２０１４年第１期 ２６例留置导尿患者溢尿的原因分析和护理对策 丁 乐 陈香玉 （广东省增城市人民医院 广东【关键词】 留置导尿；溢尿；原因分析；护理对策 【中图分类号】１１７２６．１２ 【文献标识码】Ｂ 增城５１１３００） 【摘要】 ：分析留置尿管期间溢尿的原因，对症采取护理措施，减少因此而产生的并发症，减轻患者的痛苦，缩短住院时间。 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）Ｏ１—０１５６一Ｏ１ 留置导尿作为一种常用的护理操作技术，在临床中广泛应用。 各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中、术后的尿液引 流、危重病人或急性肾衰的尿量观察等，均需留置较长时间的尿管。 留置导尿可以保持床单元整洁、干燥，还可以避免由于尿失禁导致 褥疮形成。但是在留置尿管期间如果出现尿道溢尿，不仅会增加皮 肤破损的危险性，导致褥疮形成，而且会使床单位出现异昧，影响患 者的休息和生活，影响患者的疾病的康复，导致住院时间延长。近 几年来，我们通过对２６例留置导尿患者在留置尿管期间出现尿液 从尿道溢出的现象，对症施护，保证了皮肤完整性，减轻了患者的痛 苦，缩短了住院时间，同时也适用于家庭护理，在院内院外均取得了 比较满意的效果。 一临床资料： １．一般资料：２００９年１月一一一２０１３年１１月，我科共进行留 置导尿护理技术操作９４３例人次，按性别划分，男性患者９２５例，女 性患者１８例；按年龄划分，６岁 Ｏ岁患者１８２例，３１岁 Ｏ岁患 者２４５例，６Ｏ岁以上患者５０６例；按疾病类型划分，泌尿外科疾病患 者９００例，其他疾病因施行手术需要插管者患者４３例；期间共发生 溢尿患者２６例，发生率为２．７６％。按年龄段划分，其中６０岁以上 发生溢尿患者１９例，６岁＿３Ｏ岁溢尿患者２例，３１岁＇＿６０岁溢尿 患者２例，在溢尿患者中，６０岁以上占发生率的７３．０８％，其他患者 占发生率的２６．９２％。女性患者发生２例。占发生率的７．６９％，男 性患者２４例。占发生率９２．３１． ２．操作方法：严格按照《临床护理技术规范基础篇》，用０．５％ 的碘伏作为消毒原料，一次性无菌导尿包（导尿管为一次性硅胶导 尿管，型号１６Ｆ一１８Ｆ），导尿成功后气囊内注入无菌生理盐水１０— １２ｍｌ，然后缓慢牵拉导尿管至有阻力为止。 二原因分析： １：患者因素： １．１操作前告知引起患者的心理紧张焦虑，对留置导尿的重要 性必要性认识不足，担心本身疾病的预后及缺乏有关的疾病知识， 出现不遵医嘱的行为，护患沟通达不到预期效果，这些心理因素以 及神经精神原因，均可以诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，导致膀胱腔内 压力剧升，使残余在膀胱内的尿液沿着尿管周围溢出；主要表现在 ６—３Ｏ岁的人群中和初次来院就诊的患者。 １．２患者的身体因素：患者本身有前列腺疾患，不稳定膀胱、泌 尿系炎症、结石、肿瘤和异物以及某些患者在术后对留置尿管的不 适应和疼痛的刺激等，再加上某些患者对膀胱注意力过分集中，使 症状扩大化；术后泌尿外科手术后出血导致血凝块堵塞引流管，刺 激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约 肌功能不全，膀胱颈开放而引起漏尿。 １．３尿道松弛而引起溢尿。老年患者，尤其是老年女性患者， 各项生理功能均衰退，皮肤肌肉松弛，尿道口括约肌也容易松弛，部 分病人留置导尿术中，因括约肌无法紧固，周围有缝隙，造成导尿术 中漏尿。 １．４外伤因素导致会阴部严重肿胀，选择了较细的导尿管为其 留置导尿，待会阴部肿胀减轻时，出现溢尿。 １．５个别患者会阴部特别是某些男性患者外阴及阴茎部位对 １５６ 医学美学美容 外来的刺激较敏感，而导致尿管插入困难，引起插管后尿道疼痛，反 射性的引起膀胱肌肉痉挛而出现溢尿问题。 ２：尿管因素： ２．１尿管本身的质量问题，如：导尿管有细小的沙眼存在、在插 入导尿管后，气囊内的水慢慢渗出，最终导致尿管脱出而患者无自 觉症状；气囊畸形、气囊过大或过小。 ２．２导尿管未选用优质硅胶材料，使用橡胶材料后出现膀胱刺 激征，尿道灼热感，并向会阴、尿道外口放射，患者无法忍受，增加腹 压，形成急迫性尿失禁。。 ２．３导尿管插入后堵塞。 ２．４导尿管气囊在充人液体或气体时，气囊膨胀，将尿管前端 的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管 的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出而出现溢尿． ３、护理人员的因素： ３．１某些护理人员在操作时动作粗暴，没有严格执行护理技术 操作考核标准。在执行导尿操作过程中，患者因过度紧张，护患之 间尚未取得良好默契之下，强行将导尿管插入，患者由于感到强烈 胀痛而使腹压增加，迫使尿液外溢。 ３．２插入导尿管太浅：护理人员插导尿管时，插入深度不够。 气囊在尿道内即注人液体，患者感到胀痛，增加腹压，使尿液外漏。 ３．３医护人员对尿管的型号选择不合适，致使尿液沿着尿管 流出。 ３．４导尿管插入过深，当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀 胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出。 ３．５气囊内注水不足或者是过量；在操作前没有认真检查气囊 是否完好，本身漏水；气囊内注入空气或者是混合了其他油脂的 液体。 三护理对策： 首先要对患者进行评估，清醒病人要做好操作前告知，减轻患 者的紧张焦虑情绪，了解患者对此项操作的知晓度、合作程度，以取 得患者的理解和配合。 选择材质无刺激性且型号合适的尿管，气囊内注入水无菌注射 用水或生理盐水要合适，根据临床观察一般为１２—１４ｍ１为宜，避 免注入晶体溶液，避免用抽吸过石蜡油的注射器注水，避免注入 气体。 要体现人性化的护理服务，注意保护患者隐私，所以要求护士 不但要有良好的沟通技巧，还要熟练掌握留置导尿操作技术，严格 无菌操作，掌握尿道的生理解剖及女性．儿童尿道偏短的特点，插管 时见尿后再进１—２ｅｍ，不可过深，然后将尿管轻轻外拉至尿液不外 溢为插入深度，不宜太浅或太深，一旦发生异常情况要有敏锐的判 断力，及时发现问题及时解决问题。操作过程中动作要轻柔，要重 视患者在操作过程中的主诉，及时给予心理疏导。 一般手术后的病人，对不需要快速补充血容量的病人，要尽量 放慢输液速度，以延缓膀胱充盈时间；妥善固定导尿管，防止病人自 己随意牵拉引起局部疼痛而导致危险因素增加，并且对可以自行排 尿的患者尽量缩短留置尿管的时间。 泌尿疾患的患者在术前术后要注意观察引起膀胱痉挛的因素， ２０１４年第１期 并针对病人紧张、焦虑、恐惧等不良心理，要及时给予疏导，做好术 前术后的知识储备，减轻影响舒适的因素，对于持续膀胱冲洗者，要 保持引流管通畅，严格掌握冲洗液的温度、速度，和冲洗压力。 对于老年患者因尿道松弛而引起溢尿的患者，可以用留置导尿 牵引法来预防，方法是：取２５０ｍｌ的空盐水瓶一个，长约２ｍ的包装 缩，尿管要定期开放，一般为２－＿４小时，保持系统密闭、引流通畅。 掌握好拔管时间和正确的拔管方法，以防止尿道损伤。 共同制定康复计划，做好患者的出院指导，对于带管回家的病 人要做好随访。 绳１根，将绳子一头系在空盐水瓶的颈口上备用，使用前检查病人 漏尿情况，用碘伏棉签消毒尿道口．将准备好的绳子另一头系在导 尿管末端较硬处，使绳子连接导尿管成一水平线经过床尾栏杆，放 下空盐水瓶，借重力垂力向下，形成９Ｏ度角牵引导尿管，使导尿管 的气囊紧贴着尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口内，尿液完全从导 尿管内引出，不再出现漏尿，牵引时间１—２ｈ／次．，牵引效果的观 察：一次牵引后，如４ｈ左右无漏尿，说明效果好，可去除牵引装置； 小结：通过２６例留置尿管溢尿患者的护理和家庭随访，不管是 在院内还是在院外，一旦发生溢尿现象，均能够通过各种渠道及时 找到原因，采取措施，减轻了患者和家属的负担，取得了比较满意的 效果。 参考文献 ［１］ 叶静，使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理 对策［Ｊ］护士进修杂志；２００６．２（２１）２ ［２］ 周花仙，瞿海红．经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护 放松４ｈ左右仍有漏尿者，应保留牵引装置，多观察，间歇使用，特别 理［Ｊ］护理研究杂志（中旬版），２００９．９．２３（９） 是行膀胱冲洗时，应在牵引状态下进行，以免漏湿床单元。 ［３］ 刘壮平．介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿 在留置尿管期间，对于可以进食的病人要鼓励患者多饮水，多 ［Ｊ］中国实用护理杂志（下半月版）；２００４ ２０（１）：４１—４１， 排尿，每日人量要达到１５００－－２０００ｍｌ。另外要训练自主膀胱的收 ［４］ 曹新伟，李乐之．外科护理学第四版 人工股骨头置换术４６例围手术期的护理 范海丹 （皖南医学院第二附属医院骨科 安徽芜湖２４１０００） 【摘要】 目的：就人工股骨头置换术４６例围手术期的护理进行探讨。方法：选取我院２０１０年１１月到２０１３年１１月收治的４６例行人 工股骨头置换术患者，本组全部患者均行人工股骨头置换手术，且给予精心的呵护与护理。结果：本组患者中４５例均取得了较好的效果， 在手术之后２周即可拆线，功能良好，效果满意，只有１例患者由于糖尿病切口造成愈合延迟。结论：应该对行人工股骨头置换术的患者在 整个围手术期内进行及时护理，以此来促进病人康复、提高手术成功率、避免出现并发症。 【关键词】 护理；围手术期；人工股骨头置换；股骨颈骨折 【中图分类号】Ｒ７２６．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４～４９４９（２０１４）０１—０１５７—０１ 我院于２０１０年１１月到２０１３年１１月分别对４６例患者行人工 切关注 ，同时对患者的全身情况及病情进行严密观察，一旦发现 股骨头置换术，且对其进行了较为精心的呵护与护理，取得了较好 患者出现了任何的异常情况，应该在第一时间内予以及时处理。若 的效果，现报道如下： 发现患者出现了血压下降、脉搏细弱、面色苍白等问题，应该及时上 １资料与方法 报处理 。 １．１一般资料 ３．２．２切口护理 选取我院２０１０年１１月到２０１３年ｕ月收治的４６例行人工股 切口护理时应该严格执行无菌操作，若敷料渗液、渗血多时，应 骨头置换术患者，平均年龄为６７．２３岁，最大年龄为９３岁，最小年 该及时更换，务必要让整个切口敷料保持干燥、清洁 ，同时对切口 龄为６３岁，男２６例，女２０例。术前诊断：２例患者为股骨头良性肿 疼痛和体温变化情况予以密切观察，特别是要注意是否有痛、热、 瘤，３例患者为股骨头无菌性坏死，４１例患者为股骨颈骨折。 肿、红等急性炎症表现出现在切口局部区域 。 １．２方法 ３．２．３引流管护理 本组全部患者均行人工股骨头置换手术，且给予精心的呵护与 在手术结束之后，应该严格按照无菌操作的要求进行吸引，为 护理。 了避免出现引流液倒流的情况，应该对吸引器进行合理放置，妥善 ２结果 固定，同时要详细记录并观察引流液的量、性质及颜色。若发现引 本组患者中４５例均取得了较好的效果，在手术之后２周即可 流物离体成血凝块，或者在后期也依然是处于血性状态，那么就应 拆线，功能良好，效果满意，只有ｌ例患者由于糖尿病切口造成愈合 该在一时间进行报告。引流管放置时间通常为４８—７２小时。 延迟。 ３．２．５栓塞观察与护理 ３护理 在手术之后，应该对患者的病情情况进行严密观察，一旦患者 ３．１术前护理 出现进行性的头痛、胸闷、呼吸急促等症状，应该对胸部有肺不张、 ３．１．１常规护理在手术之前先对患者拍摄ＣＴ、ＣＲ照片，遵医 皮肤瘀斑、眼底出血水肿情况进行检查，以便能够及时配合医生进 嘱常规备皮、测量生命体征、行血液及心肺化验检查，应用抗菌药 行处理。应该抬高患肢，减少出血，同时对下肢肌肉收缩及深呼吸 物，完成各种药物配血准备、过敏试验…。 活动情况进行指导，尤其是要对患肢情况进行严密观察，若患者出 ３．１．２排便指导对患者要耐心地指导其床上排便，手术之前应 现了凝血酶原时间异常、足趾末梢循环障碍、趾端苍白、下肢肿胀、 该对其行肥皂水清洁灌肠，对导尿管进行妥善固定 。 疼痛加重等，那么说明患者很有可能出现了深静脉栓塞，那么应该 ３．１．３饮食指导饮食护理，指导病人进易消化、高营养、高蛋 对患者下肢位置进行及时调整，应用如低分子肝素钠、低分子右旋 白、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，更不可暴饮暴食引起 糖酐、潘生丁、阿斯匹林、丹参等抗凝药物。 消化不良而引起腹胀、腹泻影响创面愈合 。应该做好护理记录， ３．２．６康复护理 对患者的生命体征进行认真观察，重点在于观察患者的创面有无渗 术后一周可做深呼吸，并开始做小腿及躁关节活动。术后 血、有无脱出物、有无水肿，一旦发现有异常情况，那么应该在第一 ２—３ ｄ进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四肌等长收 时间进行处理 。 缩和踝关节屈伸，拔出伤口引流管后，协助患者在床上坐起，床头 ３．２术后护理 摇高３Ｏ度一６Ｏ度；术后３ ｄ继续做患肢肌力训练，在医师指导下 ３．２．１病情观察在手术结束之后应该对生命体征进行定时监 增加髋部屈曲练习，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度小于９０度， 测，监测时间控制在６—８小时，对尿量、面色、神志变化情况予以密 以免引起髋部疼痛和脱臼；根据病情尽早下床活动，术后２周可柱 医学美学美容 １５７
