关于生活状况问卷

一、被访者基本材料：

1、年龄段

⑴ 25岁以下 ⑵ 26-40岁 ⑶ 41-59岁 ⑸ 60岁以上

2、受教育程度

⑴小学及以下 ⑵初中 ⑶高中或中专 ⑷大专 ⑸本科 (6)研究生

3、从事什么职业？

⑴外企员工 ⑵私企员工 ⑶国企员工 ⑷科教文卫工作者 ⑸公务员

(6)自由职业者 ⑺私营业主 ⑻失业/下岗 ⑼学生 (10)农民 (11)其他

4、家庭总收入？

⑴ 1万以下 ⑵ 1-2万 ⑶ 2-5万 ⑷ 5-10万

⑸ 10-15万 (6) 15-30万 ⑺ 30-50万 ⑻ 50万以上

5、家庭情况

您家有 人，正在读书的人数 人，60岁以上老人 人，重病、慢性病或残疾人 人，需要家人照料的人_______人。

二、国家治理与居民生活：以下问题可以按认可度进行作答（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、E：完全不同意）

1、 “”的提出对我影响很大

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、2、 我了解党的十八届三中全会精神

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、3、 我了解有什么优惠给我们

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、4、 我对的惠民很满意

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、5、 部门办事越来越方便和规范

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、：完全不同意）

：完全不同意）

：完全不同意）

：完全不同意）

：完全不同意）

EEEEE6、 我很想参加社会组织或群众活动

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、E：完全不同意）

7、 我很愿意听村（居）委会的安排与指挥

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、E：完全不同意）

8、 我现在一般生活生存问题不发愁了

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、E：完全不同意）

9、 相对邻里、亲戚而言，我家生活较轻松

（A：完全同意、B：同意、C：一般、D：不同意、E：完全不同意）

三、身边的村/居治理情况：针对农村或居委会的公共服务情况按满意度进行作答（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

1、 村/居基础设施建设

（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

2、 村/居文体教育活动

（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

3、 村/居居住安全状况

（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

4、 村/居生活环境状况

（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

5、 村/居党务居务公开情况

（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

6、 村/居干部办事态度好

（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

7、 工作的透明性

（A：非常满意、B：满意、C：一般、D：不满意、E：非常不满意）

四、需要帮助解决的困难：以下问题可以按需求程度进行作答（A：非常需要、B：需要、C：一般）

1、缺钱缺资本 A：非常需要、B：需要、C：一般

2、劳动力不够 A：非常需要、B：需要、C：一般

3、缺技术和专业人才服务 A：非常需要、B：需要、C：一般

4、干部 A：非常需要、B：需要、C：一般

5、恶势力 A：非常需要、B：需要、C：一般