１４４８ Ｅ１２］ 张静，宗红梅，李青春，等．氧化苦参碱治疗中度 陕西中医２０１５年第３６卷第１１期 尼治疗晚期肝癌与多柔比星单药疗效比较ｆＪ］．循证医学，２０１２， １２（２）：１０６—１０８． 慢性乙型肝炎４２例［Ｊ］．陕西中医，２０１４，３５（５）：５１５－５１６． Ｅ１３］ 黄文，曾茹雪，钟 辉，等．康艾注射液联合介入 ［１５］ 黄丹丹，罗杨坤，杨家林，等．晚期肝癌调强适形放 射治疗的疗效及预后分析Ｉ－Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（４）：６２１—６２３． （收稿２０１５—０７—０５；修回２０１５－０８—０２） 化疗栓塞对晚期肝癌患者凝血功能及血清ＶＥＧＦ的影响［Ｊ］． 海南医学院学报，２０１４，２０（１０）：１３８０—１３８２． ［１４］ 马冬，董秋美，刘建化，等．多柔比星联合索拉非 柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的疗效观察 张卫红 陕西中医药大学第二附属医院（成阳７１２０００） 摘 要 目的：观察柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效。方法：选 取来我院进行治疗的ＳＡＰ并发肠功能障碍的患者１２０例为研究对象，将其分为治疗组和对 照组，每组各６０例。对照组采用常规西医综合治疗，治疗组采用柴芩承气汤结合西医综合 治疗。观察两组患者的腹胀和腹痛等临床症状的恢复情况和并发症的发生情况。结果：治 疗组患者的肠功能恢复情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组的总有效率明显高于对照组， 治疗组的中转手术率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组并发症的发生率明显低于对照 组。结论：本法治疗ｓＡＰ并发肠功能障碍，具有良好的临床治疗效果，能有效改善患者的肠 功能，降低并发症的发生率。 主题词 胰腺炎／并发症 ＠肠功能障碍 ＠柴芩承气汤 【中图分类号】Ｒ６５７．５【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１５．１１．００３ 重症急性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ） 是一种特殊的急性胰腺炎，具有并发症多、病情凶险和 感染治疗；应用ＰＰＩ制酸剂、低分子右旋糖酐、奥曲肽 抑制胰酶和丹参改善微循环，给予患者营养支持和适 时补液，对患者的实际病情进行治疗；使用胃管注入 ３３ 的硫酸镁，帮助患者恢复肠功能。 病死率高等特点＿１］。ＳＡＰ在整个急性胰腺炎中所占 的比例约为１０ ～２Ｏ ，其对消化系统造成的影响较 大。ＳＡＰ的主要临床表现有：腹痛、高热、呼吸异常、 腹胀和黄疸等，严重的情况下会出现消化道出血，甚至 治疗组患者在对照组治疗方法的基础上，采用内 服柴芩承气汤、芒硝外敷和早期冰片进行治疗。自制 休克等症状，对患者的生命安全造成重要的威胁 ］。 研究显示，在治疗ＳＡＰ的过程中，对相关的肠功能障 碍进行早期的识别和处理有利于ＳＡＰ的治疗，它能有 纱袋，将芒硝和冰片等碾末装入其中，于胰腺体表包块 处或投影区外敷芒硝和冰片等，ｌｄ２次。１ｈ之后内服 柴芩承气汤，其方药组成为：川楝子、柴胡、木香、黄芩、 延胡索、厚朴、枳实各１５ｇ，冲服２０ｇ芒硝，后下生大黄 １０ｇ，煎煮取汁２００～３００ｍＬ，每次使用１００～１５０ｍＬ， 效降低多器官功能障碍的发生率，使病情趋于简单［３］。 本研究对６０例ＳＡＰ并发肠功能障碍的患者，采用柴 芩承气汤结合西医的方法进行治疗，观察患者的治疗 效果。 经胃管注入，ｌｄｌ剂。其中，应适时调整芒硝和生大黄 的用量，调整的依据为患者的体质、病情和大便情况。 观察指标 观察和记录患者的排气、肠鸣音和排 便缓解恢复时间及情况，腹胀、腹痛缓解时间和程度， 临床资料 以２０１２年５月～２０１４年５月来我院 进行治疗的１２０例ＳＡＰ并发肠功能障碍的患者为研 究对象，将其分为治疗组和对照组，每组各６Ｏ例。其 中，治疗组中男３５例，女２５例；年龄３Ｏ～６Ｏ岁，平均 年龄为４５．７±１５．２岁；患者腹内压均为Ⅱ级，发病至 患者并发症的发生情况。同时，还要记录患者外科手 术的中转情况。 疗效标准显效：治疗３ｄ后，腹胀和腹痛的症状 就诊时间为２～７０ ｈ。对照组中男３６例，女２４例；年 龄２９～６１岁，平均年龄为４６．１±１４．９岁；患者腹内压 得到明显的缓解，恢复排气，排便缓解明显，肠鸣音恢 复到≥４次／ｍｉｎ，腹内压＜１２ｍｍＨｇ。有效：治疗３ｄ 均为Ⅱ级，发病至就诊时问为２～７２ ｈ。 治疗方法 给予对照组患者胃肠减压，重要脏器 后，腹胀和腹痛的症状有所缓解，排便缓解，少量排气， 肠鸣音恢复到≥２次／ｍｉｎ，腹内压＜１６ｍｍＨｇ。无效： 治疗３ｄ后，患者的排气、排便、腹胀和腹痛等症状加重 动态监测，禁食；使用奥硝唑和第三代头孢菌素进行抗 陕西中医２０１５年第３６卷第１１期 １４４９ 治疗结果 两组患者肠功能恢复情况比较 经 或改善不明显，肠鸣音＜２次／ｍｉｎ或者无恢复，患者 腹内压升高或者未下降。 统计学方法 应用统计软件ＳＰＳＳ１７．０包进行资 过治疗后，两组患者的肠功能恢复情况相比，治疗组患 者的腹痛和腹胀缓解时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复 时间和排气时间明显短于对照组，治疗组患者的肠功 能恢复情况优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结果见表１。 料的统计分析，两组患者肠功能恢复情况的比较，采用 ｔ检验。两组患者的临床疗效和并发症发生情况的比 较，采用卡方检验，若Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学意义。 表１ 两组患者肠功能恢复情况的比较（ ±５，ｄ） 注：与对照组比较，△Ｐ＜Ｏ．０５ 两组患者临床疗效比较 治疗组中，显效３０例 （５０．００ ），有效２８例（４６．６７ ），无效２例（３．３３ ）， 总有效５８例（９６．６７ ）；对照组中，显效２４例（４０． Ｏ０ ），有效２７例（４５．Ｏ０ ），无效９例（１５．Ｏ０ ），总 有效５ｌ例（８５．００％）。治疗组患者中中转手术的患者 ２例（３．３３ ），对照组中中转手术的患者７例（１１． ６７ ）。两组患者的治疗总有效率和中转手术率相比， 差异显著（Ｐ均＜Ｏ．０５）。 两组患者并发症发生情况比较 结果见表２。 表２ 两组患者并发症发生情况的比较 取中转手术的方式进行治疗。对于早期出现非局限性 感染的患者，可以采用穿刺引流和加强抗感染措施进 行治疗。对于腹腔间隔室综合征或非手术治疗难以对 全身炎症状态进行控制和改善的个别患者，可以考虑 早期手术 ］。其他患者可以采用柴芩承气汤结合西医 综合治疗。中医柴芩承气汤疗法，不仅可以减少肠道 细菌移位，恢复和激活肠道功能，还可以减轻患者全身 和局部的炎症反应，缩短预防性抗生素的应用时间，降 低重要器官功能障碍的发生率，对减少真菌感染和菌 群失调的发生具有重要的作用。 参考文献 Ｅ１］熊小兰，林波，曹天生．中药清胰汤联合思他宁治 疗重症急性胰腺炎的临床观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１２， ０６（２）：７－８． ｛主：与对照组比较，△Ｐ＜Ｏ．０５ Ｅ２］王 昀，王炳芳，张 明，等．中西医结合治疗重症 讨 论 单纯的西药治疗帮助患者肠功能障碍的 恢复具有很大的局限性，而柴芩承气汤在治疗该病时 可以起到活血化瘀、通里攻下和清热解毒等功效。柴 芩承气汤能有效抑制ＴＮＦ— 和ＩＬ一６等细胞因子的炎 性反应。中医认为，急性胰腺炎属“结胸”和“脾心痛” 急性胰腺炎的临床研究［Ｊ］．河北医药，２Ｏｌ４，２７（２２）：２６９ ２７０． Ｅ３］ Ｚｈｅｎｇ Ｘ，Ｍａｏ Ｔ，Ｘｉａｏｈｕｉ Ｉ ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｒａｄｉ— ｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ Ｍｏｄｅｒｎ Ｄｏｃｔｏｒ，２０１４，８６ （７５）：１９０—１９５． ［４］Ｊｉａｎｇ Ｊ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｓｅｒｕｍ ＴＸＡ一２一ＰＧＩ一２ ａｎｄ Ｐｒｏｇ— ｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ 等范畴，病机为血瘀、气滞和热盛。该病的基本治疗原 则是清热解毒、活血化瘀和通里攻下。柴芩承气汤根 据患者的病情对症施药，方剂中使用了符合上述治疗 原则的中药，以芒硝和大黄为主，辅以厚朴、黄芩和柴 胡等中草药＿４］。药理研究显示，芒硝和大黄药材对肠 Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ￣．Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆Ｐｈａｒｍａｃｙ，２０１４，１５ （１２）：５２４—５２６． ［５］张小明，马平安，孙建伟，等．清胰承气汤治疗重症 急性胰腺炎患者的临床研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１４， ３４（１）：３１－３４． 道的生物屏障、免疫屏障和机械屏障具有保护作用，可 以清除肠源性内毒素，抑障制胰蛋白酶激活和肠道的 细菌移位，清除血浆和组织内炎性介质及氧自由基，阻 断感染等作用 ］。因此，柴芩承气汤对ＳＡＰ并发肠功 能障碍的治疗具有一定的作用并且能有效改善ＳＡＰ 的预后。患者在非手术治疗过程中出现严重的胰周出 ［６］邹云良，黎德庆，陈建良．Ｌ＿谷氨酰胺呱仑酸钠治疗 重症急性胰腺炎的临床疗效研究［妇．中国中西医结合消化杂 志，２０１５，２３（３）：１９９—２０１． （收稿２０１５ ０６ ２４；修回２０１５ ０８—０３） 血、局部的坏死性肠瘘和感染等并发症的情况下，会采
