小儿咳嗽中医诊疗方案

小儿急性咳嗽病中医诊疗方案(2011年）

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：

（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。 （3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2.西医诊断：

（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。

（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

（二）证候诊断

1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺蒸：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

4.痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。 推荐方药：

①三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。

②肺宁止咳方加减：麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。

中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。 2.风热犯肺证

治法：疏风清热，宣肺止咳。 推荐方药：

①桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

②清肺消炎饮加减：麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。

③清热解毒片方加减：金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。 中成药：急支糖浆、清宣止咳颗粒等。 3.风燥伤肺证

治法：疏风清肺，润燥止咳。 推荐方药：

①桑杏汤加减：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。

②杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。

③清燥救肺汤加减：桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。

中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。 4.痰热郁肺证：

治法：清热肃肺，豁痰止咳。 推荐方药：

①清金化痰汤加减：桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。

②复方薤白汤加减：薤白、姜半夏、全栝楼、黄连等。

③黛芩化痰汤加减：黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。

④千金苇茎汤加味：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。

⑤痰热咳嗽方加减：黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。

中成药：肺力咳合剂、复方甘草口服液、镇咳宁胶囊、复方鲜竹沥口服液等。 （二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂

根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 （三）根据临床情况，有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。 （四）敷贴疗法：紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各3克，共碾细末，与生姜12克共同捣烂如泥，调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每日换药一次。

（五）护理

1.情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾

病的信心。

2.起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。

3.饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。

三、疗效评价 （一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分量=日间计分+夜间计分。 分值 0 1 2 3 4 5 日间咳嗽症状积分 无咳嗽 1-2次短暂咳嗽 2次以上短暂咳嗽 频繁咳嗽，但不影响日常活动 频繁咳嗽，影响日常活动 频繁咳嗽，不能进行日常活动 无咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 因咳嗽导致惊醒1次或早醒 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡 夜间咳嗽症状积分 四、中医治疗难点分析

1．由于医疗条件的改善等因素，现在支气管肺炎重症患儿较以往明显减少，但如果患儿出现严重并发症时，中药优势尚不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。

2．小儿急性咳嗽的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使用率意义重大。

为了进一步发挥中医药在治疗支气管肺炎中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：

1．以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的小儿急性咳嗽患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医儿科对支气管肺炎重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高支气管肺炎的疗效、降低病死率。今后将重点开展支气管肺炎重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。

2．以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制小儿肺炎的系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括雾化吸入、局部贴敷等在内的综合性治疗方案。

五、优化诊疗方案

2011年，在我科全体医务人员的共同努力下，对于小儿急性咳嗽的治疗方面，取得了很大的进展，过去我们采用中药制剂治疗，现根据一年来的临床经验及对病例分析与观察，配合中药敷贴、雾化吸入等方法，取得了良好的效果，极大程度上减轻了患儿的痛苦，使小儿急性咳嗽的治愈率有所提高。