女性盆底功能障碍性疾病60例围手术期护理

Journal of Yangtze University (Natural Science Edition) Dec. 2016, Vol. 13No. 36

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长江大学学报（自科版）2016年12月第13卷第36期（医学）

[引著格式]毛小敏.女性盆底功能障碍性疾病患者的60例围手术期护理[].长江大学学报（自科版），2016 , 13 (36): 62〜63

女性盆底功能障碍性疾病60例围手术期护理

毛

小

敏

（长江大学第一临床医学院荆州市第一人民医院妇产科，湖北荆州434000)

[摘要]目的：探讨女性盆底功能障碍性疾病患者围手术期护理。方法：女性盆底功能障碍性疾病患者 60例给予手术治疗，结合患者病情采用个体化围术期护理及出院指导。结果：所有患者手术过程均顺利，术后无出血、感染、下肢静脉血栓等并发症，无网片侵蚀、感染及脱出，无阴道前后壁膨出及阴道穹隆 脱垂复发等，均痊愈出院。结论：加强女性盆底功能障碍性疾病患者住院期间护理，对患者的痊愈有促 进作用。护理重点是术前做好肠道、阴道及皮肤准备，注重个体化心理护理和合并症护理，术后加强病 情观察，预防便秘、尿潴留、阴道血肿、感染等发生。[关键词]盆底功能障碍性疾病；围术期；护理[中图分类号]473.71

R

[文献标志码

]A

[文章编号]1673 - 1409 (2016) 36 - 0062 - 02

女性盆底功能障碍性疾病（p60%[1]，主要包括盆腔脏器脱elvicfloordyfunctionPFD)是中老年女性常见病，发病率40%〜

垂（POP)、排尿功能障碍以及排便障碍等。随着我国人口的老龄化，

PFD

的发病率将逐年上升[2]，严重影响了中老年女性患者的健康和生活质量。随着盆底修补和重建手

术的不断进展和人们对生活质量要求的提高，治疗效果也在不断提高。笔者所在妇科从2015年3月至 2016年3月共收治女性盆底功能障碍性疾病共60例，经手术治疗配合良好的护理，取得了满意的治疗 效果，均治愈出院。现将护理总结如下。

1临床资料

1.1

一般资料

2016年3月至2016年3月我科收治女性盆底功能障碍性疾病患者60例，其中子宫脱垂合并阴道 前后壁膨出者18例，压力性尿失禁（S

tressurinarylncontinence，SUI)

者12例，子宫脱垂伴

SUI者

30例，年龄30〜79岁，平均年龄56岁。其中16例合并内科疾病。1.2治疗方法

根据子宫脱垂的程度、宫颈肥大及延长程度、提肛肌裂孔的宽度及弹性、有无子宫附件的疾患、年 龄身体状况能否经受复杂手术、是否保留生育能力、是否保存性功能、有无合并压力性尿失禁来选择手 术方式[3]。①子宫脱垂合并阴道前后壁膨出：术前行盆腔检查、

B

超及

TCTn

排除子宫附件器质性病变

者可选阴道前后壁修补重建术，阴式全宫切除加阴道前后壁修补术适用于、

m

度子宫脱垂伴阴道前后

壁脱垂、年龄较大、身体状况较好、有子宫附件器质性病变、不须保留子宫的患者[4]。②压力性尿失 禁：采用泌尿生殖膈形成术，尿道下段悬吊术，针刺悬吊术，耻骨后固定术。③子宫脱垂伴无张力悬吊术（T1.3

结果

60例患者手术过程均顺利，术后无出血、感染、下肢静脉血栓等并发症，无网片侵蚀、感染及脱 出，无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发等；16例合并内科疾病患者病情稳定；患者平均住院8d，

SUI:

采用

VT-O)

方法行尿道中段无张力悬吊。

[收稿曰期]2016 07 09

[作者简介]毛小敏（1970-)，女，主任护师，主要从事妇产科临床护理及护理管理工作，

maoxiaoniinl970@163.com。

第13卷第36期毛小敏：女性盆底功能障碍性疾病60例围手术期护理

均痊愈出院。

2

2.1

围手术护理

术前护理1)

心理护理手术患者的心理护理越早越好

。PFD

严重影响中老年妇女的健康和生活质量[]，

多患者易产生自卑、压抑、丧失自信等心理问题，只有当疾病严重影响生活质量时，才下定决心手术治 疗，护士应关心、同情、帮助患者克服自卑心理，解除紧张焦虑感，增强治疗信心，积极地配合手术治 疗与护理。本组60例患者均对手术效果表示过担忧，经过个体化的心里疏导后55例患者能积极配合手 术，消除思想顾虑，另外有5例患者仍有顾虑，但能配合治疗。

2) 合并症护理中老年性

PFD

患者，常合并内科疾患，如糖尿病、高血压、心肺功能障碍等。术

前请内科会诊予以纠正，注意饮食治疗，对于合并高血压患者给予低热量、高蛋白饮食，并适当控制脂 肪、水、盐的摄人；对于合并糖尿病患者应根据患者年龄、身高、体重、合并症等情况，制订饮食治疗 计划。计算每日总热量，三大营养素需要量与比例[6]。术前严格监测患者的血糖、血压。将检查结果及 时反馈给医师，以便及时纠正药物用量。本组16例合并内科疾病患者病情稳定，手术顺利进行。

3) 患者准备术前做尿常规、尿培养及药敏、超声波检查及尿动力检查，明确诊断及术后评估。 为防止术后感染，术前3d开始进行甲硝唑阴道冲洗。术前晚及术日晨给予清洁灌肠，由于老年患者的 肛门括约肌及盆底组织比较松弛，控制力差，灌肠时速度要慢，压力要低，量要合适，以防虚脱跌倒。 2. 2

术后护理1)

病情观察患者术后予心电监测，密切观察病情变化。妥善固定尿管。麻醉清醒后尽量侧卧

双下肢适度弯曲，减少对切口的压迫。对于合并高血糖、高血压的患者，密切观察血糖、血压情况，及 时应用药物。

2) 饮食及排便护理术后4〜6h进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，术后3d进易消化普食。 强调及早、足量进食。鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅。提倡早期适当活动，促进肠蠕 动，对便秘者术后适当应用缓泻剂。

3) 留置尿管期间护理单纯行据术中情况，留置尿管开放2d，术

TVT-O术

后3d每4h

患者术后2d拔除导尿管，行阴道前后壁修补重建术可根 夹放，术后第4天拔除导尿管，保持有效引流，观察引

流液的量、颜色、性状，每日更换尿袋，0.5%碘伏液冲洗外阴，尤其尿道口周围、尿管上的污渍一定 要清除干净，给予充足液体，可进食时嘱患者多饮水，增加尿量冲刷尿道，预防尿路感染。

4) 并发症的预防和护理①会阴部疼痛：注意有无会阴部剧痛，注意观察阴道内切口是否有血肿， 必要时可提醒医生行妇科内诊检查或行超声检查。②下肢疼痛：手术误伤闭孔神经，患者有大腿内侧或 下肢疼痛，一般不经特殊处理1周内自行缓解。③阴道出血：术后24h取出阴道内纱布卷，注意阴道出 血情况。④感染：保持创口干燥，每天用甲硝唑液冲洗阴道1次，减少感染机会。⑤术后血栓：因患者 多为中老年人，术中术后血栓发生的几率大大增加，应注意有无肢体周径差异、皮温差异，下肢髂及胭 窝血管区有无压痛，如有应及时行

D-D

二聚体及下肢血管超声检查，提醒医师凝血药物治疗的时程，

嘱咐患者适当下床走动。⑥肺部感染：因为患者年龄普遍较大，所以预防肺部感染是关键。协助翻身， 患者取半卧位，使膈肌下降，有利改善呼吸，此外注意保暖，避免感冒。

5) 行为锻炼①盆底肌锻炼：要求患者有意识地以提肛肌为主的盆底肌肉自主性收缩，每次持续 5〜10s

连续20m

in。（②

耻骨肌锻炼：在排尿的过程中主动中断排尿，感觉尿道在“提升与收紧”之

后再继续排尿，每天重复锻炼，有助于尿道外括约肌恢复。③膀胱功能锻炼：按规定时间排尿，并逐渐 延长排尿的时间间隔，从而逐步增加膀胱容量，重建大脑皮质对膀胱功能控制。经过上述行为锻炼，本 组60例患者，59例患者未出现症状，1例术后出现轻度尿失禁症状，5周后好转，10周之后显著改善 症状。

（下转第66页）

• 66 •护理学实践与研究

2016年12月

示，患者血糖、血压、血脂控制率明显高于我院门诊上一年度同期调查结果，差异有统计学意义（p< 0.05)。提示我国糖尿病治疗管理初见成效，患者的血压、血糖、血脂控制率较去年有所提高，因此， 临床给予综合治疗，并且联合早期降糖、降压、调脂的治疗均发挥了良好的治疗作用[4]。

虽然如此，糖尿病控制现状与

WHO

指南中糖尿病达标仍存在较大的差异[5]。此外，还可以预防

微血管疾病的发生率。同时本调查显示，血糖控制率与吸烟、喝酒、运动不规律、未掌握糖尿病知识、 病程长等因素呈正相关，差异有统计学意义（P<0. 05)。由此，糖尿病患者在接受糖尿病教育、饮食 和运动质量的同时，禁止吸烟、饮酒，但是仍有部分患者吸烟、饮酒，表明当前糖尿病质量管理存在不 足。针对糖尿病患者门诊治疗管理现状，我们应该不断地完善降压、控糖、调脂方案，有效减少糖尿病 患者并发症的发生，并且使糖尿病患者血糖、血压、血脂在达标范围内。

针对以上的调查和分析，门诊糖尿病管理应该加强以下几方面内容：①2型糖尿病患者每周至少检 测1〜2次餐后2h血糖，1型糖尿病患者每周检测1〜2次空腹血糖、餐后2h血糖。②糖尿病患者至少 要每年测糖化血红蛋白2次。③为预防和降低大血管、微血管的并发症，提倡患者最少每年检测1〜 2次血脂，对合并高血压的每周测量1次血压，无高血压史的糖尿病患者每3个月测量1次血压。④加 强糖尿病健康教育，普及糖尿病知识，有效防治糖尿病。⑤加强对糖尿病并发症的筛查工作。

综上所述，我国糖尿病治疗水平所有提升，但是其控制率与

WHO

治疗标准存在一定差异。故医

务人员还要不断提高糖尿病管理水平，并强调糖尿病患者戒烟、戒酒的重要性，提倡定期筛查并发症， 减少糖尿病患者并发症的发生率。

[参考文献]

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[编辑]一凡

(上接第63页）

3出院指导

保持会阴部清洁干燥，每日清洗会阴部及更换内裤。鼓励患者多饮水保持大便通畅，预防便秘发

生。术后1〜2周后可恢复正常生活活动，禁止性生活及盆浴3个月，避免重体力劳动6个月。指导患 者进行减少腹压的行为和生活方式，如避免长期站立、久蹲、负重等动作。注意保暖，防止呼吸道疾 病，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽。指导患者进行盆底肌肉锻炼。定期复查，如出现病情变化，应及时就 诊。本组60例患者，病情未复发。

[参考文献]

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凡