四气补充

一、 四气与四性

在古代“人与天地相应”（《灵枢·邪客》）的哲学思想的影响下，从《黄帝内经素问》以来的各种医学专著，均将一年内季节的春、夏、秋、冬四时，气候中的温、热、凉、寒四气，病证的寒、热、温、凉四性，及药的“寒者热之，热者寒之，温者清之，清（即凉）者温之。”（《素问·至真要大论》）完全联系在一起，认为药物的四气禀受于天，是因天气差异而引起的。

古代朴素唯物主义思想认为，气又是构成世界的基本物质，食物和药物亦不例外，也是由气构成的。所以，在《黄帝内经素问》等典籍中，还常常用“气味”对举并提的方式，用以代指食物和药物中的精微物质。前人还认识到，药食的养生和防治疾病的作用，是其中所含精微物质产生的，即是由“气味”产生的。于是，进而将药食作用的若干性质和特征也称为“气味”，“气味”便成为中药性能的主要内容。

由上可知，“气”与“性”是有明显差异的，可以截然区分。前者或指药之寒热温凉，或指气候之冷暖，或指药食之精微物质，或指人体嗅觉器官感知的香臭之气。后者可泛指药物作用的性质和特征，不仅可言某药性热、性寒之类，还可以称某药性燥、性润、性升、性降等等。

二、 关于四气说与三气说

大寒 寒性 （二级分类） 寒

微寒（凉）

（一级分类） 药性 平性

大热 热 （二级分类） 热 温 微温

历代本草中的平性药物，大约在三分之一左右。在当代《中药学》中，平性药约占24%。

三、 关于一药二气

在目前的中药学中，每一种药物均只有一种药性，即“一物一气”，但王好古曾提出：“有一药一气，或二气者。热者

多，寒者少，寒不为之寒；寒者多，热者少，热不为之热。或寒热各半而成温，或温多而成热，或凉多而成寒，不可一途而取也。又或寒热各半，昼服之，则从热之属而升；夜服之，则从寒之属而降。至于晴日则从热，阴雨则从寒，所从求类，变化犹不一也。”

1、 因入药部位或生熟不同，而药性互异者。如麻黄与

麻黄根、枸杞与地骨皮、生地与熟地、生首乌与制首乌。

2、 药材的老嫩、干鲜、阴干与晒干，是否经火制加工，

是可以导致药性变化或差异的。如鲜地黄与干地黄、藏青果与诃子，嫩姜与老姜、生晒参与红参。 3、 药之二气与剂量有关，一些被主要气味的“偏性”

所掩盖的次要气味，随着剂量增加而逐渐达到“有效浓度”，则表现出不同的偏性。如临床上柴胡用以升阳举陷、疏肝解郁，剂量一般较小，其寒性并不明显，若剂量增大，则解表退热，显出寒性。 4、 给药途径不同，药性可能不一，如冰片外用，对五

官和皮肤热证之红肿痒痛，有良好的清热消肿、止痒止痛作用，由此观之，当有寒凉之性；其内服开窍醒神、缓解冠心病及外伤疼痛，偏于温通走窜，其性又当偏温。目前，随着剂型的多样化，给药途径更加复杂，这种现象将日趋增加，如枳实内服，

用以行气化痰、除痞散结，其寒热效应很不明显用承气诸方用之，古本草谓其微寒，但改用静脉给药，则强心升压，表现出温性的治疗效应。

5、 一药多效，即使给药途径相同，药性也可能不一。

其不同的功用，能够纠正不同的病理状态，呈现出不同的治疗效应，而导致药性不只一“气”。如丹参用于热病邪入营血，疮痈红肿疼痛，因其清热凉血之功而被确定为寒性（至少是微寒）；而其活血止痛、化瘀生新之功，对于寒凝淤滞之证亦疗效可靠，且无明显寒凉之偏性。根据其不同功用相应的寒热治疗效应，药性可以微寒，可以微温，也可以为平性，乃一物三“气”。

由上可知，除附子、干姜与黄柏、知母等寒热极性很强的部分药物外，药有“二气”的现象是客观存在的，而且较为普遍。对于那些不只一性的药物，只标明一性，即是取其偏长，突出其最明显的药性倾向，有利于把握重点，以指导临床用药的合理性。如冰片内服，其寒温之性并不明显，用治窍闭神昏及淤滞疼痛，可不计其是温是凉，均有利而无害；而外治疮肿痒疹，则应考虑其为偏寒之性，宜于热证。

四、 药性记述中的分歧现象及原因

各种药物固有的多种作用，不会一下子全部被认识，以复方应用时更是如此。加上各医药学家学术思想、用药偏好、观察角度、判断标准，不尽相同，药性标定不够准确乃至寒热舛误之处，在所难免。所以，具体药物药性标定不一，是不可避免的，在用药实践中，随着对其作用及相应特征认识的深化，不断予以修正，是本草发展的必经过程。

前人将药性寒热两分，其最初目的只是为了定性，要进一步区别出其大热、热、大温、温、微温、微寒、寒、冷、大寒等多级，则超出了定性的原意，成为具有定量性质的区别，由于缺乏定量的客观标准，其间的畛域极难认定，可操作性很差，往往因此而导致药性标定的不一致。

五、 有关四性的现代研究

实热内盛或阴虚内热患者，常有精神亢奋、情绪激动，小儿高热惊厥等中枢兴奋症状；并有面赤、烦渴、脉数、发热、小便短赤等植物神经指数偏高（交感神经—肾上腺系统功能偏高）的症状；其内分泌系统的功能和基础代谢往往偏高，此外，细菌、病毒等病原体引起的急性感染及肿瘤患者大多会出现发热、局部红肿疼痛等热象。反之，寒证或阳虚证患者，唾液分泌量多、心率缓慢、基础体温偏低等植物神

经平衡指数偏低的表现，其内分泌系统功能及基础代谢亦偏低。

研究表明：不少寒凉药具有解热、抗惊厥、镇静等中枢神经系统抑制作用，能使实验动物大脑内兴奋性神经递质去甲肾上腺素（NA）和多巴胺（DA）含量降低。寒凉药还可使心率减慢、尿中儿茶酚胺排出量减少，耗氧量降低等，从而使植物神经平衡指数降低。而大多数温热药则具有中枢兴奋作用，能使NA和DA的含量升高，并可使偏低的植物神经指数逐渐趋于正常。大多数温热药对内分泌系统还具有一定的促进作用；并升高细胞膜钠泵的活性，增强机体的能量代谢。而寒凉药的上述作用则相反。此外，许多寒凉药都具有一定的抗感染的作用，或通过增强机体的免疫功能而产生抗感染的疗效；不少寒性的清热解毒药，还对动物实验性肿瘤有抑制作用。