维普资讯 http://www.cqvip.com 医学杂志２００７年第２３卷第１ １５７３ 挥其抗肿瘤作用，作用于ｓ期，为细胞周期特异性药 物。ＦＵＤＲ在静脉注射后３ ｍｉｎ内有１５％～３０％转 化为５．ＦＵ，在细胞内达到稳定浓度所需时间很短，约 ２０ ｓ．在血浆中半衰期很短，仅为１０ ｍｉｎ左右。本研究 结果发现食管癌术后给予以ＦＵＤＲ为主联合化疗治 疗食管癌比使用５．Ｆｕ治疗或未经过化疗者临床疗效 显著，５年生存率提高，而且骨髓受抑制情况、肝功能 受损情况明显优于使用５．Ｆｕ化疗，患者恶心、呕吐症 状明显减轻，进食情况明显好于使用５一Ｆｕ化疗者，疗 效果明显优于使用５．Ｆｕ化疗的病例，值得继续研究 和推广 ４参考文献 ［１］严中举．食管癌２１８例临床分析［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２ （２）：１４９． ［２］胡清，吴清明，马玉芳，等．环氧合酶一２选择性抑制剂联合放疗 治疗晚期食管癌的近期疗效观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２ （９）：１０６６—１０６７． ［３］郭维新，李亮，黎佳全，等．奈达铂联合大剂量醛氢叶酸、５一氟脲 嘧啶持续４８小时静滴治疗晚期食管癌初步观察［Ｊ］．实用医学 杂志，２００６．２２（１１）：１３１１—１３１２． ［４］苏丹，许沈华，倪型灏，等．原位杂交法检测ＭＤＲ１基因在食管癌 中的表达及与ｐ５３的关系［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（９）：９００— ９Ｏ２． （收稿：２００６—１１—０１修回：２００７—０３－０６） 膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折５６例治疗分析 何智勇 刘 康 曾毅军 李 青余新平 陈尔东 袁元杏 生直向和旋转不稳定．极易产生继发性 骨性关节炎。后交叉韧带的损伤机制与 膝关节后交叉韧带损伤是临床上常 个月后去掉石膏托．进行关节功能锻炼。见的外伤性疾病．其中后交叉韧带胫骨 １．４结果经术后６个月～５年随访， 止点撕脱骨折是最常见的后交叉韧带损 将所有患者的膝关节功能按照ＨＳＳ评分 其功能密切相关。当屈膝位时胫骨上端 伤形式。我院自１９９５年以来共收治７８ 系统进行统一评分。９ｏ分以上４６例，８５ 受到由前向后的暴力作用，超出后交叉 例．２２例失访，５６例获得随访。现将我们 的治疗结果报告如下。 １临床资料 ８９分１０例。活动度基本都达到正常， 韧带的承受能力，后交叉韧带将发生断 关节的后抽屉试验阴性。６个月后所有患 裂或附着部撕脱骨折。后交叉韧带附着 者的骨片都已经愈合。 处的撕脱骨折只要后抽屉试验阳性，就 定需要手术治疗，即使骨折片分离较 一５６例患者中，男３８例， ２讨论 １误诊分析女１８例，年龄为１７～６０岁。右膝２５例， ３．后即时确诊。２１例为伤后２周一３个月 Ｉ．Ｉ一般资料对于膝关节外伤患者， 小或陈旧骨折，手术也可以将骨块复位， 左膝３１例。均为交通事故伤。３５例为伤 如无其他复合外伤，或者明显四肢骨折， 恢复后交叉韧带的应有张力，恢复膝关 则通过ｘ线照片较容易发现膝后交叉韧 节的良好功能。 对于后交叉韧带附着处撕脱骨折的 发现、确诊。 带胫骨止点撕脱骨折。但如合并有其他 １．２检查所有患者膝关节ｘ线片均显 严重而且明显的外伤，则很容易漏诊。待 手术内固定方法有多种报道［２－３］．但根据 示关节间隙后侧有一游离骨片，胫骨髁 到其他严重外伤治愈，或者拆石膏托进 我们的经验，还是觉得钢丝固定最好。因 间后部有一骨缺损区。所有陈旧损伤的 行膝关节功能锻炼时，发现膝关节不稳、 为该种损伤的骨片一般都比较小，即使 患者胫前都有明显凹陷征、后抽屉试验 疼痛，经进一步详细检查、阅片，才确诊。 骨折片稍大，在钻孔、拧钉固定时，很容 阳性。另外近３年来，我们对部分疑诊病 漏诊原因：（１）接诊医师忽视对病史的详 易造成骨片碎裂。而且普通不锈钢螺钉 人作三维ＣＴ重建检查，以进一步清楚显 细询问．所有患者均有患肢小腿由前向 有二次手术取出困难、可吸收螺钉固定 示撕脱骨折片的形态．并进一步确诊膝 后暴力外伤史，主要是汽车或者摩托车 不牢的缺点。不过钢丝内固定时要注意：伤；（２）视诊应细致观察对比双侧膝关 钢丝从胫骨内髁前方穿出时，两孔相距 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断。 １．３手术方法膝关节后正中Ｓ形切 节，伤膝胫前结节有向后凹陷征；（３）仔细 应大于１．５ ｅｍ，否则当旋紧钢丝时易造 口，避开神经、血管，显露并切开后关节 审阅Ｘ线片．对膝关节后侧骨块或骨片应 成钢丝松动。从而影响手术效果。 囊．即可显露后关节间隙内的撕脱骨折 提高警惕，如为单纯游离骨片，而无胫骨 ３参考文献 Ｄ Ｌ，Ｎｏｙｅｓ Ｆ Ｒ，Ｇｒｏｏｄ Ｅ Ｓ． 片。清理骨折断端，以克氏针斜穿断面， 平台骨折，则基本可以确诊后交叉韧带胫 ［１］Ｂｕｈｅｒ钻两孔至胫前穿出。用直径０．８ ｍｉｌｌ的钢 骨止点撕脱骨折。但也需要同子骨相鉴 丝穿过撕脱骨折片的后交叉韧带附着 别．必要时可以拍患膝应力位Ｘ线片或 部．钢丝两头分别从两孔自胫前穿出．胫 健侧Ｘ线片进行比较即可明确诊断。前作一小切口将钢丝抽出，同时将胫骨 ３．２治疗Ｂｕｔｌｅｒ等…进行生物力学测 Ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ ｔｏ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｐｏａｔｒｅｉｏｒ ｄｒａｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８０，６（２）：２５９． ２］熊元波．陈万军．宋娟，等．膳窝微创入路 同种骨钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止 点撕脱性骨折［Ｊ］．实用医学杂志，２００６， ２２（５）：５２３． 于股骨髁上向前推，整复骨折块，旋紧胫 定指出：后交叉韧带承担阻止胫骨上段 前部钢丝将撕脱骨折块复位、固定。检查 后移９５％的功能。其次它还能膝关 旋转及侧方活动。它是膝关节 后抽屉试验关节稳定性良好后，缝合切 节的过伸、［３］王新杰，程镇西，周三保．后交叉韧带胫 口．并用石膏托外固定屈膝位于３０。位。２ 伸屈及旋转活动的主要稳定结构。即使 骨附着部撕脱骨折１３例手术治疗体会 韧带松动较小，病人行走时也会感到关 ｆＪ］．实用医学杂志，２００６，２２（８）：８８７． 作者单位：５２８４０３广东省中山市人民医 节不稳，不敢用力、跛行，长时间的这种 院骨科 活动对关节将有明显损伤。膝关节将发 （收稿：２００６—１２－２８）
