辅导员谈话记录表

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辅导员谈话记录表

时间： 年 月 日 被谈话人性别 姓名 联系电话 过往经历： 当前问题： 处理意见： 学业生活交往 身体健康问题 学院 班级 有无寄养经历 学号 谈 话 内 容 □红色 □黄色 □蓝色 □重度 □轻度 谈心操作标准选择 情绪异常问题 精神健康征兆 分级建议 危机情况 备 注 （可附页） 辅导员签字：

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项目 辅导员谈心评估操作标准 具体描述 学业生活2.该生无故地对班级、学校或社团等各项活动均不感兴趣，总是逃避或缺席 交往 3.该生与他人（老师、同学、家长、恋人等）的关系出现严重困难或冲突 4.该生长期或近几周个人卫生状况非常糟糕、毫不在意自身形象 身体5.该生有重大的身体健康问题或慢性疾病，经常上医院 健康6.该生近一个月饮食状况或体重有突出的异常变化（发胖或变瘦） 问题 7.该生近来总是紧张焦虑、睡眠不好、倦容满面、精力不济 8.该生最近常有情绪沮丧、自怨自艾、自罪自责等低落表现 9.该生经常流露出无助感、无力感，觉得周围的谁都帮不到他/她 情绪10.该生常常流露出许多关于社会、学校、学业或家庭的怨恨； 异常11.该生常常流露出自己没有价值，认为自己是多余的，不该来医药等 问题 12.该生无理由地过高自我评价，精力极旺盛，主动大幅度减少睡眠 13.该生无端地极度恐慌害怕，甚至有昏厥或晕倒现象 14.该生常觉得别人在对他/她说一些不好的话或在背后议论他/她； 15.该生常无端猜疑别人有针对自己的阴谋，要伤害或利用自己 16.该生最近把一些重大事项或财物委托身边同学，似要远行或离开 精神17.该生有自伤自残、轻生自杀和攻击伤人的言语或行为尝试 健康18.该生有行为举止怪异、言语思维离奇、逻辑混乱却不自知 征兆 19.该生精神状态异常，无法照料自己衣食住行等基本生活 1.该生学业存在问题（学分低或有学业警戒、留级警戒、课业拖欠严重、经常缺课缺勤缺考、伴有网络游戏沉溺等学业不良表现） 符合描述打√ 20.该生有其他极端、明显的异常情况，或者特别需要予以关心和帮助(简要说明： )

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