血液流变性，消退动脉粥样硬化斑块。

三、高脂血症—僵蚕 泽泻 僵蚕

【性味】辛咸，平。 【归经】入肝、肺、胃经。 【功效】祛风解痉，化痰散结。

【主治】中风失音，惊痫，头风，喉风，喉痹，瘰疬结核，风疮瘾疹，丹毒，乳腺炎。

《本草纲目》“散风痰结核，瘰疬，头风，风虫牙痛，皮肤风疮，丹毒作痒……一切金疮，疔肿风痔。”

《玉楸药解》“活络通经，祛风开痹。治头痛胸痹，口噤牙痛，瘾疹风瘙；烧研酒服，能溃痈破顶，又治血淋崩中。”

《虫类药的应用》“散风泄热，化痰消坚，解毒镇痉，活血通络。”

泽泻

【性味】甘，寒。 【归经】入肾、膀胱经。 【功效】利水，渗湿，泄热。

【主治】小便不利，水肿胀满，呕吐，泻痢，痰饮，脚气，淋病，

尿血。

《神农本草经》“久服耳目聪明，不饥，延年、轻身，面生光，能引水上。”

《药性论》“主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，直通水道。” 《主治秘诀》“去旧水，养新水，利小便，消水肿，渗泄止渴。” 【功效】化痰泻浊消脂

【主治】高脂血症、肥胖、颈动脉粥样硬化属痰湿盛者。 【配伍意义】散结通脉与化痰利湿相伍，共奏泄浊消脂之效。 【临床应用】

僵蚕15g，泽泻20g，煎汤内服；或僵蚕、泽泻以1︰2的比例，研末，装0.3g胶囊，每次4～6粒，每日2次口服。

【药理研究】

僵蚕有抑制体内胆固醇合成、促进胆固醇的排泄、提高磷脂合成功能的作用。还能抑制体内血小板活化、抗凝血酶形成，以预防血栓形成。\\

泽泻含有泽泻多糖、泽泻水提物及泽泻醇提物均能明显降低高血脂症模型小鼠血清的TG、TC，升高HDL，改善小鼠动脉硬化指数。

泽泻除具有明显的利尿作用外，还具有降血压、降血糖、抗脂肪肝、降血脂及抗动脉粥样硬化的作用。

附：双降汤

【组成】水蛭1.5g（另吞服），地龙10g，黄芪30g，丹参15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽泻10g，生山楂10g，豨莶草10g，甘草3g。

【功效】益气通络，活血降脂。 【用法用量】

每日一剂，水煎服；水蛭研极细末，上汤冲服。 【临床应用】高血粘、高血脂或伴高血压者尤佳。 四、血管神经性头痛—地鳖虫 血竭 地鳖虫

【性味】咸，寒；有小毒。

【归经】归肝经。 【功效】破瘀血，续筋骨。

【主治】用于筋骨损伤，瘀血经闭，癥瘕痞块。 《本经》：主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。 《药性论》：治月水不通，破流血积聚。 【功效】活血化瘀，通络止痛。 【主治】血管性头痛，属体虚血瘀者。 【临床运用】

地鳖虫与血竭1︰2研末装0.3g胶囊，每次服4～6粒，每日2次。适于病情日久，血瘀痛甚而兼体虚诸象者。

【药理研究】

地鳖虫具有调脂、抗凝、抗血栓，保护内皮细胞功能，提高组织耐缺氧能力作用。

血竭可作用于微循环动脉，祛除和溶解血栓，疏通血循环，软化血管，对硬化和狭窄的小动脉起到一定的逆转作用，从而改善血供，缓解头痛。

四、血管性头痛—僵蚕 全蝎 全蝎

【性味】咸辛，平，有毒。 【归经】归肝经。

【功效】祛风，止痉，通络，解毒。

【主治】惊风抽搐，癫痫，中风、半身不遂、口眼歪斜，偏头痛，风湿痹痛，破伤风，淋巴结结核，风疹疮肿。

《开宝本草》：“疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣。”

《山东中草药手册》：“熄风通络，镇痉。治血栓闭塞性脉管炎，淋巴结核，骨关节结核，流行性腮腺炎。”

【功效】祛风化痰，通络止痛。 【主治】血管性头痛，属风痰阻络者。 【临床应用】

僵蚕5～10g，全蝎2～5g，入煎剂；或僵蚕1～3g，全蝎0.5～1g，研末吞服。

血虚生风者及孕妇禁服，过敏者慎用。 【药理研究】

全蝎有抗惊厥、抗癫痫、抗肿瘤、镇痛作用。 附：五虫方

【组成】僵蚕、蚕蛹、蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇。 【功效】熄风止痛，活血通络。

【用法用量】僵蚕、蚕蛹、蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇按3︰3︰2︰2︰1︰2的比例，共研粉末搅匀，装胶囊，1次10g，1天3次，温水送服。

【临床应用】血管神经性头痛。 五、脑梗塞—水蛭 地龙 三七 地龙

【性味】咸，寒。 【归经】入肝、脾、肺经。 【功效】清热，平肝，止喘，通络。

【主治】高热狂躁，惊风抽搐，风热头痛，目赤，中风半身不遂，喘息，喉痹，关节疼痛，齿衄，小便不通，瘰疬，痄腮。

《本草纲目》“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便、治足疾而通经络也。”

《山东中草药手册》“解毒，通络，平喘，降血压。”

《虫类药的应用》“泄热定惊，行水解毒，平喘通络，镇肝降压。”

【功效】活血散瘀通络。

【主治】脑梗塞患者半身不遂、口眼歪斜、舌紫或有瘀斑脉涩属血瘀证者。

【配伍意义】活血、破瘀、通络三药并用，药性峻猛，以求良效。 【临床运用】

三七、水蛭、地龙各等分研末装0.3g胶囊，每次5粒，每日三次。

临证当辨虚实，察阴阳，若兼体虚者，当分别配合补气、养血、滋阴、温阳以扶其正。

体弱血虚，无瘀血停聚及孕妇忌服。 【药理研究】

地龙含有蚯蚓纤维蛋白酶直解溶解血栓，并激活纤溶酶原作用，钙调素和钙调素结合蛋白，防止细胞内Ca＋超载，在脑缺血损伤中起保护作用，清除氧自由基，脑缺血缺氧后产生的氧自由基会加重脑组织的损害，减少血小板的凝聚，发挥抗凝作用。

新鲜水蛭唾液中含水蛭素，易破坏，水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，还含肝素，抗血栓素，蛋白质等，有抗凝血作用，预防血栓形成。

三七含有三七总甙能够抑制血管内皮激素及甘油三酯和胆固醇的生成，有效降低血液粘度，降低血小板粘附率，改善红细胞聚集指数，有利于血液循环，从而促进脑梗塞中心坏死及周围半暗代谢的改善，有利于促进病变区侧支循环的建立，另外还能够清除自由基，改善缺血脑细胞的生存环境，减少脑组织缺血损害及促进周围水肿的吸收。