２０１０年２月第ｌ７卷第６期 中医中药 中西医结合治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中５０例 疗效观察 文向东 ．何倩 （１．湖南省湘乡市中医院脑卒中科，湖南湘乡４１１４００；２．湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７） 【摘要１目的：观察自拟益气化瘀通络汤联合西医按“治疗时间窗”概念的三节段治疗步骤治疗气虚血瘀型缺血性脑 卒中的临床疗效。方法：９０例气虚血瘀型缺血性脑卒中患者均为本科住院患者，随机分成两组，对照组按“治疗时间 窗”概念的三节段治疗；治疗组在对照组基础上加用自拟益气化瘀通络汤治疗。观察比较两组用药２个月后疗效。结 果：两组总有效率比较，差异有统计学意义 Ｏ．０５）；两组治疗２个月前后神经功能缺损评分比较，差异有统计学意 义ｆＰ＜０．Ｏ１）。结论：自拟益气化瘀通络汤联合西医按“治疗时间窗”概念的三节段治疗步骤治疗气虚血瘀型缺血性脑 卒中有较好的临床疗效，值得临床应用。 『关键词１缺血性脑卒中；气虚血瘀；自拟益气化瘀通络汤 『中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１ ｌ２０１０）０２（ｃ）一０８７—０２ 缺血性脑卒中约占脑血管病的７０％左右。临床主要包括 脑血栓、脑梗死等闭塞性脑动脉疾患＿ｌ１。本病多见于中老年人。 四季皆可发病，但以冬春两季多发。其发病率、致残率、死亡率 都极高而成为危害中老年人身体健康的重大疾病。笔者所在 科室于２００５年８月一２００９年３月采用自拟益气化瘀通络汤 联合西医按“治疗时间窗”概念的三节段治疗步骤。治疗气虚血 瘀型缺血性脑卒中，取得了较好的疗效，现将结果报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 通过各类脑血管疾病诊断标准。动脉粥样硬化性血栓性脑梗 死：①常于安静状态下发病。②大多数患者发病时无明显头 痛和呕吐。③发病缓慢，多逐渐进展。或呈阶段性进行，多与 脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。④一般发 病后１￣２ ｄ内意识清楚或轻度障碍。⑤有颈内动脉系统和（或） 椎基底动脉系统症状和体征。⑥头颅ｃＴ或ＭＲＩ检查。⑦腰 穿脑脊液一般不应有血。 １．３中医证型诊断标准＿３ ｌ参照《中药新药Ｉ临床研究指导原则》制定。气虚血瘀证， ９０例均为本科２００５年８月～２００９年３月的住院患者． 主证：半身不遂，１３舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消 失。次证：面色咣白，气促乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻 或有齿痕，脉沉细。 １．４治疗方法 均经头颅ＣＴ检查证实，排除脑出血及颅内占位性病变，随机 分为治疗组与对照组。治疗组５０例，其中，男２９例，女２ｌ例； 年龄为５３ ７４岁，平均ｆ５８．３＋２．９）岁；其中，左侧肢体不利３１例， 右侧肢体不利１６例，双下肢不利３例：语言不利３６例，口角 歪斜３２例，头昏３６例，合并原发性高血压４ｌ例，糖尿病４例； 初发脑卒中３１例，复发脑卒中ｌ９例。对照组４Ｏ例，其中，男 ２４例，女ｌ６例；年龄为５１～７５岁，平均（５８．８±２．２）岁；其中，左 侧肢体不利２３例，右侧肢体不利ｌＯ例，双下肢不利７例；语 言不利２７例，口角歪斜２１例，头昏２５例，合并原发性高血 压２９例，糖尿病５例；初发脑卒中２２例，复发脑卒中１８例。 两组性别、年龄及症状与体征经统计学处理，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２西医诊断标准翻 对照组入院后积极按“治疗时间窗”的概念．分三节段治 疗：①发病后１～４８ ｈ阶段：给予积极溶栓、补液、清除脑自由 基、降压及降低颅内压和减轻脑细胞水肿，以保护脑细胞等治 疗；②发病后３～１４ ｄ阶段：继续第一阶段溶栓、降压及降低颅 内压和减轻脑细胞水肿治疗．并应用促进和改善脑细胞代谢 的细胞活性剂，如胞二磷胆碱等；③发病后３～１２周阶段：继续 应用促进和改善脑细胞代谢的细胞活性剂及促进神经功能恢 复的药物，并进行正规的康复治疗。治疗组在对照组基础上，给 予自拟益气化瘀通络汤，方药组成：生黄芪４５ ｇ，当归尾９ ｇ．赤 芍１０ ｇ，川芎１０ ｇ，地龙１０ ｇ，天麻１０ ｇ，桃仁１０ ｇ，红花５ ｇ，全 蝎５ ｇ，葛根２０ ｇ，牛膝１０ ｇ，木瓜１０ ｇ，甘草５ ｇ。每天１剂，水 煎服，２次／ｄ；两组均治疗２个月，２个月后评定临床疗效。 １．５疗效评定标准 参考１９９８年中华医学会第２次全国脑血管病学术会议 通讯作者：何倩，女，湖南长沙人，汉族，博士，毕业于湖南中医药大学， 现从事心脑血管疾病方向的研究。 ［作者简介】文向东，男，湖南湘乡人，汉族，学士，毕业于湖南中医药大学。 参照《脑卒中病诊断与疗效评定标准》嘲制定如下：基本 质情况，将静止型、瘀阻型用高脂食物，如油炒鸡蛋３～５个， （１）：１５． ［２】黄玉文．胆结石症中医药治疗近况［Ｊ］．中国医学杂志，２００８，６（１０）：３０－３２． 【３］邹宝琦，邹靖宇．中医治疗胆石症案例分析叨．辽宁中医杂志，２００６，３３ 使之转化为急性发作型，但要给患者讲清楚，以免误会。如右 上腹出现剧烈绞痛，可能是结石将要排出，石出痛则减。 ［参考文献】 【ｌ】刘清林．中医辨证治疗胆囊炎胆结石经验浅谈【Ｊ】．内蒙古中医药２００７，２６ （４）：４８６－４８７． （收稿日期：２０１０一Ｏ１一ｏ６） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药８７ 中医中药 痊愈：神经功能缺损评分减少９０％～１００％，病残程度０级； ２０１０年２月第ｌ７卷第６期 血性脑卒中的主要临床证型。治疗多以益气活血祛瘀、熄风 通络为主。自拟益气化瘀通络汤是在古方补阳还五汤的基础 上加减而成。方中重用生黄芪，补益元气，使气旺以促血行， 显著进步：神经功能缺损评分４６％一８９％，病残程度１—３级； 进步：神经功能缺损评分减少１８％一４５％；无效：神经功能缺 损评分减少或增加在１８％以内：恶化：神经功能缺损评分增 加１８％以上。总有效率：『（基本痊愈＋显著进步＋进步），总例 数］ｘｌＯＯ％。 １．６统计学处理 祛瘀通络，为君药。配以当归尾活血祛瘀而不伤血，用为臣 药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾以活血祛瘀。地龙、天麻 及全蝎通经活络，熄风止痉。葛根破血解痉，兼可除烦。牛膝 祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。木瓜舒经活络，甘草调和诸药。 现代药理研究表明黄芪有抗氧化、抗自由基损伤［６１．促进新生 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行统计学分析。两组临床疗 效比较采用秩和检验；两组治疗２个月前后神经功能缺损评 分比较采用两组样本ｔ检验进行数据分析。 ２结果 ２．１两组治疗２个月后临床疗效比较 血管的生成和缺血损伤组织的修复１７１等作用；川芎可抑制血 小板聚集和抗血栓形成，同时增加脑血流量，减轻脑水肿；天 麻有脑保护、改善微循环、抗惊厥及镇静催眠等作用［８１；地龙 及全蝎均有不同程度的抗凝、溶栓等作用；葛根中葛根素能 有效抗血小板聚集及清除自由基（９ｌ。全方攻补兼施，标本同 治，共凑益气化瘀，熄风通络止痛之功。 本研究结果显示。中西医结合治疗临床疗效优于单纯西 医按“治疗时间窗”概念的三节段治疗：中西医结合治疗与单 表１ 两组治疗２个月后临床疗效比【ｎ（％）Ｊ 经秩和检验结果显示，两法的检验统计量ｚ＿一２．１９５，双侧 近似Ｐ＝０．０２８，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明治疗组疗效 优于对照组，见表１。 纯西医按“治疗时间窗”概念的三节段治疗２个月前后神经 功能缺损评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 综上所述，自拟益气化瘀通络汤联合西医按“治疗时间 窗”概念的三节段治疗步骤治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中， ２－２两组治疗２个月前后神经功能缺损评分比较 两组治疗２个月前后组内神经功能缺损评分比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；两组治疗２个月前后组间神经功能 不仅标本兼治，而且疗效显著，值得在临床应用。 ｆ参考文献】 ［１】梁增坤，姚国周．中西医结合治疗缺血性脑卒中７２例疗效观察忉．中 国社区医师，２００９，１１（２１４）：１２７． ｆ２】中华医学会第２次全国脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点 ［Ｊ】．中华神经科杂志，１９９８，２１（２）：６０． ［３１中药新药Ｉ临床研究指导原则【Ｍ】．北京：中国中医药科技出版社，２００２： １０１． 缺损评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表２。 【４】全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者神经功能缺损程度评分 标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１． ｆ５】李新民，王锦红．缺血性脑卒中治疗方法探讨Ｌ玎．中国医药指南，２００８，６ ３讨论 （１５）：３０４． 脑卒中是严重危害人类健康的三大疾病之一。缺血性脑 卒中是指供应脑部血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变． 造成脑组织缺血缺氧。出现一系列的急性临床症状．若未能 及时恢复供血，神经细胞、胶质细胞和血管将会坏死，形成脑 梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞圈。本病属祖国医学里“脑卒 中瘀血证”范畴。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，病性 多为本虚标实，上盛下虚。中医学认为，缺血性脑卒中乃血瘀 阻于脉络、脑窍致气血不通，气虚促成血瘀，故气虚血瘀是缺 ［６１郭琰，胃玉苗．黄芪在脑血管疾病中的应用研究进展伽．山西中西，２００７，２３ （１）：７２－７４． 【７】李绚，阎蓉华，罗照田，等．黄芪注射液对人脐静脉血管内皮细胞的增殖 作用［Ｊ】．华西药学杂志，２００５，２０（ｉ）：４８—４９． 【８】张勇，席刚明，周少华．天麻对神经系统作用的研究概况咖．神经疾病与 精神卫生，２００６，６（５）：４０４—４０８． ［９】黄筑艳，赵延涛，李炎．葛根药理及临床研究进展们．光明中医，２００７，２２ （６）：６３－６６． （收稿日期：２００９—１２—２１） （上接第８５页） 温肾。攻补兼施，标本兼治，如此用药，治疗慢性尿路感染则 每收良效。 【参考文献】 【１】傅文录．肾脏病专著［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：２８３－２８５． 远期疗效较为理想。且黄苠的西医药理研究表明，黄芪具有 提高体细胞免疫功能，具有促进机体的抗体生成作用，对此 病的治疗和预防复发起到较好的作用。另外．部分病人病久 出现肾阳虚衰之小腹冷痛坠胀、腰膝冷痛、小便频数等证， 此时可在原方基础上加炮附子、乌药、仙茅等补火助阳之 品；部分患者病久会出现小便灼热，五心烦热，１３干咽干等 肾阴不足之症，加知母、黄柏、地骨皮、玄参等药滋阴泻火； 还有的病人出现双下肢酸软无力，夜尿频多．畏寒怕冷之肾 阴阳两虚表现，可加熟地、山萸肉、菟丝子、炮附子等药滋肾 ８８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ［２】邵佳，骆殊．黄芪对免疫系统的作用研究进展ｍ．北京中医药，２００８，１７６ （４）：３０６－３０８． ［３】林爱华，李予蓉．黄芪对小鼠免疫功能的影响啪．第四军医大学学报， ２００３，２４（１７）：１． ［４Ｉ张佩青．张琪教授治疗劳淋的用药经验【Ｃ１．继承老中医诊治慢性肾脏 病经验推广应用讲义，２００５，７７—７９． （收稿日期：２００９－１２—０９）
