高级卫生专业资格正高副高内科学专业资格正高副高模拟题2021年(15)_真题(含答案与解析)-交互

(总分84.36, 做题时间120分钟) 多项选择题 1.

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA 82U/L。结核性腹膜炎患者需抗结核治疗，下列正确的是

SSS_MULTI_SEL A 其疗效溃疡性肠结核好

B

粘连性合并渗出者，病变往往易控制 C

一般选择3～4种药物联合治疗

D

继发于体内其他结核病的患者，多选用以往未用或少用的药物 E

有血行播散者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 F

常选择1～2种药物治疗，以减少药物带来的副作用

G

患者用药症状消失时即可停药

该题您未回答:х 该问题分值: 0.04 答案:C,D,E 2.

患者男，35岁。职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。若考虑为慢性铅中毒，其解毒剂为 SSS_MULTI_SEL A 依地酸钙钠 B 喷替酸钙钠 C 二巯基磺钠 D 纳洛酮

E

谷胱甘肽 F 二巯丁二钠

G 二巯丁二酸

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,F,G 3.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。在应用激素的过程中，需注意观察的指标是 SSS_MULTI_SEL A 血常规 B

有无恶性肿瘤 C 血压 D 有无脱发 E 血糖

F

有无出血性膀胱炎表现

G

有无肺间质纤维化

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C,E 4.

患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病若不系统治疗，在疾病晚期典型的手部受累表现有 SSS_MULTI_SEL A 天鹅颈样畸形 B

Heberden结节 C

Bouchard结节

D

纽扣花样畸形 E 桡侧偏移

F 蛇样畸形

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,F

RA典型的手部畸形为天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，是在手的垂直面上出现畸形，而骨关节炎也可出现手部畸形，是在手的水平面上出现畸形。此外，RA患者还可出现尺侧偏移。 5.

患者女，46岁。因“颜面皮疹、周身水肿3个月”来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白(+++)，血小板4.6×109／L，ANA阳性，抗 SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。该病的临床表现还包括

SSS_MULTI_SEL A 网状青斑 B 结节红斑

C 反复动静脉血栓

D 关节变形 E

溶血性贫血

F 毛囊炎

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C 6.

患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治

疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T 38.9℃，P110次／分，BP

120/80mmHg，R 24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5 cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 6.2×109L， NE 86.5%，RBC 4.3×109/L， HGB 126g/L， PLT

26×109/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞18个/HP。肝功能：ALB 28.7g/L，ALT 192U/L， AST 399U/L，TBiL 11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长。应做的处理是

SSS_MULTI_SEL A 高效抗反转录病毒治疗 B 抗真菌治疗 C 升自治疗 D 对症退热 E 支持治疗 F 青霉素治疗 G

骨髓细菌培养

H

肝素抗凝治疗

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,D,E

患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，考虑患者处于艾滋病期，需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染，真菌败血症，应进行抗真菌治疗。患者目前CD4T淋巴细胞数目减少与HIV感染破坏有关，不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒，已治愈，目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑，血小板下降，但目前凝血功能正常，诊断DIC依据不足，暂时不必应用肝素抗凝治疗。 7.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。引起类肺炎胸腔积液的原因包括

SSS_MULTI_SEL A 肺炎 B 肺结核 C 肺栓塞 D 肺脓肿 E 间质性肺炎 F 支气管扩张

G 支气管哮喘

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,D,F 8.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者可能的诊断为 SSS_MULTI_SEL A 肠系膜钙化 B 腹腔脓肿 C

肠道淋巴结结核 D

结核性腹膜炎 E 腹膜间皮瘤

F 肠结核

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D,F

该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。 2.患者出现腹痛、

腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。 4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。 9.

患者男，35岁。职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。患者的血象可有的表现是 SSS_MULTI_SEL A 低色素性正常细胞贫血 B

小细胞低色素贫血 C

大细胞性贫血 D 白细胞降低 E 白细胞正常 F 血小板正常 G 血小板降低 H

网织红细胞增加

I

网织红细胞减少

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,E,F,H 10.

患者女，30岁。因“反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月”入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T 39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×109/L，血红蛋白及血小板正常。RF(-)，ANA(-)。下列检查有助于该病的诊断和鉴别诊断的是

SSS_MULTI_SEL A 心肌酶 B 血培养 C 肾功能

D

纽扣花样骨穿 E

关节X线检查

F 尿常规

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B,D,F 11.

患者女，25岁。以“发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天”为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P 105次／分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次／分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC 1.9×109/L，HGB 72g/L，PLT7×109/L。尿常规示蛋白(++)，24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。应立即给予患者的处置是 SSS_MULTI_SEL A 鼻腔填塞 B 输血小板

C 丙种球蛋白冲击

D

大剂量皮质激素 E 免疫调节剂

F

静脉使用抗生素

G

羟基氯喹 H 白芍总苷

I 阿司匹林

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,C,D 12.

患者女，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T 39℃，BP 130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC 15～20个／ HP，RBC 2～3个/HP。该病主要的病理变化部位是

SSS_MULTI_SEL A 乙状结肠 B 直肠 C 盲肠 D 回肠 E 横结肠

F 十二指肠

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B

细菌性痢疾主要病理变化部位是乙状结肠和直肠。 13.

患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP 110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。为明确诊断应进一步做的检查是 SSS_MULTI_SEL A 血常规 B ECG C 肺功能

D

心脏超声 E 心肌酶 F 血培养 G PPD H 胸片 I 心包穿刺 J 肺增强CT K 冠脉造影

L 冠脉CT

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,D,G,H,I

结合患者乏力盗汗，心包积液为渗出液，以淋巴细胞为主，应考虑为结核性心包炎。心包积液应按照结核正规治疗，大量心包积液时应穿刺抽液以缓解呼吸困难，可予吸氧及对症处理。 14.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此患者行胸水定位，最深处为8.0cm，目前应进行的治疗及处置包括

SSS_MULTI_SEL A 抗感染治疗 B

纤维支气管镜

C

胸膜腔穿刺行胸水实验室检查 D

规律抗结核治疗 E

对症退热等治疗 F

胸腔闭式引流

G

支气管肺泡灌洗

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C,E 15.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。根据题干的叙述，可能的病理类型为 SSS_MULTI_SEL A 粘连型 B 渗出型 C 干酪型

D

渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E

干酪型和粘连型的混合

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,D 16.

患者女，30岁。因“反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月”入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T 39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×109/L，血红蛋白及血小板正常。RF(-)，ANA(-)。该患者的药物治疗包括 SSS_MULTI_SEL A 抗细菌药 B

非甾体抗炎药

C

若效果不好，可以两种非甾体抗炎药同时应用 D 糖皮质激素

E

抗病毒药

F

改善病情抗风湿药

G 抗真菌药

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B,D,F 17.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。此患者应行的检查及处置包括

SSS_MULTI_SEL A 血常规 B 心电图

C PPD

D

痰结核菌培养及涂片 E 肺功能

F 肺增强CT

G 胸穿

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C,D,G

为明确结核性胸膜炎的诊断应行血常规、PPD、细菌学检查，最重要的是应行胸膜腔穿刺行胸水实验室检查。

18.

患者男，40岁。职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。需做什么检查以鉴别

SSS_MULTI_SEL A 尿酚

B

网织红细胞 C 骨穿

D

免疫球蛋白测定 E 贫血系列

F

血小板特异性抗体

G

过敏原测定

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C,D

细菌性痢疾主要病理变化部位是乙状结肠和直肠。 19.

患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP 110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。该患者若治疗不及时将出现大量心包积液，可能出现的体征有

SSS_MULTI_SEL A 颈静脉充盈 B

Kussmaul征 C 脉压变大 D 肺肝界下移 E 心包压塞 F

第一心音亢进 G Ewart征 H 奇脉 I 心界缩小

J 相对缓脉

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,E,G,H 20.

患者女，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。为明确诊断应进行的检查包括

SSS_MULTI_SEL A 血常规 B

痰结核菌培养 C 肺CT D 肺功能 E PPD F 气管镜 G 肺增强CT H 抗核抗体 I

支气管肺泡灌洗 J

痰结核菌涂片

K 经皮肺活检

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,C,E,J 21.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者不宜进行的检查有 SSS_MULTI_SEL A 红细胞沉降率 B

腹部X线检查 C PPD检查 D 腹腔镜检查

E

抗核抗体系列检查

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D,E 22.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。适合该患者的治疗方案有 SSS_MULTI_SEL A 单用非甾体抗炎药

B

非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药 C

非甾体抗炎药+糖皮质激素 D

糖皮质激素

E

生物制剂+一种改善病情抗风湿药

F 手术治疗

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B,E 23.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。该患者如考虑结核性胸膜炎，支持这一诊断的指标是

SSS_MULTI_SEL A 胸水蛋白40g/L B

血常规WBC 20.0×109/L

C

胸水粘蛋白实验阳性

D 痰为黄绿色 E

胸水ADA 78U/L

F

胸水LDH 478U/L G

头孢呋辛治疗有效

H

胸水细胞数0.9×109/L，淋巴细胞90% I

胸水蛋白22g/L J

胸水ADA 30U/L

K

细胞数0.1×109/L，淋巴细胞40%

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C,E,F,H

结核性胸膜炎为渗出液，尤为重要的是其ADA＞45U/L，LDH明显增高。 24.

患者男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC 9.8×109/L，NE %。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L， Cl-98mmol／L。该患者目前可能存在的并发症有

SSS_MULTI_SEL A 自发性细菌性腹膜炎 B 肝肾综合征

C

结核性腹膜炎 D

上消化道出血 E 肝性脑病

F 肝肺综合征

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,E

该患者目前可能存在的并发症包括：肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征，治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗。

25.

患者男，35岁。职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。可进行什么检查以明确诊断 SSS_MULTI_SEL A 血常规 B 血铅 C 尿铅

D

红细胞内EP与ZPP E 尿常规 F 血汞

G 尿汞

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B,C,D 26.

患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP 110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。该患者下一步治疗应考虑 SSS_MULTI_SEL A 无需治疗 B

小剂量的抗结核药

C

早期、足量、长程三联抗结核药治疗 D 糖皮质激素 E 抗生素

F

大量心包积液时穿刺抽液

G

吸氧及对症处理

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C,F,G 27.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。针对该患者的治疗方法，错误的是 SSS_MULTI_SEL A 本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药 B

因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药

C

可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D

选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月

E

因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗 该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,D 28.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的临床表现不包括

SSS_MULTI_SEL A 青年男性多发

B

关节囊、肌腱或韧带附着点炎症

C

腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善 D

突发第一跖趾关节红肿热痛 E

可有主动脉炎、虹膜炎等表现

F

对称性的外周小关节肿痛

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D,F 29.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。此病需采取的治疗措施是

SSS_MULTI_SEL A 广谱抗生素 B 抗结核

C

结核中毒症状明显时可在抗结核的基础上应用激素

D

诊断已明确，治疗原发病即可，不需再行胸穿 E

应反复胸穿尽量把胸水抽尽

F 应用利尿剂

G

胸腔内注射抗结核药物

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B,C,E

结核性胸膜炎为渗出液，尤为重要的是其ADA＞45U/L，LDH明显增高。 30.

患者男，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC

9.8×109/L，NE %。电解质：K+ 3.4mmol/L，Na+137mmol/L， Cl-98mmol／L。下列对该患者的治疗措施中错误的是

SSS_MULTI_SEL A 抗感染治疗 B 保肝治疗 C 口服蛋白粉 D

应用精氨酸 E

静脉补充白蛋白

F

大量利尿以利于腹水消退

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C,F

该患者存在肝性脑病，口服蛋白粉可增加氨的吸收，大量利尿易导致电解质紊乱，尤其是低钾碱中毒时，NH易变成NH，使血氨增高，加重肝性脑病。 31.

患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。可能性大的诊断包括

SSS_MULTI_SEL A 肺结核

B

支气管内膜结核 C 肺癌 D 支气管哮喘 E

慢性支气管炎

F 支气管扩张 G 肺栓塞 H 肺炎

I 胸腔积液

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,C,H

患者有低热、乏力、消瘦、干咳的症状，如肺部影像无异常应考虑为支气管内膜结核。 32.

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。患者在右下腹触及增厚感的原因是 SSS_MULTI_SEL A 肿大的肠系膜淋巴结 B

增厚的大网膜 C

肠管痉挛所致 D 粘连肠曲 E

局部腹肌紧张所致 F

以上均有可能

G

以上均不正确

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,D 33.

患者男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关

节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mm／h。该患者的治疗不恰当的是

SSS_MULTI_SEL A 静脉用抗生素 B 沙利度胺

C 西乐葆

D

短期使用糖皮质激素 E

柳氮磺吡啶

F

反复关节腔穿刺抽液

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,F 34.

二十八岁农民，男性。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。尿蛋白(+++)。肾综合征出血热患者治疗中的“三早一就”包括

SSS_MULTI_SEL A 早发现 B 早期治疗 C 就近治疗 D 早期扩容 E 早期透析

F 早期利尿

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,C

肾综合征出血热的基本治疗原则是“三早一就”，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

35.

患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。下一步最应做的检查包括

SSS_MULTI_SEL A 痰结核菌涂片 B PPD

C

纤维支气管镜 D 肺功能 E 肺增强CT F D-二聚体 G 胸膜腔穿刺 H 血常规

I 肿瘤标记物

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,B,C,H 36.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。进一步询问的病史应重点包括 SSS_MULTI_SEL A 有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现 B 有无骨痛 C

有无糖尿病病史

D

有无尿频、尿急、尿痛症状 E

有无颜面皮疹病史

F

有无咯血表现

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,E

考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。 ANA(+)、dsDNA(+)对确诊 SLE有意义，Coombs(+)对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。 肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。 患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。 BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。 避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。 37.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。该病的典型皮疹是 SSS_MULTI_SEL A 向阳疹

B

唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎

C 紫癜 D 盘状红斑

E

上眼睑紫红色斑伴眶周水肿

F 蝶形红斑

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D,F 38.

二十八岁农民，男性。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。尿蛋白(+++)。针对此患者采取的治疗措施中包括

SSS_MULTI_SEL A 减轻外渗 B

及早应用抗生素 C

改善中毒症状 D

纠正酸中毒 E 预防DIC

F 早期扩容

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C,E

该患者诊断为肾综合征出血热，目前处于发热期，发热期的治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。 39.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此患者现需做的检查包括

SSS_MULTI_SEL A 肺CT B 气管镜 C PPD D 肺功能 E D-二聚体 F 血常规

G 肺增强CT

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,C,F

年轻患者单侧胸腔积液最常见的原因即为结核性胸膜炎。 结核中毒症状明显时，在正规抗结核的基础上可应用激素治疗。肺炎、肺脓肿及支气管扩张引起的胸腔积液称为类肺炎胸腔积液。 40.

患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA 82U/L。关于该病的叙述错误的是 SSS_MULTI_SEL A 一般为高热

B

腹壁柔韧感是其特异性体征 C

腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 D

肿块易于推动，境界较清楚

E

肿块多位于脐周

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A,D 41.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。门诊首要完善的检查应包括 SSS_MULTI_SEL A 肾穿刺活检

B

食物及呼吸过敏原测定 C 血常规 D 尿常规 E 骨髓穿刺

F 肾脏ECT

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C,D 42.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。应采取的措施是

SSS_MULTI_SEL A

减小泼尼松剂量 B

丙种球蛋白冲击治疗

C

非甾体类抗炎药 D

甲基强的松龙冲击治疗 E

免疫调节剂

F 抗生素

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B,D 43.

患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T 38.9℃，P110次／分，BP

120/80mmHg，R 24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5 cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 6.2×109L， NE 86.5%，RBC 4.3×109/L， HGB 126g/L， PLT

26×109/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞18个/HP。肝功能：ALB 28.7g/L，ALT 192U/L， AST 399U/L，TBiL 11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。该患者HIV初筛实验阳性，应完善以下哪些检查

SSS_MULTI_SEL A 肺CT B 血细菌培养

C

淋巴细胞亚群 D

HIV确证实验 E 骨髓培养

F 肾活检

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B,C,D

患者HIV初筛实验阳性，需进行确证实验进一步确诊。考虑败血症可能，应行血细菌培养检查。需完善淋巴细胞亚群检查了解目前患者CD4T淋巴细胞数目，了解患者病情严重程度。目前患者无呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状，胸片无异常，不必行肺CT检查。血细菌培养阴性后才考虑是否行骨髓培养检查。肾活检为有创性检查，患者现肾损害可用败血症解释，且患者一般状态差，血小板降低，有肾穿刺禁忌证。 A1/A2题型 1.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的关节外表现不包括

SSS_SINGLE_SEL A 急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 B

升主动脉根病变 C 马尾综合征 D

肾小管酸中毒 E

肺上叶纤维化

F IgA肾病

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 2.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑

SSS_SINGLE_SEL A 肺部感染

B 肺栓塞 C

肺间质纤维化 D 支气管扩张 E 支气管炎

F 胸腔积液

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 3.

女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。在选择抗生素时，首要考虑因素为

SSS_SINGLE_SEL A 产品新老 B 药价 C 剂型 D 药源

E

抗菌谱、抗菌活性和耐药率

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 4.

患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来诊。查体：P120次／分，BP 215／130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。根据以上病史及查体，下一步最应当做的检查是

SSS_SINGLE_SEL A 双肾上腺B超 B 甲状腺B超 C 血糖测定

D 心脏超声

E 尿VMA测定

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 5.

女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢

210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR 80次／分。体检最可能的发现是 SSS_SINGLE_SEL A 腹部血管杂音 B 心脏增大 C 视网膜正常 D 肝大

E

足背动脉搏动减弱

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 6.

男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。为与肠结核相鉴别，下列临床资料最有意义的是

SSS_SINGLE_SEL A X线检查见“线样征” B

粪便隐血试验阳性 C

X线检查见“跳跃征” D

患者既往有肺结核史

E

病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 7.

患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该病不易累及的脏器有

SSS_SINGLE_SEL A 皮肤黏膜

B 肺 C 心脏 D 神经系统 E 血液系统 F 关节

G 肾脏

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:G

与SLE不同，RA很少出现肾小球疾病，如果出现，通常是由于药物毒性所致或继发于淀粉样变。 8.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此病的治疗应 SSS_SINGLE_SEL A 根据痰细菌培养结果选用敏感抗生素 B 溶栓治疗 C

抗肿瘤药物化疗

D 抗结核治疗

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 9.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查

示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该患者最可能的诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 血清阴性脊柱关节病 B

银屑病关节炎 C 痛风 D 骨关节炎 E

风湿性关节炎

F

类风湿关节炎

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

血清阴性脊柱关节病外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。 骶髂关节X线表现分级：o级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。 AS的关节外表现在肺部表现为右肺上叶纤维化。 10.

患者男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mm／h。最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 反应性关节炎 B

类风湿关节炎 C

银屑病关节炎 D 痛风 E 骨关节炎

F 以上均不是

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

该患者诊断反应性关节炎，是感染后导致的变态反应，目前不是感染状态，故不需抗生素治疗。如无特殊，应全身给予免疫抑制治疗，不需反复关节穿刺。 11.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。应采取的措施是 SSS_SINGLE_SEL A 减小泼尼松剂量 B 抗凝药

C

非甾体类抗炎药 D 免疫抑制剂 E 免疫调节剂 F 抗生素

G

糖皮质激素+环磷酰胺

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:G 12.

患者女，23岁。以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。胸腔积液最可能的原因为

SSS_SINGLE_SEL A 类肺炎胸腔积液 B

结核性胸膜炎 C

癌性胸腔积液 D 心功能不全 E 风湿免疫

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B

年轻人的单侧胸腔积液最常见的原因为结核性胸膜炎。 13.

患者女，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T 39℃，BP 130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC 15～20个／ HP，RBC 2～3个/HP。该患者临床诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 急性细菌性痢疾普通型 B

急性细菌性痢疾轻型 C

慢性细菌性痢疾迁延型 D

慢性细菌性痢疾急性发作型 E

慢性细菌性痢疾隐匿型

F

急性细菌性痢疾重型

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

根据患者的临床表现及辅助检查诊断急性细菌性痢疾普通型。 14.

女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择 SSS_SINGLE_SEL A 大剂量青霉素

B

林可霉素加阿米卡星加甲硝唑 C

第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素 D 红霉素

E

第二代头孢菌素

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C

15.

患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来诊。查体：P120次／分，BP 215／130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。B超检查发现右肾上腺可见一约2.5cm×3.0 cm大小肿物，最可能的诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 嗜铬细胞瘤 B 肾动脉狭窄 C 恶性高血压 D 库欣综合征

E

甲状旁腺功能亢进症

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 16.

女性，60岁。头晕恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢

210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR 80次／分。对诊断该患的动脉粥样硬化最好的检查是

SSS_SINGLE_SEL A 血清胆固醇测定 B

选择性动脉造影 C

双下肢动脉彩超 D MRI

E

心脏超声多普勒

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 17.

男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。本病最常见的并发症是 SSS_SINGLE_SEL A 肠梗阻 B 腹腔脓肿 C 肠穿孔

D

中毒性结肠扩张

E 癌变

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 18.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。该患者最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 风湿热 B 骨关节炎 C

类风湿关节炎 D

强直性脊柱炎 E

反应性关节炎

F

纤维肌痛综合征

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C

生物制剂的副作用就是易引起感染和结核，该患者的表现符合结核性胸膜炎。 在使用生物制剂时，若出现活动性结核，则应停用生物制剂，并予抗结核治疗。 19.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。如此患者血常规示：WBC 15×109/L， NE 85%，肺CT示右肺下叶实变影，右侧胸腔积液，痰为黄色。则最可能的疾病为

SSS_SINGLE_SEL A 慢性支气管炎

B

肺栓塞

C

肺癌，癌性胸腔积液 D

肺炎，类肺炎胸腔积液 E

肺结核，结核性胸膜炎

F

支气管扩张

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 20.

患者男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mm／h。与该病有一定相关性的是

SSS_SINGLE_SEL A HLA-B7 B HLA-DR2 C HLA-DR3 D HLA-B27 E HLA-DR4

F HLA-DRB1

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 21.

患者女，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T 39℃，BP 130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC 15～20个／ HP，RBC 2～3个/HP。该患者病原学治疗的首选药物是

SSS_SINGLE_SEL A 环丙沙星

B 青霉素 C 思密达 D 整肠生 E 口服补液盐

F

三代头孢菌素

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

细菌性痢疾病原学治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素。 22.

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。该患者最初感染的病原体最可能是 SSS_SINGLE_SEL A 肺炎链球菌 B

溶血性链球菌 C

流感嗜血杆菌 D 支原体

E 病毒

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E

结合患者症状、体征考虑为上呼吸道感染，70%～80%由病毒引起。 23.

患者男，34岁。半年来无明显诱因出现阵发心悸，头痛，大汗，未系统诊治来诊。查体：P120次／分，BP 215／130mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。此时最宜选用的药物为 SSS_SINGLE_SEL A 维拉帕米 B 卡托普利

C 双氢克尿噻 D 美托洛尔

E 酚妥拉明

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 24.

女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无关，实验室检查血清胆固醇正常。在体检中可作为胸痛原因的肋软骨炎最一致的发现是 SSS_SINGLE_SEL A 体格检查正常 B 胸骨深触痛 C

胸骨旁局部压痛点 D 深呼吸胸痛

E

胸前第二、三肋骨区捻发音

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 25.

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是 SSS_SINGLE_SEL A 急性胃黏膜病变 B 食管癌

C

食道胃底静脉曲张 D 消化性溃疡 E

食管贲门黏膜撕裂

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 26.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。控制病情进展的最佳治疗方案是

SSS_SINGLE_SEL A 非甾体抗炎药 B

生物制剂+甲氨蝶呤 C 硫唑嘌呤 D 环磷酰胺 E 生物制剂

F 糖皮质激素

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B 27.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC 5.6×109/L， RBC 2.1×109/L， HGB 45g/L， PLT52×109/L，RC 10%，尿常规示蛋白(+ + +)，红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 慢性肾小球肾炎急性发作 B

系统性红斑狼疮

C

自身免疫性溶血性贫血 D

缺铁性贫血 E

抗磷脂综合征 F

Evans综合征

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:F 28.

患者女，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。为判断本例结核病的活动性，下列最有意义的是 SSS_SINGLE_SEL A X线示浸润性病变 B

X线上有空洞存在 C 血沉增高 D 临床症状

E

痰结核杆菌检查阳性

F 低热盗汗

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 29.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节 X线分级第几级

SSS_SINGLE_SEL A 0级 B Ⅰ级 C Ⅱ级 D Ⅲ级 E Ⅳ级

F 静止期

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68

答案:C 30.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。最可能的临床诊断是 SSS_SINGLE_SEL A 急进性肾炎 B 急性肾衰 C

系统性红斑狼疮 D 慢性肾炎 E 急性肾炎

F 干燥综合征

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C

SLE的分类标准：①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿或积液；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：尿蛋白＞0.5g/24h或(+++)、管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；⑧神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；⑨血液学疾病：溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少；⑩免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性，三者中具备一项阳性）；⑩抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。故该患者最可能的诊断是SLE。 31.

患者男，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 大叶性肺炎 B

钩端螺旋体病

C

肺结核

D

肾综合征出血热 E 流行性感冒

F 支气管扩张

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B

该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，6～10月为钩体病的流行季节，急性起病，表现为发热、全身中毒症状，起病4天后病情加重而出现肺出血的表现，可见眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛之钩体病的典型体征，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性。综上，考虑该患者最可能的诊断是钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述所有表现。 32.

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。从病史、体征考虑患者合并细菌感染。最可能的细菌是 SSS_SINGLE_SEL A 肺炎链球菌 B

流感嗜血杆菌 C 卡他莫拉菌 D

溶血性链球菌

E 葡萄球菌

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D

上呼吸道感染继发细菌感染以溶血性链球菌多见。 33.

患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体： P 120次／分，BP 140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。下列最不应该使用的是

SSS_SINGLE_SEL A 氨茶碱 B

β受体激动剂

C 呋塞米 D 毛花苷C

E 激素

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B 34.

女性，38岁。2个月前开始出现间断性左前胸痛，疼痛呈针刺样，与劳累无关，实验室检查血清胆固醇正常。如果这个患者有心肌缺血，体检最可能的发现是 SSS_SINGLE_SEL A 心音正常

B

颈部可闻及血管杂音 C 脉搏不规则 D

心前区摩擦音

E

左胸骨下缘可闻及舒张期杂音

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 35.

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患的出血量可能为

SSS_SINGLE_SEL A 大于5ml B 50～70ml C 250～300ml D

小于1000ml

E

大于1500ml

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68

答案:D 36.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。患者在接受上述治疗后3个月，逐渐出现低热、乏力、气短、盗汗、体重减轻，咳嗽不明显，胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉及C反应蛋白增高。此患者胸腔积液最可能的原因是

SSS_SINGLE_SEL A 结核性胸膜炎

B

类风湿关节炎的肺部表现 C

系统性红斑狼疮 D

干燥综合征致肺部表现 E 肺炎

F 支气管扩张

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 37.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。下列有确诊意义的是 SSS_SINGLE_SEL A 血补体下降，免疫球蛋白升高 B

血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高 C

ANA(+)，RC明显升高

D

ANA(+)，dsDNA(+)，Coombs (+) E

ANA(+)，dsDNA(+)，Hams(+) F

ANA(+)，dsDNA(+)，抗心磷脂抗体(+)

G

Coombs(+)，RC明显升高

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 38.

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。该疾病的肺部受累通常表现为 SSS_SINGLE_SEL A 胸腔积液 B

肺间质纤维化 C

右肺上叶纤维化 D 肺炎 E 肺动脉高压

F 肺部占位

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 39.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。对诊断该病最有价值的检查是 SSS_SINGLE_SEL A 血常规 B

抗核抗体系列 C 免疫球蛋白 D 血清补体 E 肾活检 F ESR

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B 40.

患者男，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。为明确诊断应选择的实验室检查是

SSS_SINGLE_SEL A 血培养 B

胸部X线检查 C 血常规 D 尿常规 E 痰培养

F 肺CT

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

病原体的检出或被分离培养可直接确定诊断，于钩体败血症期行血培养检查可能获阳性结果。 41.

男性，50岁。胸闷气短2个月，左胸痛20多天，深呼吸时加重，夜间重。查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律整，左肺呼吸音消失。最可能的诊断为 SSS_SINGLE_SEL A 心功能不全 B

冠心病心绞痛 C

左自发性气胸 D

左癌性胸膜炎

E

左结核性胸膜炎

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68

答案:D 42.

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。如需给予抗生素治疗，首选

SSS_SINGLE_SEL A 克林霉素 B 青霉素 C 氨曲南 D 红霉素

E 左氧氟沙星

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B

治疗溶血性链球菌感染抗生素首选青霉素。 43.

患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体： P 120次／分，BP 140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。患者平稳后为防止心室重构，降低死亡率，应长期应用的药为

SSS_SINGLE_SEL A 利尿剂 B 洋地黄类 C ACEI类 D 钙拮抗剂

E 酯类

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 44.

男性，50岁。住院后发生胸闷痛，经含服甘油持续1小时不能缓解，查体：血压135／70mmHg，脉搏96次／分，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG窦性心律，Ⅲ导联Q波，无ST段改变，HR 92次／分，偶发房早。下列治疗最适宜的是 SSS_SINGLE_SEL A

普罗帕酮70mg静推 B

美托洛尔25mg口服 C

救心丸5粒含服 D

低分子肝素皮下注射

E

甘油静滴

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 45.

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者与腹水有关的体征不包括 SSS_SINGLE_SEL A 腹型膨隆 B 液波震颤 C 叩诊浊音 D 腹壁揉面感

E

移动性浊音阳性

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 46.

患者女，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。对患者的处置，以下正确的是

SSS_SINGLE_SEL A 加用糖皮质激素 B

继续原治疗方案 C 加用抗生素

D

异烟肼+利福平+乙胺丁醇 E

加用抗真菌药

F

停用生物制剂

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:F 47.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。下列提示病情明显活动的是 SSS_SINGLE_SEL A ANA滴度升高 B 尿蛋白增加 C

溶血性贫血加重 D 出现发热 E

出现颜面皮疹

F 血沉增快

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 48.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该患者的诊断首先考虑

SSS_SINGLE_SEL A 反应性关节炎 B

强直性脊柱炎 C 痛风 D 骨关节炎

E

风湿性关节炎

F

类风湿关节炎

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B

AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。 强直性脊柱炎的关节X线除可表现为骶髂关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成“竹节样改变”。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。 49.

患者女，38岁。发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白(+)。最适合的治疗方法是 SSS_SINGLE_SEL A 糖皮质激素+免疫抑制剂 B 糖皮质激素 C D-青霉胺 D 甲氨蝶呤 E

非甾体抗炎药

F

柳氮磺胺吡啶

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 50.

患者男，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者病原治疗应首选的药物是

SSS_SINGLE_SEL A 奥司他韦

B

异烟肼 C 喹诺酮类 D 红霉素 E 青霉素

F 磷霉素

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E

钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。 51.

男性，50岁。胸闷气短2个月，左胸痛20多天，深呼吸时加重，夜间重。查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律整，左肺呼吸音消失。下列检查最有助于明确诊断的是 SSS_SINGLE_SEL A 胸CT

B

胸水脱落细胞检查 C

心电图心功能检查 D

胸水抗酸杆菌涂片

E

腋下淋巴结病理检查

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 52.

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。在发病期间，以下处理不妥的是

SSS_SINGLE_SEL A 休息 B 多饮水 C 空气流通

D 饮食合理

E

加强锻炼，提高免疫力

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E

上呼吸道感染发病期应注意休息、保持空气流通、多饮水及合理饮食。 53.

患者男，30岁。3年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查体：心脏无扩大，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。心脏彩超：二尖瓣前叶子收缩期向前方运动，左心导管检查结果如下：其颈动脉波形应为

SSS_SINGLE_SEL A 交替脉 B 重复脉 C 奇脉 D 速脉

E 双峰脉

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C .

男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T 36.2℃，P 100次／分， BP 160/90mmHg。体检最可能的发现是

SSS_SINGLE_SEL A 心脏增大 B 甲状腺增大

C

心尖部第一心音亢进 D

肺动脉瓣第二音亢进

E

毛细血管搏动征(+)

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

55.

男性，50岁。住院后发生胸闷痛，经含服甘油持续1小时不能缓解，查体：血压135／70mmHg，脉搏96次／分，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG窦性心律，Ⅲ导联Q波，无ST段改变，HR 92次／分，偶发房早。下列检查对明确患者是否为冠心病最有帮助的是

SSS_SINGLE_SEL A ECG B 动态心电图 C 心电向量图

D

选择性冠状动脉造影

E PDE

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 56.

男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。如该患者出现黄疸，其特点是 SSS_SINGLE_SEL A 皮肤黄绿色 B

有血红蛋白尿 C

皮肤瘙痒显著

D

血中结合和非结合胆红素均增高

E

血中肝炎病毒标记物阴性

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 57.

患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。下列最有利于判断此病的活动性的是

SSS_SINGLE_SEL A C反应蛋白 B 抗核抗体 C 免疫球蛋白 D 类风湿因子 E 血清补体

F 抗“O”

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

ESR和CRP都能反映疾病的活动性，但RF并不能反映疾病的活动性，RF阳性有助于RA的诊断。 58.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。下列检查对指导治疗意义最大的是 SSS_SINGLE_SEL A 腰椎穿刺查脑脊液 B 骨髓穿刺 C 肾穿刺活检 D

关节滑膜活检 E

骨髓查狼疮细胞

F

皮肤狼疮带试验

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 59.

患者男，40岁。乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近1周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP 110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次／分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。该患者心包穿刺抽出深黄色液体500ml，比重＞1.018，蛋白45g/L，细胞计数0.4×109/L，淋巴细胞80%，该患者诊断考虑为

SSS_SINGLE_SEL A 非特异性心包炎 B

结核性心包炎 C

化脓性心包炎 D 心肌炎 E

肿瘤性心包炎

F

梗死后综合征

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B 60.

患者男，68岁。双手背肿痛3个月，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，双手握拳不全。辅助检查：血沉增快 CRP增高，RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。该病的“血清阴性”是指

SSS_SINGLE_SEL A 血沉正常 B CRP正常 C RF阴性 D ANA阴性 E SSA阴性

F ASO阴性

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 61.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该病的基本病理特点是

SSS_SINGLE_SEL A 滑膜炎 B 附着点炎 C

外分泌腺体炎症 D

关节软骨退行性变 E

皮下结缔组织增生

F 血管炎

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B 62.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是

SSS_SINGLE_SEL A 系统性红斑狼疮 B

类风湿关节炎 C 贝赫切特病 D

混合性结缔组织病 E 天疱疮

F 干燥综合征

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A

对于以皮肤黏膜受累为主的SLE 患者，小剂量糖皮质激素+羟基氯喹的方案比较适合。羟基氯喹对SLE皮损有较好的疗效。SLE患者可以有肺间质纤维化，表现为干咳、活动后气短。 SLE患者出现肺间质纤维化，糖皮质激素+环磷酰胺是较好的选择。 SLE患者多伴脏器功能不良，长期使用激素和免疫抑制剂，易继发感染，特别是结核、真菌感染及新型隐球菌感染，该患者脑脊液检查排除感染，临床考虑狼疮脑病。狼疮脑病即神经精神性狼疮，是 SLE患者威胁生命的重要因素，应立即给予丙种球蛋白冲击治疗及甲基强的松龙冲击治疗，必要时可以给予甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，同时注意对症支持治疗。 63.

患者男，40岁。职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。首先考虑此患者是

SSS_SINGLE_SEL A 急性苯中毒 B 慢性苯中毒 C 甲苯中毒 D 白血病

E

再生障碍性贫血

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:B .

男性，50岁。胸闷气短2个月，左胸痛20多天，深呼吸时加重，夜间重。查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律整，左肺呼吸音消失。缓解患者呼吸困难的措施是 SSS_SINGLE_SEL A 快速静脉注射利尿剂 B

缓慢静脉注射毛花苷C C

静点抗生素治疗 D 吸氧

E 胸穿减压

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 65.

女性，77岁。吸烟25年，因反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿5天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝于肋下2cm可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。该患者最可能的诊断应为

SSS_SINGLE_SEL A 支气管哮喘，慢性肺源性心脏病代偿期

B

支气管哮喘，慢性肺源性心脏病失代偿期 C

COPD，慢性肺源性心脏病代偿期 D

COPD，慢性肺源性心脏病失代偿期

E

支气管扩张，慢性肺源性心脏病失代偿期 该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D

患者老年女性，有长期吸烟史，长期反复咳嗽咳痰，喘息病史，有右心功能不全表现，考虑为COPD、慢性肺源性心脏病失代偿期。 66.

男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T 36.2℃，P 100次／分， BP 160/90mmHg。最合适的实验室检查是

SSS_SINGLE_SEL A 全血计数 B 尿常规 C 心肌酶谱 D

血清电解质浓度

E

血肌酐，尿素氮

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 67.

男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。该患者的诊断最可能为 SSS_SINGLE_SEL A 溃疡性结肠炎 B 结肠癌 C Crohn病

D 肠梗阻

E 肠穿孔

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C

克罗恩病组织学上的特点为：非千酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。其中肠壁或肠系膜淋巴结的非千酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。 Crohn病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可发生肠穿孔或大量便血，有癌变可能。 68.

患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该患者双手X线示双手近端指间关节周围软组织肿胀，近指关节及掌指关节间隙变窄，关节面有虫蚀样改变。上述表现属于X线分期的 SSS_SINGLE_SEL A Ⅰ期 B Ⅱ期 C Ⅲ期 D Ⅳ期 E 活动期

F 静止期

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C

RA的X线分期：Ⅰ期，关节周围软组织肿胀，关节面无破坏性改变，可见关节端骨质疏松；Ⅱ期，关节间隙正常，有轻微关节面骨质侵蚀和破坏，有或无软骨下骨质破坏，无关节畸形；Ⅲ期，骨质疏松加明显关节软骨及软骨下骨质破坏，出现虫蚀样改变，有关节畸形如半脱位、尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直；Ⅳ期，除Ⅱ和Ⅲ期的表现外，并有纤维性或骨性强直。 69.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.mmol／L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ

型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是

SSS_SINGLE_SEL A 口服足量强的松+环磷酰胺 B

口服半量强的松+骁悉 C

单用环磷酰胺

D

甲强龙冲击+环磷酰胺 E 中药治疗

F

口服半量强的松+来氟米特

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 70.

患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。如果此患者肺CT检查未见异常，考虑最可能的疾病为 SSS_SINGLE_SEL A 慢性支气管炎 B 肺栓塞 C 肺癌 D 支气管哮喘 E 肺结核 F

支气管扩张 G

支气管内膜结核

H 肺炎

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:G

71.

患者男，68岁。双手背肿痛3个月，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，双手握拳不全。辅助检查：血沉增快 CRP增高，RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。治疗该病效果最好的药物是

SSS_SINGLE_SEL A 非甾体抗炎药 B 抗真菌药 C 抗病毒药 D 抗细菌药 E 糖皮质激素

F 甲氨蝶呤

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 72.

患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。该病晚期典型的关节X线表现是 SSS_SINGLE_SEL A 骨质增生 B

骨端骨质疏松 C 软骨破坏

D

局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损

E

椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变 F 关节脱位

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 73.

患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。首选治疗方案是 SSS_SINGLE_SEL A 免疫抑制剂 B

非甾体类抗炎药 C 对症治疗 D

大剂量皮质激素 E 免疫调节剂

F

糖皮质激素+羟基氯喹

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:F 74.

患者男，40岁。职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括 SSS_SINGLE_SEL A 苯及其代谢产物如酚类等通过自我氧化，酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成 B

干扰微血管集合 C

抑制造血干细胞增殖

D

其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生

E

可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟 该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E 75.

女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。经验性抗生素治疗的“经验”是根据 SSS_SINGLE_SEL A

流行病学和临床表现推测最可能的病原体 B

患者年龄和免疫状态 C

患病年龄和环境 D

临床症状及体征

E

病变的解剖部位

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 76.

女性，77岁。吸烟25年，因反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，近日着凉后咳嗽、咳黄痰伴心悸、少尿、双下肢水肿5天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝于肋下2cm可及，双下肢凹陷性水肿。心电图偶见房性期前收缩。治疗中最重要的是 SSS_SINGLE_SEL A 平喘、镇咳、祛痰治疗 B

减轻心脏负荷治疗 C 保肝治疗 D 抗感染治疗

E

抗心律失常治疗

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D

治疗中最重要的是积极控制感染。 77.

患者男，30岁。3年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查体：心脏无扩大，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。心脏彩超：二尖瓣前叶子收缩期向前方运动，左心导管检查结果如下：考虑诊断为

SSS_SINGLE_SEL A 肥厚型梗阻性心肌病 B

肥厚型心肌病（心尖肥厚型）

C

型心肌病 D

扩张型心肌病

E

缩窄型心包炎

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 78.

男性，62岁。急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T 36.2℃，P 100次／分， BP 160/90mmHg。入院后给予患者的治疗，错误的是

SSS_SINGLE_SEL A 患者坐位，双腿下垂 B 吸氧 C 呋塞米 D

β-受体阻滞剂

E 甘油

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:D 79.

男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。为明确诊断最适合做的检查是 SSS_SINGLE_SEL A 结核菌素试验 B 血沉

C

结肠镜回盲部活检 D

大便潜血试验 E

大便细菌培养

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C 80.

患者女，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。可用于该病早期诊断的自身抗体

SSS_SINGLE_SEL A 抗CCP抗体 B 抗Sa抗体 C 抗APF抗体 D 抗SSA抗体 E 抗SSB抗体 F

抗Jo-1抗体

G

抗ds-DMA抗体

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:C

用于RA早期诊断的自身抗体包括：APF(抗核周因子抗体)，AKA(抗角蛋白抗体)，抗RA-33抗体，抗Sa抗体，抗CCP抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）。 81.

患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。若患者好转出院，下列医嘱错误的是 SSS_SINGLE_SEL A 应口服避孕药避免妊娠 B

避免阳光暴晒和紫外线照射 C 不需要输血

D

避免使用肾毒性药物 E

激素不能擅自减量或停用

F

注意避免感染

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:A 82.

患者男，27岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善。查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此患者最可能的疾病为

SSS_SINGLE_SEL A 慢性支气管炎 B 肺栓塞 C 肺癌 D 肺炎

E

结核性胸膜炎

F

支气管扩张

该题您未回答:х 该问题分值: 0.68 答案:E

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