我院抗生素应用现状分析

作者：毛志峰叶云

来源：《中外医疗》 2011年第5期

毛志峰 叶云

(南昌市第三医院药剂科 南昌 330009)

【摘要】 目的 分析我院抗生素的使用情况,探讨其临床用药是否合理,并提出建议。方法 比较医院各病区抗生素使用率、细菌培养阳性率、联合用药的例次并分析给药途径、次数、剂量及常见的联合用药。结果 细菌培养阳性率远远低于抗生素使用率,临床选药时明确诊断为细菌感染的依据不够充分;联合用药以二联比例为主。结论 抗生素的使用率偏高,存在一些不合理用药现象。使用抗生素的依据是细菌培养和药敏试验,联合用药应有明确的指征,注意抗生素作用机制和副作用。

【关键词】 抗生素 应用 合理性

【中图分类号】 R96 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)02(b)-0178-01

1 对象与方法

1.1 对象

我附院所有临床科室2009年全部出院病例。

1.2 方法

逐份查阅病例,统计患者的姓名、性别、年龄、入院诊断、使用抗生素名称、使用抗生素时间、住院天数、手术名称。

2 结果

2.1 临床选药

该院抗感染药物使用的新近调查(表1)与抗感染药物的合理使用原则进行比较后,发现临床选药时、明确诊断为细菌感染的依据不够充分。

2.2 根据抗生素使用率

临床有滥用抗感染药物的现象,据我院院感科调查,住院病历1904份,有1436份病历记载使用过抗生素,全院抗生素使用率75.42%。五官科使用率最高为100.00%,其次是儿科使用率为

98.45%,妇产科使用率为93.76%，内科、外科、监护室和传染科的抗生素使用率分别为61.03%、87.06%、60.00%和56.04%，外科明显高于内科，而表1，显示五官科、儿科细菌培养阳性率最低,但使用率最高。

2.3 可减少联合用药的例次和品种数

目前具备广谱抗菌作用的品种较多,应该是单一用药能解决的感染不应联合用药,联合用药必须具备以下指征。病因未明的严重感染;单一抗生素不能控制的严重感染;单一抗生素不能控制的混合感染,较长时期用药细菌有可能产生耐药性;可能减少某药的用量从而减小毒性反应,据调查统计医院抗生素使用情况(表2)。1681例病例数中单用抗生素数为560例占33.3％;联用占66.7％,其中二联697例占41.5％,三联用药402例占23.9％,四联22例占1.3％。

3 讨论

3.1 联合用药

联合用药方面的问题较为突出,应用指征普遍过宽,而且二联以上较多,即使预防用药也是如此。药物配伍原则上应选用有协同或累加作用的药物联用,但泌尿外科习惯术前数日开始预防性使用三联抗生素,如将阿奇霉素与头孢唑肟、左氧氟沙星、阿米卡星、甲硝唑中的2种同用。

3.2 围手术期用药

围手术期预防用药存在Ⅰ、Ⅱ类切口术后抗生素的应用疗程控制在术后3d以内,3d以上的应用是无效的,属于滥用抗生素范畴[1]。为避免扩大预防用药范围,增强药物预防效果,减少耐药菌产生及防止二重感染,应严格掌握预防性使用抗生素的适应证,以加强无菌操作为预防感染的最重要手段,同时避免无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段,应提倡围手术期给药。

3.3 合理使用抗生素

合理应用抗生素的概需具体病人具体分析,制定出个体化治疗方案[2]。抗生素的临床选择:要掌握抗生素的抗菌谱,根据致病菌的敏感度,根据感染疾患的规律及其严重程度,根据抗菌药物的药学特点,并严格掌握适应证,凡属可用可不用者尽量不用。严格控制预防用抗生素的范围,抗生素的合理地联合应用。开展最低抑菌浓度监测,确定最佳给药方案。

参考文献

[1] 李继光,译.抗生素及化学药物治疗[M].辽宁:辽宁教育出版社,2000.

[2] 张永信.抗生素的合理使用[J].中华儿科杂志,2002.

【收稿日期】 2010-12-19