糖尿病新世界２０１７年４月 ・糖尿病与并发症・ ＤＯＩ：１０．１６６５８６．ｅｎｋｉ．１６７２—４０６２．２０１７．０８．１８１ 糖尿病肾损伤诊断中血清胱抑素ｃ含量测定的 应用价值探析 叶仁清，欧双余 福建省医科大学附属宁德市医院检验科，福建宁德３５２１００ 【摘要】目的研究探讨血清胱抑素ｃ含量测底在糖尿病肾损伤诊断中的结果及其临床应用价值。方法选取该院 ２０１５年１Ｏ月一２Ｏｌ６年ｌ０月间收治的糖尿病患者２４１例作为研究对象，对其血清胱抑素ｃ、尿素氮、血肌酐等的含 量进行测定，并将其按照是否合并肾损伤以及肾损伤的程度分为单纯糖尿病患者（１５１例）、糖尿病早期肾损伤患者 （５３例）、糖尿病肾病患者（３７例），另取５０例同期在该院接受体检的健康志愿者作为对照，行相同检测，比较不同亚 组糖尿病患者和健康志愿者的各项检测指标测定结果的差异；同时，计算不同指标诊断糖尿病肾损伤的阳性率。结果 糖尿病患者中，处单纯糖尿病组患者外，糖尿病早期肾损伤组和糖尿病肾病组患者的ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｓｅｒ检测水平均显 著高于健康对照组，同时，随着糖尿病肾损伤程度的加重，各项指标的检测结果不断升高，表现出糖尿病肾病组患者＞ 糖尿病早期肾损伤组患者的情况，上述患者各项指标的比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。对ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｓｅｒ ３项指标 诊断糖尿病肾损伤的阳性率进行计算和比较，可见ＣｙｓＣ的诊断阳性率（９６．６７％）显著高于ＢＵＮ（６４．４４％）和Ｓｅｒ （６５．５６％），且比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论血清胱抑素ｃ的含量测定可以为糖尿病肾损伤的诊断提供可靠 依据，并能反映肾损伤程度情况，是一个理想的敏感性指标，临床推广应用价值。 【关键词ｌ胱抑素Ｃ；糖尿病肾损伤；应用价值 【中图分类号】Ｒ５８７ Ｉ文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４０６２（２０１７｝０４（ｂ）一０１８１－－０２ 糖尿病肾损伤是糖尿病病情发展到一定程度后出 现的最常见的并发症之一［１】，如何对其进行早期诊断、 有效防治对于避免肾功能严重损伤及肾衰竭的发生， 保证患者的健康，乃至挽救患者的生命都有重要意义。 其可该文就该院２０１５年１０月’２０１６年１０月间收治 的糖尿病患者２４１例作为研究对象，通过对比单纯糖 尿病患者、不同肾功能损伤程度的糖尿病患者以及健 康志愿者的血清胱抑素Ｃ含量，分析其临床应用价值， 现报道如下。 均年龄为（５３．５￣４．２）岁。糖尿病病程在２～１８年之间，平 均（１０．１￣２．３）年。糖尿病早期肾损伤患者中，男２８例， 女２５例，患者的年龄在３１—７９岁之间，平均年龄为 （５４．７￣４．９）岁。糖尿病病程在２—２０年之间，平均（１１．２± ２．３）年。糖尿病肾病患者中，男１９例，女１８例，患者的 年龄在３０～８２岁之间，平均年龄为（５５．２士４．３）岁。糖尿 病病程在３～２１年之间。平均（１１．７￣２．８）年。另以同期在 该院接受体检的健康志愿者５０例作为对照，其中，男 ２５例，女２５仞Ｊ，受检者的年龄在３３～８２岁之间，平均年 １资料与方法 龄为（５５．８￣３．７）岁。各组受检者在性别、年龄等方面的 １．１一般资料 比较均差异无统计学意义，不同糖尿病亚组患者在病程 选取该院２０１５年１Ｏ月一２０１６年ｌ０月间收治的 上的比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２方法 糖尿病患者２４１例作为研究对象。所有患者均符合世 １．界卫生组织制定的２型糖尿病诊断标准。排除标准：合 分别对糖尿病患者和健康志愿者实施血清胱抑素 并严重心脑血管疾病、泌尿系统疾病、恶性肿瘤、以及 Ｃ（ＣｙｓＣ）、尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（Ｓｅｒ）检测，血液标本及 原发性肾小球疾病的患者：合并甲状腺功能异常的患 尿液标本的采集时间均在清晨空腹条件下，采集量均 者；在近期大量使用糖皮质激素类药物的患者。 为３ ｍＥ（其中，尿液标本的采集选取中段尿）。先对血液 以糖尿病患者的２４ ｈ尿微量白蛋白排泄率 标本进行处理，静置２０～３０ ｍｉｎ后，离心并抽取上层血 （ＵＡＥＲ）为依据［２】，将其按照是否合并肾损伤以及肾损 清，将其保存于一８Ｏ℃冰箱中待检，ＣｙｓＣ的检测方法为 伤的程度分为单纯糖尿病患者（２４ ｈ ＵＡＥＲ＜３０ ｍｇ，１５１ 胶体金法，Ｓｅｔ的检测方法为肌酐酶法，检测仪器均为 例）、糖尿病早期肾损伤患者（３０ ｍｇ≤２４ ｈ ＵＡＥＲ＜ 罗氏Ｐ一８００全自动生化分析仪。同时。通过尿素酶电导 ３００ ｍｇ，５３例）、糖尿病肾病患者（２４ ｈ ＵＡＥＲ￣３００ ｍｇ， 电极法度尿液中的ＢＵＮ水平进行测定。相关试剂盒及 且２４ ｈ尿蛋白定量＞０．５ ｇ，３７例）。单纯糖尿病组患者 配套试剂均购自北京九强生物科技有限公司。 中，男７８例，女７３例，患者的年龄在３２～７９岁之间，平 分别比较不同亚组的糖尿病患者、健康志愿者的 ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｓｅｒ的检测结果，并计算不同指标诊断糖 【作者简介】叶仁清（１９８７一），女，福建宁德人，本科，初级检验 尿病肾损伤的阳性率。３项检测指标的阳性率评价标 师，研究方向：免疫生化。 ＤＩＡ８盯ＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿病新世界 １ ８１ ・糖尿病与并发症・ 表１ 不同组别受检者的各项指标检测结果比较 蜘） 糖尿病新世界２０１７年４月 注： Ｏ．０５表示与健康对照组的比较有统计学差异，ｂｐ＜０．０５表示与单纯糖尿病组的比较有统计学差异，ＣＰ＜０．０５表示与糖尿病早期肾损伤组的比较 有统计学差异。 准分别为：ＣｙｓＣ＞１．０３ ｒａｇ／Ｌ；ＢＵＮ＞８．２ ｍｍｏｌ／Ｌ；男性Ｓｃｒ＞ 临床诊断糖尿病肾损伤的传统指标包括ＢＵＮ、Ｓｃｒ １３３ Ｉ．Ｌｍｏｌ／Ｌ，女性Ｓｃｒ＞１０６ ｉｘｍｏｌ／Ｌｔ￣。 １．４统计方法 该次实验数据采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件进行统 计学分析，其中计量资料以（蟊±ｓ）表示，对比采用ｔ检 验，计数资料以 （％）】表示，对比采用Ｘ２检验，以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１不同组别受检者的各项指标检测结果比较 糖尿病患者中，处单纯糖尿病组患者外，糖尿病早 期肾损伤组和糖尿病肾病组患者的ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ检 测水平均显著高于健康对照组，同时，随着糖尿病肾损 伤程度的加重，各项指标的检测结果不断升高，表现出 糖尿病肾病组患者＞糖尿病早期肾损伤组患者的情况， 上述患者各项指标的比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 见表１。 ２．２不同指标诊断糖尿病肾损伤的阳性率比较 对ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ ３项指标诊断糖尿病肾损伤的 阳性率进行计算和比较。可见ＣｙｓＣ的诊断阳性率 （９６．６７％）显著高于ＢＵＮ（６４．４４％）和Ｓｃｒ（６５．５６％），且比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体统计结果见表２。 表２不同指标诊断糖尿病肾损伤的阳性率比较 ３讨论 糖尿病是一种以持续性高血糖为基本特征的慢性 内分泌系统疾病。近年来，我国的经济建设取得了巨大 的成就，国民在饮食上的投入越来越多，饮食结构也逐 渐发生改变，因不良饮食习惯、膳食结构引起导致的机 体代谢问题越来越多，糖尿病发病率整体呈不断上升 的趋势。而到目前为止。国内外都尚无彻底根治糖尿病 的方法，只能通过饮食、运动、降糖药物使用等综合性 方法对血糖进行控制闱。血糖控制不佳的患者则可随着 疾病的进一步发展，诱发蛋白、脂质代谢异常，诱发血 管、微血管病变，累及眼部、肾脏、心脑血管、四肢等多 种结构和功能障碍，肾损伤就是糖尿病并发症中最常 见的一种。 １ ８２ 糖尿病新世界 ＤｌＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷｏＲＬＤ 等。虽然其均可一定程度反映肾功能变化，但其在应用 时容易受内源性、外源性因素的影响，导致检测结果准 确性较差，如ＢＵＮ的水平与创伤、急性传染性疾病以及 高蛋白饮食都有关系：而Ｓｃｒ水平则受患者性别、身体 活动、炎症反应的影响，使得检测结果的灵敏度、特异 性都较低［５１。 该文比较了不同亚组糖尿病患者、健康志愿者的 ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ水平．结果可见３项指标的检测结果均 有糖尿病肾病组患者高于糖尿病早期肾功能损伤组患 者。同时高于单纯糖尿病患者和健康志愿者的情况。但 是在糖尿病肾损伤诊断阳性率的比较上，则可见ＣｙｓＣ 的阳性率可达９６．６７％。而其他两项指标均在６５．ｏ０％上 下。ＣｙｓＣ诊断肾损伤的优势显而易见，这是由于ＣｙｓＣ 是一种小分子量的、稳定的半胱氨酸蛋白酶抑制剂嘲， 肾脏其是唯一的降解场所，肾功能正常的状态下，其可 以通过肾小球滤过、近曲小管重吸收等生理过程完全 降解，但在肾功能异常发生后，肾小球滤过率降低，ＣｙｓＣ 水平升高，且能随肾损伤程度的加重而不断升高ｉｖ－ｓ］，诊 断的灵敏度和特异性都更好。 综上所述。血清胱抑素ｃ的含量测定可以为糖尿 病 肾损伤的诊断提供可靠依据。并能反映肾损伤程度 情况，是一个理想的敏感性指标。临床推广应用价值。 【参考文献】 ［１］胡利宏．糖尿病肾功能检测中血清胱抑素ｃ检测的意义阴． 医药，２０１６，９（１）：１９２． 【２】盘荣棠．血清胱抑素ｃ检测在评价２型糖尿病早期肾功 能损害中的应用［Ｊ］．中国实用医药，２０１５，４（１８）：９４—９５． ｆ３３］庄严，陈志友，王黎敏．血与尿胱抑素ｃ在糖尿病早期肾 损伤中的意义［Ｊ１．中国实验诊断学，２０１４，１８（８）：３１０４—３１０５． ［４］胡高娃．探究血清胱抑素ｃ在老年糖尿病患者肾功能检 查中的临床意义【Ｊ１．世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（４１）： ５１－５２． ［５】胡鹤鸣．血清胱抑素ｃ在糖尿病肾功能检测中的价值分 析［Ｊ］．现代妇女医学前沿，２０１４，１０（１１）：１－３． 【６】赵茜．血清胱抑素ｃ在老年糖尿病患者肾功能检查中的 临床意义［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（１ １）：１３５—１３５． ｆ７］戴惠清．血清胱抑素ｃ检测在糖尿病肾病患者肾功能评 价中的诊断价值［Ｊ］．临床合理用药，２０１３；６（７Ｃ）：８６—８７． 【８】陈敏．血清胱抑素Ｃ在糖尿病肾功能检测中的价值分［Ｊ】 ．中国医药指南，２０１５，１４（３６）：９４—９５． （收稿日期：２０１７一Ｏ１—１７）
