癌性结肠梗阻40例临床分析

中国综合临眯２００２年４』＿ｊ第１　８卷第ｄ期Ｃｔｉｎｉｃａ　ＬＭｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｒ￣ａ，Ａｐｒ，２００２．Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．４　・３５９　在，提示玻璃体胶原蛋白参与组成玻璃体后皮质的粘连，形成　了双层膜，目前机制尚不清，但认识玻璃体粘连双层膜现象是　有益处的　２　Ｓｅｂａｇ　Ｊ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｖｌｔｒｅｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ．０ｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．１９ｇ６．１０３　（２）：２０５—２０６　３　Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＳＤ，Ａｌｅｘａｎ　ｒ　Ｒ．Ｈｉｓｃｏ＊ｔ　Ｐ，ｅ【ａ『Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｏ　ｖｉｔｒｅｏｓｅｈｉｓｉｓ　ｉｎ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔ￣ｖｅ　ｄｉａｂｅ＇ｄｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　总之，眼科医师在进行Ｅａｌｅｓ病的玻璃体切割手术时，要　ｒ解它的病理性解剖改变关系．即玻璃体劈裂ｔ双层膜改变）；　手术中不应只切脒ｒ内膜而留下外疃，残留的外膜会收缩再　增殖．还会出现对视网膜的切线牵引　所以识别分辨玻璃体劈　裂井分离切除．是手术成功的一个较重要的因素；　’考文献　１　Ｌｂｓ　Ｔ，ｈ…　Ｊ．Ｋｕｍａｒ　Ａ．　Ｉ　Ｅａｌｅｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．１ｎｄ』　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．１９９６，１０３＜３）３２３～３２８　４　Ｃｈｕ　ＴＧ，Ｌｏｐｅｚ　ＰＦ．Ｃａｎｏ　ＭＲ．ｅｒ　ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｖｉｔｒｅｏ￣ｅｈｉｓｉｓ．Ａｎ　ｅｃｈｏｇｒａｐｈｉｃ｛ｉｎｄｉｎ８　ｉｎ　ｐｒｏｌｉ｛ｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９６．１０３（３）：３１　５－３２２　收穑＝２００１—１　１２］　（本文编辑苗丽娟）　Ｏｐｈｔｈａｂｎｏ！．Ｊ蚰４　４２　１）　３　１８　癌性结肠梗阻４Ｏ例临床分析　上海市青浦区中心医院外科（２０１　７００）　龚解其部立新金炜　陈伟新　摘要　目的探讨结肺癌性梗阻曲毋断、璃理童化和手术方式的选择。方法舟析１９９７年６月～２０００年５月４０剖癌性蛄精梗阻的治疗　情况和疗效结果年蛆病例均作息母手末．右半培厮切陆１７州．艟蛄精切除７剖，左半蛄精切睁８剖．乙状堵厝连蜜２用启扦左半蛄厮　切睁３例．单纯鲒腑遣｛墼５剖，丰蛆病例乇一倒兄亡。结论提高对太精癌的早期诊断率，是防止蛄精癌性梗阻的亮ｔ　关羹词蛄脯肿瘤．梗阻　中田分粪号Ｒ　７３５　３　５文献标识码Ｂ　文章缩号１００８—６３１５（２００２）０４—０３５９　０１　大肠癌是引起结腑梗阻虽常见的病因之一，目前在外科　的诊斯上梗难作出早期诊断和治疗．现将我院经手术证实的　４０例大肠癌引起的结肠癌性梗阻作一分析．并对诊断和治疗　中的有关问题讨论如下　１临床资料　本组大肠癌引起的结肠癌性梗阻４０例　男２４例，女１６　例；男女之比为１．５；１　年龄２０～８１岁．中位年龄６２岁　６Ｏ　岁以上高龄发病率为５２．５　（２１／１　９　。患者多有腹痛，最短发　病时间为８小时，最长时间２个月，为慢性阵发性疼痛，伴有　腹胀．恶心等症状，均以急性肠梗阻＾院急诊手术。多数老年　一期切除吻舍，腹腔引流．术后加强抗生索治疗＋取得满意的　疗效　单纯造痿中多为乙状结肠或降结肠癌，因梗阻时间长．　肠壁增厚，炎症水肿明显．梗阻近端肠腔明显扩张．近远端口　径差异较大，加上梗阻近端肠腔堆积大量粪便，患者全身情况　较差等这些均不利于哟合口愈合．容易造戚吻舍口痿ｎＪ。我们　认为．对全身情况好．梗阻时间较短．病变较局限，腹腔感染轻　的患者尽可能做到病灶一期切除吻合或切除后造瘘．以提高　癌肿的切除率．提高疗效　从本组手术方式的选择上，我们体　会到不同病例应具体分析．应改变癌性梗阻只能造瘘或认为　晚期癌肿切除意义不大而放弃手术治疗的消极观点．根据患　患者同时伴有其它器官的疾病，如心、肺、肾．糖尿病等．这就　给治疗带来了一定的困难。手术治疗方式为右半结肠切除１７　例，横结肠切除７例，左半结肠切除８例．乙结肠造瘘２周后　行左半结肠切除３例．单纯结肠造瘘５例，为结肠癌腹腔内广　者的全身情况及局部病变具体分析，力争傲一期切昧哟合或　病灶切除后造瘘，从而降低肿瘤的负荷．提高机体的免疫功　能．不但不会增加病死率，相反还提高了疗效　２．３临床诊断本组另一突出特点是．右半结肠部位癌肿的　患者占４２．５　，患者平时都有右下膜阵痛或脖痛．常误诊为　慢性阑尾炎．最后均以肠梗阻就诊，文献报道大肠癌台井肠梗　阻的发生率为１０　一２０　，事实上不少患者早就出现了结　泛转移。本组ｌ０例特性结脑梗阻患者１捌死亡　２讨论　２．１病理变化由于回盲瓣的作用，大肠癌引起的肠梗阻多　为完全性，闭袢性，此时梗阻的近端肠管明显扩张．枯床上我　们见到的扩张结肠直径最粗可达１０　Ｃｍ左右．由于梗阻时间　较长．最终导致肠壁的块血坏死而穿孔．产生严重的粪汁性腹　膜炎。另外．大肠癌癌性梗阻属低位性肠梗阻．由于肠内容物　郁积，细菌繁殖，产生大量的毒素，同时梗阻发生后肠壁通透　肠癌的临床表现．均束引起临床医生的重视，而延误了诊治．　提高对大肠癌的诊断率，是每个临床医生应高度重视的问题　因此，我们认为癌性结肠梗阻治疗的关键，是重在对大肠癌本　身的认识．应早期发现，早期诊断．早期治疗，从而提高治疗效　果达到根治的目的　参考文献　性增加，细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，并经腹膜　吸收引起中毒性休克。大肠癌性梗阻往往病程较长，患者长期　进食少或不能进食，造成患者较为严重的水、盐、电解质失调　和酸碱平衡紊乱及全身衰竭。　２　２手术方式的选择对盲肠．升结肠肿瘤或结肠右盐肿瘤　者我们行右半结肠切陈术，对部分阵结肠或乙状结肠肿瘤如　梗阻时间短，肿瘤较小，腹腔感染轻者则行左半结肠切除术，　ｌ　黄搴皇．结肠肿瘤并发急性晒梗阻手术方法分析．宴用医学杂　志，１９Ｐ７．（７）：４９８　２林治瑾临床外科学天津：天津科学技术出版社，ｌ９９５．１３船一　１３３７　［收穑：２００１　１０—２１ｊ　（车文编辑张适朋）