人工流产并发症的临床分析

第ｌ４卷第７期　２００８年７月　文章编号：１００６－６２３３（２００８）０７—０８５４—０３　河　北　医　学　ＨＥＢＥｌ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖ０１．１４．Ｎｏ．７　Ｊｕ１．．２００８　人一Ｔ流产并发症的临床分析　冯月儿，　林惠萍，　梁中合　（广东省阳江市江城区平冈镇中心卫生医院，　广东　阳江　５２９５３３）　摘　要：目的：了解我院孕妇人工流产及并发症的发生情况。方法：回顾性分析２００４年１月至　２００７年７月在我院进行人工流产术的孕妇４００例，总结其　床资料。结果：人工流产术后并发症总发　生率为１０％，其中术中及术后近期并发症为４。７５％，人工流产综合征２。２５％位居首位；术后远期并发　症为５．２５％，月经失调３。２５％位居首位。结论：本地区人工流产并发症发生率仍较高。　关键词：人工流产；并发症　中图分类号：Ｒ７１４．２１　文献标识码：Ｂ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｄｕｃｅｄ　Ａｂｏｒｔｉｏｎ　ＦＥＮＧ　Ｙｕｅ—ｅｌ＂，ＬＩＮ　Ｈｕｉ—ｐｉｎｇ，ＬＩＡＮＧ　Ｚｈｏｎｇ—ｈｅ　（Ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｃｌｉｎｉｃ　ｏｆ　Ｐｉｎｇｇａｎｇ　Ｔｏｗｎ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｃｈｅｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｙａｎｇｆｉａｎｇ　５２９５３３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｄａｔａｓ　ｏｆ　４００　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００４　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２００７．　Ｒｅｓｕｌｔｓ；Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　１０．ｏ０％．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅａｒ　ｆｕｔｕｒｅ　ｗａｓ　４．７５％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ（２．２５％）ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｈｉｇｈ—　ｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　５．２５％，ａｎｄ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（３。２５％）ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｈｉｇｈ。　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｂｏｒｔｉｏｎ；　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　目前，由于计划生育、优生优育及其他社会原因，　实施人工流产的孕妇越来越多。在孕早期（＜１０周）　终止妊娠的主要措施是人工流产，该方法虽然简便易　１。２方法：所有进行人工流产的孕妇，均按人工流产　登记表逐项询问并严格登记；同时进行妇科、阴道分泌　行，但其并发症并非少见。据国外有关资料证实，早期　人工流产并发症约为０．２％～３．６％。我们回顾性分　析总结２００４年１月至２００７年７月在我院进行人工流　产术的孕妇４００例，现将结果报告如下。　１资料与方法　物和超声等引产前检查，详细了解孕妇的身体状况；用　自动控制人工流产吸引器行人工流产术，严格按操作　规程进行操作，术后常规给予抗生素治疗，以预防感　染；术后跟踪随访并分别于７ｄ、１个月、６个月进行复　查，了解孕妇身体状况，发现并发症及时处理。　２结果　１．１一般资料：选取２００４年１月至２００７年７月在我　院进行人工流产术的孕妇４００例，年龄１８～３３岁，年　龄２５岁以下的孕妇２８８例，占７２％；２６岁以上的孕妇　１１２例，占２８％。孕期在８周以下者２９０例，占７２．　５％；在８周以上者１１０例，占２７．５％；平均妊娠（５０．　５０±２．３０）ｄ；孕产次不限，排除内分泌、心肺疾病及其　本组资料共发生各种并发症４０例，占１０％，其中　术中及术后近期并发症为４．７５％，术后远期并发症为　５．２５％。术中及术后近期并发症中，子宫穿孔发生１　例，为第三次妊娠者，经观察无内出血及脏器损伤，给　予缩宫素及抗生素等综合治疗，于一周后行人流手术；　人工流产综和征发生９例，均为首次妊娠，有３例为未　他病史患者，所有病例均身体健康。人工流产的原因　包括未婚先孕、优生优育、计划外妊娠、治疗性流产、暂　不愿生育及其他妊娠。　・婚青年，其中２例发生于扩张子宫颈时，１例发生于吸　宫时；不全流产发生１例，术后阴道流血达ｌ～２周，经　清宫后好转；急性盆腔炎感染发生８例。表现为腹痛，　８５４・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第７期　２００８年７月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．７　Ｊｌｌ１．．２００８　子宫压痛，两例附件区增厚或压痛，并伴有白细胞增　多，按炎症治疗后好转。术后远期并发症中，以月经失　调者１３例位居首位，经治疗后逐渐转为正常；慢性盆　腔炎３例，均为在术后２周内出现盆腔炎症未治疗彻　底而使之持续存在下来的；宫颈粘连２例，表现为术后　月经量少于正常，并伴有周期性腹痛，经治疗后恢复正　常，见表１。　表１术中、术后近期及术后远期并发症情况　精神安慰；手术时操作要轻柔，负压要适当，扩张宫颈　时不宜过快或用力过猛，估计宫颈扩张困难或孕妇精　神紧张，手术可在麻醉下进行　。』。另外本组资料急性　盆腔感染发生率为２．２０％，位居第二，造成该并发症　的原因主要有两点：①手术未能做到无菌操作，器械、　敷料消毒不严，吸宫不全或未注意局部清洁；②受术者　术前有生殖器炎症而未经处理或受术后未注意生殖器　卫生。急性盆腔感染的临床主要表现为人工流产后２　～３ｄ患者出现发热、下腹痛、子宫压痛、血象升高等；　预防上我们主张术前检查患者有无阴道炎，术中严格　执行无菌操作规程，术后１个月禁盆浴、性生活及预防　性应用抗生素等。　本组资料远期并发症以月经失调居多，达３．　２５％；其发生的主要机制＿　可能与人工流产后下丘脑　一垂体一卵巢轴系调节功能失调有关。妊娠以后与生　殖有关的各种激素都发生了较大变化，对下丘脑一垂　体一卵巢轴系产生较强的抑制作用，人工流产后这种　抑制还是持续一段时间，且轴系功能恢复如青春期的　发育过程易发生正负反馈失调，而出现暂时的月经失　调，闭经或不排卵等，这类并发症多可逐渐恢复正常，　３讨论　故一般不需治疗；若３个月后仍不能恢复正常，应分清　原因分别进行治疗。另外慢性盆腔炎多由于急性期未　彻底治愈有关，同时宫颈粘连以及继发性不育电是人　流后常见的远期并发症，同样应引起足够的临床重视，　以期将人流并发症减／ＪｓＮ最低程度。　人工流产水平是评价生殖健康优质服务质量和水　平的客观指标，是一个重要的生殖健康问题　。每年　全球约有４０００～６０００万例人工流产，即全球妊娠的　２６％以流产结局。２００１年我国ｌ５～４９岁育龄妇女人　数为３．５亿，处于２０～２９岁生育旺盛期的妇女有１　亿　，而该年全国已婚育龄妇女中２７．３％的人曾经做　过人工流产，其中曾经做过２次以上人工流产的已婚　育龄妇女占到了３８．１％。人工流产的并发症如今并　不少见，已严重影响到中国妇女的生殖健康。本研究　显示，本地区进行人工流产的孕妇发生各种并发　为了进一步降低人工流产并发症的发生率，保障　妇女的身心健康，除了医护工作人员的因素外，我们认　为还应该对我国育龄妇女做好宣传工作，使其在对避　孕方法选择和知识掌握程度上更进一步；同时，我国应　尽早推广规范化的流产后计划生育服务；随着我国综　合国力的不断提高，医学模式的转变以及人们对健康　特别是生殖健康需求的增加，妇女的生殖健康将会得　到越来越完善的保障。　参考文献：　症４０例，高达１０％，该结论与国内李长翠　、王峙　峰　等的报道基本一致，提示人工流产作为一种简便　易行的早期妊娠终止的方法，仍有极高的并发症发生　率，是不容医务工作者忽视的，尤其未产妇女更应引起　足够的重视。　［１］　李颖，程怡民，黄娜，等．中国人工流产现状及流　产后计划生育服务进展［Ｊ］．中国妇幼保健，　２００５，２０（２）：２４５．　本组资料研究显示，该地区近期并发症的发生率　为４．７５％，其中又以人工流产综合征居多，占２．２５％。　该综合症是人流常见的并发症一　，常常在手术操作中　或术毕时受术者突然出现心动过缓、心律不齐、血压下　［２］　潘贵玉，主编．２００１年全国计划生育／生殖健康　调查分析报告集［Ｊ］．北京：中国人口出版社，　２００２．６５—７４．　降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表　现，常与受术者身体状况差、精神紧张、畏惧手术等有　关。一旦发生应立即暂停手术、平卧吸氧、静脉推注阿　托品０．５～１ｍｇ、５０％葡萄糖注射液静脉推注或５％～　［３］　李长翠，吕秀菊．人工流产并发症的调查分析　［Ｊ］．社区医学杂志，２００５，３（１１）：２６—２８．　［４］　王峙峰，王云．人工流产术后并发症对妇女身心　健康影响的观察［Ｊ］．淮海医药，２００６，２４（２）：　ｌ２５一ｌ２６．　１０％葡萄糖注射液静脉滴注等。我们认为防治人流综　合征的发生应首先解除孕妇对手术的顾虑，术前给予　［５］　贺凤荣．人工流产手术并发症的预防和处理　・８５５・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ４卷第７期　２００８年７月　河　北　医　学　Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．７　Ｊｕ１．，２００８　［Ｊ］．中国实用医药，２００７，２（２２）：８０．　［７］　吴英杰．人工流产远期并发症及预防［Ｊ］．黑龙　［６］　鲍莉芳．异丙酚全麻下行人工流产术的术中观　江医药科学，２００６，２９（３）：１０７．　察［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３（２）：２２３．　文章编号：１００６－６２３３（２ＯＯ８）０７—０８５６—０【２　双管喉罩在妇科腹腔镜手术的临床应用　王敏，　谢林碧，　王迎光　（广东省佛山市高明区人民医院，　广东　佛山　５２８５００）　摘　要：目的：喉罩［ＬＭＡ］（第三代）通气代替气管内插管全麻，更适用于快速的妇科腹腔镜手　术。方法：选择ＡＳＡＩ一Ⅱ级择期手术病人５０例。手术种类：卵巢囊肿剥离术、盆腔粘连松解术、宫外　孕手术。盲插ＬＭＡ成功后，常规麻醉维持。结果：ＬＭＡ放置及术中循环、呼吸功能均稳定，术前、术　中、术后ＭＡＰ、ＨＲ、ＰＥｔＣＯ２无明显差异（Ｐ＞０．０５），术中未发现胃内物返流。结论：ＬＭＡ＆－￣ｅ－期间的维　持通气的主要优点为置管方便，不会引起明显的心血管反应，对肺通气无影响。与气管插管＆－￣ｅ－比　较，更适用于快速的妇科腹腔镜手术。　关键词：　喉罩；妇科腹腔镜手术；应　用　中图分类号：Ｒ７１３　文献标识码：Ｂ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＭＡ－－－ＰｒｏＳｅａｌ　ｉｎ　Ｇｙｎａｅｃ０ｌ０ｇｉｃａｌ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｒｙ　ＷＡＮＧ　Ｍｉｎ，ＸＩＥ　Ｌｉｎ—ｂｉ，　ＷＡＮＧ　Ｈｎｇ—ｇｕａｎｇ　（Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅｂ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇａｏｍｉｎｇ　ｉｎ　Ｆｏｓｈａｎ，　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｆｏｓｈａｎ　５２８５００．Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｍａｓｋ　ａｉｒｗａｙ（ＬＭＡ）ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ－ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｉｎ　ｆａｓｔ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ　ｅｌｅｃｔ　５０　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ）．ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｔｅｇｅｒｙ：ｏｏｐｈｏｒｏ—　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ａｄｅｓｉｏｎｓ，ｅｘｆｅｔａｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｔｈｅ　ＬＭＡ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ－ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ　ｍａｉｎ—　ｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐｌａｃｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ａｒｅ　ａｌｓｏ　ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ．ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ＭＡＰ　ＨＲ　ＰＥｔＣＯ２　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇ－　ｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｓｐａｒｉｔｙ（Ｐ＞０．０５）．ｇａｓｔｉｒｃ　ｃｏｎｔｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｆｏｕｎｄ　ｂａｃｋｓｔｒｅａｍｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｃｏｍ—　ｍｏｒｔ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｔｏ　ｐｌａｃｅ　ｓｉｍｐｌｙ，ｎｏｔ　ｔｏ　ｃａｕｓｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃａｒｄｉ—　ｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ｎｏｔ　ｔｏ　ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｌａｓｔ，ｔｈｅ　ＬＭＡ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｓｕｉａｔｂｌｅ　ｉｎ　ｆａｓｔ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＬＭＡ—ＰｒｏＳｅａｌ：　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　喉罩（ＬＭＡ）通气与气管全麻内插管相比较，喉罩　罩有一通道与食道相通，安全得到了保障。　刺激小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出心血管系统　１资料与方法　反应较小，术后较少发生咽喉痛。普通喉罩（第一代、　１．１一般资料：ＡＳＡＩ一Ⅱ级择期手术病人５０例，年　第二代）存在返流误吸的风险，双管喉罩即第三代喉　龄１８～４５岁，平均３１．２±５岁，体重４３～６５ｋｇ，平均　・８５６・