PICC技术原理

1. 技术原理：

（包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性、科学性等）

赛丁格PICC置管技术是利用导丝及扩张棒将导管置入，代替传统的导管经套管置入。该方法损伤小，定位准，可提高导管——血管密闭性等特点，特别使用于外周静脉状况差的患者。

PICC原理是将专用导管由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，其尖端位置于上腔静脉下1∕3 到上腔静脉与右心房连接处.提供中期至长期静脉输液治疗（7天 — 1年）的一种技术。PICC导管材料大多为硅胶，高度生物相容性，柔软、弹性好，时一条放射显影的导管。置管后，可通过放射影响学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁剪。由于其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合长期静脉输液、化疗、肠外营养、老年患者及患儿使用。

进行PICC穿刺时使用的辅助设备，根据报道有超声血管造影、磁共振等，其中最常使用的是超声。超声引导的下PICC穿刺在置管中可置管地显示血管的解剖结构，根据血流及音频信号快速探查到似穿刺血管的位置，并可观察到血管内径、血流状况、管壁厚度、管壁距体表距离，增加了血管定位的精确性，具有实时引导，全程可见，穿刺时间短，穿刺后经B超定位导管尖端位

置，可减少导管异位的发生等优势。有关研究表明，使用超声引导下的PICC穿刺，不但可以提高成功穿刺率，而且节约时间和费用，此方法已被美国CDC推荐使用。

PICC技术的优势在于降低颈部和胸部插管的严重并发症。如血胸、气胸等。保留导管保护外周静脉，特别有助于高危险和免疫抑制人群。PICC根据病人情况进行冲管及更换敷料，一般为每周更换敷料，纱布常规为48h更换，透明敷料至少每7天更换一次，使其感染发生率＜3%，由有专科护士资格证的护士操作，适合医院、社区医疗、家庭病床中患有慢性病需要长期输液者。

PICC的优点是极大地减少了频繁静脉穿刺的痛苦，导管不易脱出，液体、流速不受患者体位影响，避免化疗药物外渗，保留时间长，可由床旁护士插管等。因而临床应用日趋广泛。

2技术在国内外的应用和准入情况：

1929年德国外科医生Forssman从自己手臂的前肘窝处置入了4Fr的输尿导管，成为世界上第一条经外周静脉置入中心静脉的导管。20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长期输液治疗的家庭护理患者中。20世纪90年代后期，PICC被美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。据报道，目前全球约有1400万患者使用中心静脉，其中PICC约330万。

3.技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术的比较：

将PICC与CVC（锁骨下静脉穿刺）比较

要点 PICC CVC（锁骨下静脉穿刺） 感染率 ＜3％ 26％—30％ 操作者 经过培训护士，医师 医师

穿刺易难 可见血管或彩超引导下 盲穿，成功率相对较低 穿刺成功率高

穿刺并发症 少，无危险 可能出现血气胸，误伤 动脉等危险 留置时间 数个月至一年 1-2周 流速 较慢 较快 选择血管要求 未做腋下淋巴结扫侧 无特殊 穿刺时病人体位 去枕抬高头30°-40° 仰卧，肩胛垫一薄枕 上臂外展90°

适应症 稳定状态的输液 重症急症患者 PICC费用相当于10根留置针费用，有医保社保患者可报70％-80%。PICC费用较高，但能减轻病人反复穿刺的痛苦，患者满意度较高，因而有较好的成本／效应比。

二．申请单位开展该项技术的必要性与可行性

1.开展该项技术的必要性：

根据现在肿瘤患者日趋年轻化，针对乳腺癌，卵巢肿瘤，长期输液患者，大量输入刺激药物的患者越来越多，需要对血管进行保护，置管时目前对患者最好的帮助。另外置管后患者需要长期维

护导管，特别是需要长期化疗的患者。不管从医院未来的发展还是从患者考虑，PICC置管与维护工作的进行时必然的。不仅减轻了患者的痛苦，对医务人员减少工作量及每次穿刺或反复穿刺的压力，同时也对医院的利益及业务树皮提升了一个台阶。一举多得，因此这项技术的开展势在必行。

2.新技术应用方案：

PICC置管简要流程：

评估-解释-选血管-测长度、臂围-消毒-扎止血带-穿刺血管-见回血-松压脉带-送导入鞘-退穿刺针-送导管-抽回血-封管-导管固定-透明敷料覆盖-收拾用物-X光照片-穿刺记录-患者术后教育 PICC导管维护简要流程：

评估-解释-取原有敷贴-观察穿刺点皮肤情况-未输液者进行冲封管-更换肝素帽-消毒-待干后更换敷贴-注明日期时间操作者-告知注意事项。

注： 输液者不用冲封管待液体完毕后再进行冲封管。 PICC适应症： 有缺乏血管通道倾向者

须长期静脉输液、反复输血或血制品者 输注刺激性药物，如化疗等

输注高渗性或粘液性液体，如胃肠外营养等 PICC禁忌症： 缺乏外周静脉通路者

穿刺部位有感染和损伤者

插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 上腔静脉压迫综合症

PICC置管及留置期间的并发症：

置管时可能出现送管困难、导管异位、出血或血肿、心律失常、误入动脉、神经刺激或损伤、把导丝困难、穿刺失败

留置期间可能出血穿刺点污染、静脉炎、导管异位、导管堵塞、空气栓塞

防范措施及应急预案

穿刺失败可因患者自身因素及护理操作引起，此时应正确判断患者血管，提高穿刺者技术，穿刺钱热敷血管，选择合适的血管，避免同一条血管反复穿刺。

送管困难时不要强行送管应暂停送管，嘱患者松拳握拳，调整位置体位，调整导丝，适时冲管。

导管异位应X线确认后调整错误异位。

出血或水肿应及时查明用药史、实验室结果 ，避免钓鱼式探针。

心律失常常因导管过长，测量正确长度是关键。

误入动脉应立即加压包扎止血拔除，超声确认可避免发生，正确评估血管也很重要。

神经损伤或刺激常表现为麻木、无力，避免穿刺到静脉瓣应

以预防为主。

拔导丝困难常因强行送管、导管扭曲所致，操作时因动作轻柔。

穿刺点污染、静脉炎大多是操作者原因，严格遵守手卫生及无菌原则，正确评估病人血管，操作轻柔，观察患者穿刺部状况，一旦发生化学性和机械性静脉炎，可根据病人情况行冷敷，局部封闭。细菌性静脉炎应进行细菌培养，遵医嘱使用抗生素。血栓性静脉炎遵医嘱行血管彩超，必要时拔管，进行溶栓治疗。 导管堵塞，可根据情况进行溶栓治疗，正确的冲封管和判断病人身体情况是预防的重点。

留置期间空气栓塞常因不正确更换肝素帽引起或输液时管腔内残余气泡较多。输液前检查输液器密封情况，排尽输液器管腔内气体，加强巡视及时更换液体。更换肝素帽时应避免空气进入管腔。一旦发生气体进入静脉，立即夹闭输液管，报告医生，给予吸氧，嘱患者头低脚高左侧卧位，根据病人病情进行进一步处理。

2. 学科、人员及设施、设备条件：

PICC置管与维护是需要经过专科培训获取资格证的人员才能进行操作的技术。置管与维护需要单独的换药室或置管室。 置管在无B超导视下，需中长导管一套、消毒包、赛丁格包、无菌透明敷贴、1ml注射器、10ml注射器、肝素帽、无菌手套、肝素钠稀释液、生理盐水、2%利多卡因、治疗巾、75%酒精、碘

伏、棉签、丝绸胶布、一次性口罩帽子、一次性手术衣（根据不同的患者成人导管一般选择4Fr-5Fr,儿童选择3Fr,婴儿选择1.9Fr） 导管维护所需用物无菌透明敷贴、10ml注射器、肝素帽、丝绸胶布、换药碗、肝素钠稀释液、生理盐水、无菌手套