确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

第二节 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

3。2.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。 评审标准 评价要点 【C】 1.只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程. 2。医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，达到结果 3。2.2.1有紧急情况下下达口头医嘱的关制度与流程 双人核查后方可执行。 3.下达口头医嘱应及时补记。 【B】符合“C”,并 1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。 2。各科室对本科制度的执行力有监管与评价。 【A】符合“B”,并 1。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.医嘱制度规范执行，持续改进有成效. A

科 室： 整 理 人： 联系电话： 二甲办 资料目录

1.关于印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知

关于印发《医嘱制度与执行流程》和 《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知

各科室：

为进一步落实医嘱制度，规范执行流程，加强医护沟通，保证医嘱及时准确执行，保障患者安全,特印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》，望遵照执行.

二0一二年十月五日

匡河中心卫生院 医嘱制度与执行流程

一、医嘱制度

1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明,内容清楚。转抄和整理必须准确,不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名,同时向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行,必要时护士有权向上级医师及护士长报告。在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医

嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 6、 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚,并在护士值班记录上注明.

7、 无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程 ：

（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱.

（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4)医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改.

（5）医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈.