实用医学影像杂志２０１７年６月第１８卷第３期ＪＰＭＩ，Ｊｕｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．３ ・２６３・ 表１ ３组息者腹股沟疝诊断准确率比较 勒超声高低频探头与双体位扫查联合检查可直观地观察疝 囊，提高了临床诊断率。当患者保持头低位及平卧位时，疝囊 内的内容物可以全部滑人腹腔中，待患者屏气或保持站立位 后，采用动态观察可见疝囊内的内容物呈现网膜状。血流信 号可清晰显示，且通过彩色多普勒超声高低频探头与双体位 联合检查可较好地区分直疝与斜疝．影像学显示直疝的疝门 略大于斜疝，但包块的体积却显著小于斜疝．当患者保持平 子宫圆韧带由此穿过，为疝的形成提供了有利的条件［４］。此 卧位时疝回纳腹腔速度较快＿８］。 综上所述，对腹股沟疝患者的诊断采用彩色多普勒超声 高低频探头联合双体位扫查可显著提高ｌ临床诊断率．同时２ 外，老年患者出现的便秘、咳喘或前列腺增生等症状导致排 尿困难，进一步增加了负压，同样为疝的形成提供了通道＿５＿。 目前，临床上对于腹股沟疝的治疗主要采用保守及手术治疗 ２种方式．一旦不及时干预治疗，腹股沟疝无法回纳形成嵌 顿，将导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔，严重者可导致死亡ｌ６］。因 种方式联合诊断可更好地对疝内容物性质进行判断．具有较 高的临床诊断价值，在临床应用中值得推广。 参考文献 ［１］程康文，孙学工，王贵和，等．经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗 小儿单侧腹股沟疝的疗效及对侧鞘状突未闭探查的意义［Ｊ］． 中国普通外科杂志，２０１６，２５（１０）：１４８０—１４８７． ［２］黄兵旋，夏焙，林洲，等．儿童睾丸下降不全合并睾丸扭转的超 声诊断［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１６，３２（１）：８８—９１． ［３］刘威，沈根海，高泉根，等．全腹膜外腹腔镜疝修补术在女性腹 股沟疝中的应用［Ｊ］．实用医学杂志，２０１６，３２（１０）：１６７２—１６７４． 此，早期的临床诊断显得尤为重要，有助于医生尽早了解患 者病情。并给予相应诊断。随着医学技术的快速发展，彩色多 普勒超声技术在临床上广泛应用，大大提高了腹股沟疝患者 的临床诊断率。 本研究分析彩超高低频探头与双体位扫查联合诊断腹 股沟疝临床价值，结果显示，Ｃ组患者腹股沟疝诊断准确率 为１００％，显著高于Ａ组的５３％与Ｂ组的７３％，提示采用彩 超高低频探头与双体位扫查联合诊断临床诊断率显著高于 ［４］唐健雄，陈革．ｃＴ检查在疝外科急腹症诊断中的进展［Ｊ］．国际 外科学杂志，２０１６，４３（１０）：６５８．６６０． ［５］黄浩，谢斌．超声联合ＣＴ诊断脊柱结核并左侧腹股沟脓肿１ 单独的低频探头检查及高频探头检查，究其原因在于对于腹 腔内浅表组织及体积较小的疝囊而言．采用高频探头检查显 示效果较好，但对于体积较大的疝囊却无法完全显示。医学 研究指出 ，大部分腹股沟疝患者受到腹内压力增高的影响． 疝伴有可复性，检查时保持卧位并不能完全显示，小部分患 者在腹内压力增加时疝才能充分显示。因此，对腹股沟疝患 者检查过程中需保持特殊的体位．才可以对病灶实施全面的 检查。采用双体位检查可清晰观察腹股沟区域中的肿块大 小、性质及形态等，较为全面地了解疝与周围组织间的关系， 例［Ｊ］．广东医学，２０１６，３７（５）：６３９． ［６］张勇，周玉梅，陈淑君，等．ＭＳＣＴ和ＭＲＩ对腹股沟疝修补术后 早期并发症的诊断价值［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１５，３１（４）： ５８０—５８３． ［７］李国宏．超声检查在腹股沟疝鉴别分型中的诊断价值［Ｊ］．医学 临床研究，２０１５。３２（８）：１６３９—１６４０． ［８］倪暾．彩色多普勒超声检查在腹股沟包块鉴别诊断中的应用 ［Ｊ］．安徽医学，２０１５，３６（３）：３４３—３４４． （收稿日期：２０１７。０３．２３） 弥补了使用高低频检查中的不足，有助于提高临床诊断率。 此外，临床上有小部分患者疝囊中存在暗区，使用彩色多普 ＣＴ与磁共振成像检查在卵巢癌诊断中的应用价值研究 刘秋玲 卵巢癌是成年女性的多发病与常见病之一。其发病率在 女性生殖系统肿瘤中位居前列．仅次于子宫体癌和子宫颈 研究选择在我院接诊的部分卵巢癌患者为研究对象，以病理 检查结果为金标准．比较ｃＴ与磁共振成像（ＭＲＩ）检查的诊 断价值。现报告如下。 １资料与方法 癌『Ｊ１。本病早期因受内分泌和卵巢胚胎发育的影响，无明显临 床表现，大部分患者在接受治疗时，已为病情加重期，预后效 果较差［２］。因而，早期加强对卵巢癌的诊治尤为重要。ＣＴ与磁 １．１一般资料 共振成像（ＭＲＩ）是目前临床常见的两种影像学检查方式。本 ＤＯＩ：１０．１６１０６￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ４—１２８１＆．２０１７．０３．０３４ 选择２０１１年３月至２０１６年８月我院接诊的卵巢癌患 者７Ｏ例，年龄３３～６４岁，平均年龄（４２．６±２．４）岁。纳入标准： 所有患者均符合《现代肿瘤学》［ ］中关于卵巢癌的相关诊断标 作者单位：４６７４００平顶山，河南省宝丰县人民医院放射科 ・２６４・ 实用医学影像杂志２０１７年６月第１８卷第３期ＪＰＭＩ，Ｊｕｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ－３ 准，且经术后病理诊断证实；ＣＴ与ＭＲＩ检查时间间隔＜７ ｄ； １．３观察指标 检查前未接受放化疗等辅助治疗；均知情并自愿参与治疗。 排除标准：精神异常者；无法耐受影像学检查者；合并其他盆 腔炎性疾病者。 １．２方法 以术后病理诊断结果为金标准，比较ＣＴ与ＭＲＩ检查对 卵巢癌诊断符合率以及定位、分期以及侵袭和转移器官的诊 断符合率。 １．４统计学方法 １．２．１ ＣＴ检查：使用德国（Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ ６４）６４层螺旋 采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，计数资料以％表示，组间比 较采用 检验；计量资料采用 ＋ｊ表示，组间比较采用ｔ检 验：以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ＣＴ扫描仪对患者实施检查。在检查前禁食＞８ ｈ。在扫描床上 引导患者平躺并屏气，对全盆腔实施常规扫描。参数设置：管 电流２５０ ｍＡｓ，管电压１２０ ｋＶ，矩阵５１２￣５１２，重建间隔３ ｍｍ，层厚３ ｍｍ。完成平扫后，实施静脉期、动脉期增强扫描， 扫描前经肘静脉处将非离子型碘对比剂１００ ｍｌ以３ ｍｌ／ｓ的 ２．１术后病理学检验结果：７０例卵巢癌患者中，浆液性囊腺 癌２８例，黏液性囊腺癌１７例，子宫内膜样癌１６例，颗粒细 胞癌５例，未分化癌３例，透明细胞癌１例。病理分期：Ｉ期９ 例、Ⅱ期１４例、Ⅲ期２Ｏ例、Ⅳ期２７例。 ２．２诊断符合率：ｃＴ检查：５９例确诊，８例显示不清，３例漏 注射速率快速注入。完成增强扫描后，在工作站中传入所获 取的图像信息，而后实施多方位重组显示。 １．２．２ ＭＲＩ检查：使用德国（Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｙｍｐｈｏｎｙ）１．５Ｔ磁共振 扫描仪对患者实施检查。患者在检查前禁食＞８ ｈ。引导患者 获取仰卧位后，对患者实施扫描。扫描范围：耻骨至髂骨或更 诊，诊断符合率为８４％；ＭＲＩ检查：６７例确诊，显示不清２ 例，漏诊１例，诊断符合率为９６％。２组诊断符合率相比，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 高水平。如扫描中发现患者存在盆腔肿块且伴有腹腔积液， 需将扫描范围扩至膈顶。参数设置：横断Ｔｌ加权：ＴＥ为１４ ｍｓ，ＴＲ为５５８ ｍｓ，层厚为４ ｍｍ，采集２次；横断Ｔ２加权：，Ｉ１Ｅ ２＿３定位诊断符合率：术后经病理证实，ＭＲＩ误诊８例，定位 诊断符合率为８９％（６２／７０），ＣＴ误诊１９例，定位诊断符合率 为７３％（５１／７０），组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 为１００ ｍｓ， ｍ为４ ０００～４ ５００ ｍｓ，进行２次采集；矢状Ｔ２加 权：ＴＥ为９９ ｍｓ。ＴＲ为４ ７００ ｍｓ，进行２次采集。而后实施脂 ２．４分期诊断符合率：与ＣＴ检查相比，ＭＲＩ检查卵巢癌分期 诊断符合率明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 肪抑制技术。对患者实施增强扫描时将０．２ ｍｌ／ｋｇ的对比剂钆 喷酸葡胺以３．５ ｍｌ／ｓ流速注入。 表１ ＣＴ与ＭＲ１分期诊断符合率 ＭＲＩ ＣＴ与病 理结果比较 子宫、输卵管 例数 ％ 肠管及周围 例数 ％ 腹膜、网膜 例数 ％ 肝脏远处转移 例数 ％ 淋巴结 例数 ％ 合计 例数 ％ 注： 与ＣＴ检查相比Ｐ＜０．０５ 卵巢癌为临床常见的恶性肿瘤之一，属女性生殖系统疾 法清晰地显示软组织；检查时对患者存在辐射等Ｅ 。ＭＲＩ能无 病。本病发病原因尚不清楚，可能与遗传、内分泌、免疫功能 等方面有关Ｅ 。具有高发病率与病死率。早期诊断困难、后期 诊治容易出现转移和复发是卵巢癌患者病死率居高不下的 辐射、无损伤、多层面、多方位的成像，具有软组织分辨率高 等优势。因呼吸和脏器蠕动对盆腔的影响较小，故ＭＲＩ成像 较为稳定，其图像质量较高。ＭＲＩ能较好地显示卵巢正常解 主要原因ｌ５Ｊ。卵巢癌患者的５年生存率较低，约为３５％，对患 者的生命安全造成严重威胁。 ＣＴ、ＭＲＩ检查是目前临床诊断卵巢癌检查的常用手段。 ＣＴ能对盆腔各器官的解剖结构显示较为清晰，能帮助临床 准确定位肿瘤位置，利于对肿瘤周围组织是否被侵犯予以判 断［ 。ＣＴ检查存在一定局限性，如对软组织的分辨率不高，无 剖结构和卵巢肿物及其邻近组织之间的关系Ｅｓ］。本研究结果 显示。ＣＴ诊断符合率明显低于ＭＲＩ检查；ＭＲＩ定位诊断符合 率明显高于ＣＴ检查，可见对卵巢癌患者实施ＭＲＩ检查诊断 符合率更高。与ＣＴ检查相比，ＭＲＩ检查卵巢癌分期诊断符合 率明显提高：ＣＴ检查侵袭和转移器官诊断符合率明显低于 ＭＲＩ检查。可见，ＭＲＩ检查在对卵巢癌的分期诊断、侵袭和转 实用医学影像杂志２０１７年６月第１８卷第３期ＪＰＭＩ，Ｊｕｎｅ ２０１７，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．３ 版），２０１４，８（１）：８４—８７． ・２６５・ 移器官等方面的诊断价值更高，但其仍存在一定假阳性或假 阴性。分析原因可能与双侧肿瘤紧贴为被误认为单侧肿瘤， 汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２０１１：５６９－５７１． 赵锦．彩色多普勒超声与ＣＴ在卵巢癌诊断及临床分期中的应 用价值对比［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１７，３４（１）：１０９—１１Ｉ． 包杰，闫昆，胡碧波．全腹多层螺旋ＣＴ扫描对卵巢癌分期术前 评价中的价值［Ｊ］．中华内分泌外科杂志，２０１６，１０（１）：６３—６６． 而将单侧肿瘤对侧的囊肿误认为双侧肿瘤有关。此外，ＭＲＩ 难以区分直径１ ｃｍ以下的淋巴结和炎性结节，故也存在一 定的局限性。临床在对卵巢癌实施诊断时，可根据实际情况 予以患者ＭＲＩ和ＣＴ联合检查，以提高诊断准确性。 综上所述，在卵巢癌诊断中两者均有较高的诊断价值， 刘杰，刘海东．胡元晶．磁共振成像联合肿瘤标志物对卵巢交界 性肿瘤与Ｉ期上皮性卵巢癌的诊断价值［Ｊ］．中国基层医药， ２０１６，２３（２２）：３４６０—３４６４． ＭＲＩ检查与ＣＴ检查相比，在卵巢癌的分期、定位、侵袭和转 移器官等方面的诊断价值更高。 参考文献 ［１］程金洪．ｃＴ和ＭＲＩ对卵巢癌的诊断价值比较［Ｊ］．实用癌症杂 志，２０１５，３０（１）：１１２—１１４． 王秀梅，陈仲平．磁共振与超声在卵巢癌诊断中的联合应用探 讨［Ｊ］．河北医学，２０１５，２１（３）：４８７－４８９． 任明达，刘树学，唐玉德，等．卵巢肿瘤定性诊断及卵巢癌术前 分期：ＭＲＩ与病理对照研究［Ｊ］．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２０１５，１３ （４）：８７—９０． 『２］王曙初，许海．ＣＴ和ＭＲＩ在卵巢癌定性、分期、侵袭和转移诊 断中的价值以及临床应用［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志（电子 （收稿日期：２０１７—０３．２３） 应用数字胃肠机联合多层螺旋ＣＴ机 诊断贲门胃底癌的准确性分析 池湖 胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，好发于各个年龄 段，具有发病率高、早期检出率低、病死率高的特点。我国胃 癌患者众多，且新增胃癌患者数量持续上升，５年内生存率 低，早期检出率约为１０％，威胁患者的生命安全，给患者、患 者家庭及社会带了沉重负担。贲门胃底癌是胃癌的一种特殊 ｍａｄｚｕＸＵＤ１５０Ｌ型数字胃肠机进行检查，检查前禁食６ ｈ。做 上消化道气钡双重造影。根据检查需要采取仰卧位、直立位、 俯卧位进行全方位探查，提高检查的准确性。 多层螺旋ＣＴ机检查：采用飞利浦６４层螺旋ＣＴ扫描仪 进行诊断，检查前摘除胸部、颈部的金属饰物，肌肉注射维生 素Ｋ，饮用７００—１ ０００ ｍｌ水使胃食管扩张，提高输液清晰度。 螺旋准直为６４ ｍｉｎｘ０．６ ｍｍ，层厚为１Ｏ．０ ｍｉｌｌ，电流２８０ ｍＡｓ， 类型，主要与胃部慢性病变、吸烟、饮食因素、幽门螺杆菌感 染因素有关＿Ｉ］。早期患者无典型症状。不容易引起患者的重 视，检出率低。当患者出现胃部剧烈疼痛、消瘦、贫血等症状 时已经到达胃癌晚期，预后较差。数字胃肠机是临床诊断贲 门胃底癌的常用方法，诊断率高。但是早期病变无明显形态 学改变，折断难度大。多层螺旋ＣＴ具有扫描速度快、空间分 辨率高、全方位成像、成像清晰的特点。本研究对多层螺旋 ＣＴ机、数字胃肠机联合诊断对贲门胃底癌的检出情况进行 探讨，现总结如下。 １资料与方法 电压为１２０ ｋＶ，重建图像的层厚为５．０ ｍｍ６患者取仰卧位． 对食管下端到脐部进行全面扫描。对平扫不能明确诊断的病 灶进行增强扫描或低张造影检查。 １＿３统计学方法：处理数据的统计学软件为ＳＰＳＳ１７．０，计数 资料以％表示，经 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 所有患者经胃镜活检明确诊断均为贲门胃底癌。单纯数 字胃肠机准确检出贲门胃底癌有２７例，检出率为６８％，按照 病理分型分为腺癌１５例，鳞癌９例，未分化癌３例；多层螺 １．１一般资料：观察对象选自我院２０１３年２月至２０１６年 １２月我院收治的４０例贲门胃底癌患者。所有患者经胃镜活 检确诊。观察组４０例患者采用低剂量螺旋ＣＴ扫描和数字胃 肠机联合诊断，其中男性２２例，女性ｌ８例，年龄２９～７７岁， 平均年龄（５７±５）岁，病程１－６个月，平均（２．３￣０．５）个月。患者 住主诉为恶心呕吐、消瘦、胃部不适等，均签署知情同意书。 旋ＣＴ机、数字胃肠机联合检查准确检出贲门胃底癌有３８ 例，检出率为９５％，Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为ｌ０例、１８ 例、７例、３例，检出情况见表１。 ３讨 论 随着人们生活方式的改变，工作压力的增大，越来越多 的人存在饮食不规律、压力大等现象。导致胃癌患者也随之 增多。贲门胃底癌是指癌细胞在以贲门为中心２．５ ｃｍ内。贲 门位于胃食管交界处，贲门部位的癌细胞容易向整个胃部及 １．２诊断方法：数字胃肠机检查：采用日本岛津提供的Ｓｈｉ— ＤＯＩ：１０．１６１０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｅｎｌ４—１２８１￣．２０１７．０３．０３５ 作者单位：０３４１００山西省忻州市第二人民医院放射科
