普外科主治医师模拟题6含答案

普外科主治医师模拟题6

一、单选题

1. 下述临床表现中，出现哪项应怀疑原发性肝癌的可能

A.上腹隐痛

B.食欲缺乏，消瘦乏力

C.腹腔积液

D.黄疸

E.肝区胀痛伴消化道出血

答案：E

2. 男性，35岁，间断上腹部疼痛，伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心、呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为

A.胃癌出血

B.应激性溃疡出血

C.消化性溃疡出血

D.胆道出血

E.食管静脉曲张破裂出血

答案：C

3. 结肠癌的好发部位，最常见的为

A.升结肠

B.盲肠

C.横结肠

D.乙状结肠

E.降结肠

答案：D

4. 急性乳腺炎形成脓肿后切开引流，下述哪项是不恰当的

A.必要时做对口引流

B.切口应引流通畅

C.切口应按放射状方向

D.不要分离脓肿隔膜，以防扩散

E.乳房后脓肿可做弧形切口

答案：D

5. 下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征

A.全身中毒症状明显

B.影像学检查发现肝内液性暗区

C.血液细菌学培养有时为阳性

D.肝穿刺液为咖啡色

E.常继发于胆道感染

答案：D

6. 关于克罗恩病的描述不恰当的是

A.病变以回肠末端多见

B.病变呈跳跃性

C.很少合并肛周肛管感染

D.常合并肠腔狭窄

E.X线钡餐检查可见鹅卵石症

答案：C

7. 对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项

A.呕血

B.有弥漫性腹膜炎体征

C.肠鸣音消失

D.为腹部开放伤

E.以上都不是

答案：E

8. 女性，46岁，近2个月来有不明原因的少量脓血黏液便，5～6次/天，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢进，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。诊断应考虑为

A.慢性痢疾

B.乙状结肠癌

C.结肠息肉

D.溃疡性结肠炎

E.过敏性结肠炎

答案：B

9. 有关动脉瘤的说法，下列哪项是不恰当的

A.在我国损伤是最常见的病因

B.手术是动脉瘤唯一有效的治疗方法

C.最典型的临床表现是搏动性肿块和收缩期杂音

D.穿刺、X线、超声显像及动脉造影术均有助于疑难病例的诊断

E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗

答案：E

10. 下列哪项是特异性感染

A.疖

B.丹毒

C.气性坏疽

D.新生儿皮下坏疽

E.脓性指头炎

答案：C

11. 下列哪支不是门静脉高压症的侧支循环

A.胃底、食管下段交通支

B.直肠下端、肛管交通支

C.前腹壁交通支

D.腹膜后交通支

E.肠系膜血管交通支

答案：E

12. 十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括下列哪一项

A.上腹部阵发性绞痛

B.腹肌呈板样紧张

C.立即出现腹膜炎症状

D.发病短期内患者处于虚脱状态

E.立位X线摄片常有助于诊断

答案：A

13. 对胃酸低且全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是

A.迷走神经切断术

B.输血，输液，加强营养

C.迷走神经切断术加幽门成形术

D.胃空肠吻合术

E.高选择性迷走神经切断术

答案：D

14. 肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确

A.囊肿继发感染

B.囊肿破裂

C.囊肿支气管瘘

D.过敏性休克

E.脑部转移

答案：E

15. 下列哪一条静脉不属门静脉

A.肝静脉

B.肠系膜上静脉

C.脾静脉

D.冠状静脉

E.肠系膜下静脉

答案：A

16. 患者以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了

A.直肠肿瘤

B.直肠脱垂

C.内外痔

D.肛裂

E.肛瘘

答案：D

17. 下述有关体表肿瘤描述中，不恰当的是

A.体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤

B.皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，但也常伴血道或淋巴道转移

C.下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢

D.脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除

E.神经鞘瘤型者，手术不慎易切断神经

答案：B

18. 有关肝脏的作用，以下哪项不恰当

A.代谢作用

B.分泌胆汁

C.凝血功能

D.解毒功能

E.氧合功能

答案：E

19. 绞窄性疝手术处理中，哪项是不恰当的

A.患者情况差，可行肠外置术

B.肠管坏死较广泛，应做肠切除、吻合术

C.肠管坏死为局限性、小面积，可做局部坏死组织切除，褥式缝合

D.局部有感染，应在切口内放置引流物，3周以后行修补或切除术

E.坏死的疝内容物为大网膜、卵巢、输卵管时，均应切除

答案：D

20. 下述哪种甲状腺疾病禁忌手术

A.甲亢

B.甲状腺腺瘤

C.桥本病

D.甲状腺乳头状腺癌

E.结节性甲状腺肿

答案：C

二、多选题

1. 探查胆总管的指征包括

A.术中发现胆总管扩张

B.术中扪及胆总管有蛔虫者

C.术中发现胆管结石

D.胆囊内多发泥沙样小结石者

E.有梗阻性黄疸史者

答案：ABCDE

2. 肛裂发生原因为

A.直肠镜检查引起肛管表浅皮肤裂开

B.排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤

C.肛管皮肤较薄

D.粪便干硬

E.肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃

答案：DE

3. 下述哪些甲状腺癌术后应用甲状腺素对预防复发有作用

A.滤泡状癌

B.乳头状癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.以上都是

答案：AB

4. 有关肝癌的AFP免疫学检查中，以下哪几项是正确的

A.10%～20%的肝癌患者AFP是阴性

B.肝硬化和肝炎的患者有低浓度阳性

C.对流免疫电泳法假阳性高

D.放射免疫法极少假阳性

E.生殖系肿瘤AFP可以阳性

答案：ABE

5. 全脾切除术适用于

A.某些血液疾病

B.外伤性脾破裂

C.体积不大的淋巴管囊肿

D.肝硬化并发脾大

E.脾脏脓肿

答案：ABDE

6. 可引起促甲状腺激素升高的因素

A.血中T4、T3增高

B.血中T4、T3降低

C.口服甲状腺素片

D.手术切除部分甲状腺

E.缺碘

答案：BDE

7. 下列哪些胃十二指肠手术可使用腹腔镜完成

A.高选择性迷走神经切断术

B.反流性食管炎胃底折叠术

C.胃空肠吻合术

D.胃十二指肠溃疡穿孔修补术

E.胃癌根治术

答案：ABCDE

8. 患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发

生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治疗应考虑

A.内镜硬化剂注射治疗

B.TIPSS

C.急诊行分流术

D.急诊行断流术

E.三腔二囊管继续压迫止血

答案：AB

9. 阿米巴肝脓肿需和下列哪些疾病鉴别

A.细菌性肝脓肿

B.阿米巴痢疾

C.肠套叠

D.原发性肝癌

E.膈下脓肿

答案：ADE

10. 腹部闭合伤剖腹探查的适应证是

A.创伤后出现休克

B.腹膜炎体征

C.有腹腔游离气体

D.消化道出血

E.严重血尿

答案：ABCDE

11. 按WHO乳腺肿瘤组织学分类，乳腺癌分为

A.乳腺非浸润性癌

B.乳腺浸润性癌

C.乳腺癌肉瘤

D.乳腺早期浸润癌

E.乳头Paget病

答案：AB

12. 纤维结肠镜最严重的并发症是引起穿孔，穿孔多好发在

A.回盲部

B.结肠脾区

C.横结肠

D.乙状结肠与降结肠交界处

E.直肠

答案：BD

13. 胃癌的病理分型包括

A.腺癌

B.黏液腺癌

C.低分化癌

D.未分化癌

E.印戒细胞癌

答案：ABCDE

14. 下列哪些是急性机械性小肠梗阻的临床表现

A.阵发性腹部绞痛

B.肠鸣音减弱或消失

C.X线检查显示小肠、结肠内充气扩张

D.可有肠型和蠕动波

E.肠鸣音亢进伴气过水音

答案：ADE

15. 肝脓肿行肝叶切除术的指征是

A.慢性厚壁肝脓肿

B.肝脓肿切开引流有无效腔

C.肝脓肿严重

D.肝内胆管有结石合并左肝外叶多发肝脓肿

E.肝脓肿巨大

答案：ABD

16. 检查乳腺正确的方法是

A.两侧对比

B.用手指掌面触诊

C.不要用手捏乳腺组织

D.先查患侧，后查健侧

E.检查顺序是外上、内下、外下、内上

答案：ABC

17. 下列哪些现象是晚期乳腺癌的表现

A.乳房及周围有广泛的皮肤水肿

B.患侧手臂水肿

C.锁骨上淋巴结转移

D.患侧腋下多个淋巴结肿大

E.炎性癌

答案：ABCE

18. 直肠癌确诊过程中的3“P”检查包括

A.直肠指诊

B.直肠镜检查

C.结肠镜检查

D.钡灌肠造影

E.活组织检查

答案：ABE

三、案例分析题

病例摘要：患者，男性，42岁。纳差、黄疸1个月，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿色加深，大便次数2～3次/天，稀软，无黏液。体检：T 37.4℃，BP 140/85mmHg，P 84次/分，右下腹可扪及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未扪及。肝功能：黄疸指数22μmoL/L，SGPT 195U/L，在当地医院予以护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U/L，黄疸指数仍上升，转来就诊。1. 应做何处理

A.腹腔引流管内置导尿管做持续负压吸引

B.腹腔引流液做常规细菌培养、淀粉酶测定

C.二次手术修补瘘口

D.禁食、胃肠减压

E.使用阿托品

F.高蛋白饮食

G.TPN

H.B超下穿刺引流

答案：ABDH

2. 为明确诊断应进一步做哪些检查

A.X线十二指肠低张造影

B.逆行胰胆管造影

C.CT

D.胃镜

E.腹腔镜检查

F.选择性血管造影

G.PTC核素扫描

答案：B

3. 术中发现胆总管下端壶腹部有一肿物，大小3cm×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿物未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动脉。应考虑何种手术

A.胰腺全切除术

B.胆囊十二指肠吻合术

C.胰十二指肠切除术

D.胃空肠吻合术

E.胆囊胃吻合术

F.空肠胆总管吻合术

G.胆总管切开T管引流术

答案：C

4. 本病例查体：腹部稍膨隆，移动性浊音可疑，凝血酶原时间延长，总蛋白6.4g/L，白蛋白3.2g/L，血糖150mg/dl，尿糖(++)，术前应做哪些准备

A.输入人血白蛋白或血浆

B.输凝血酶复合物

C.给予各种维生素

D.术前予以降糖药

E.术前予以抗生素

F.予以葡萄糖、胰岛素和钾混合液

G.手术日予以插胃管、尿管

答案：ABCDEG

5. 胰十二指肠切除术后第六天，引流管引流量增加，每天200～300ml，淡血性液，T 37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16×109/L，N 0.88。考虑哪些并发症

A.低蛋白血症、腹水伴感染

B.胆汁性腹膜炎

C.腹腔内出血

D.膈下脓肿

E.胰瘘

F.胃肠吻合口瘘

G.急性胰腺炎

H.胆道逆行感染

答案：ABCDEF

病例摘要：男性，42岁。上腹部隐痛1周，发生呕血、黑便4小时急诊入院，15年前，开始出现上腹部不适和隐痛，并有反酸，服抗酸药后缓解，近1个月来症状加重，无肝炎病史，无烟酒嗜好，查体：T 36.9℃，脉搏130次/分，血压60/40mmHg，口唇苍白，四肢冷，淋巴结不大，腹部未见异常。6. 入院时应行哪些处理

A.补液

B.静脉输入止血药

C.必要时输血

D.止痛治疗

E.肌注非那根

F.多巴胺静脉注射

答案：ABC

7. 宜做何种治疗

A.行胃切除术

B.药物治疗

C.胃迷走神经切断术

D.TPN

E.改行胃空肠吻合术

答案：AC

8. 胃镜检查示胃黏膜充血、水肿、出血，提示慢性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于

A.毕Ⅰ式胃大部切除术后

B.毕Ⅱ式胃大部切除术后

C.高选择性胃迷走神经切断术

D.选择性迷走神经切断术

E.迷走神经干切断术后

F.半胃切除毕Ⅰ式重建

答案：B

9. 患者手术后1年，经常出现上腹部不适和烧灼感，进食后加重，时有呕吐胆汁样液体，体重下降，应做哪些进一步检查

A.胃肠钡餐检查

B.腹部B超

C.胃镜检查

D.腹部平片

E.胃液分析

F.血糖测定

G.淀粉酶测定

答案：ACE

10. 患者根据溃疡处在特殊位置行NISSEN胃大部分切除毕Ⅱ式重建。在行胃肠吻合时，吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了

A.防止内疝

B.防止食物向近段逆流

C.防止远端空肠段梗阻

D.防止近端空肠段梗阻

E.防止吻合口梗阻

F.防止胰腺炎发生

G.防止感染

答案：ABDEF

11. 胃大部切除治疗十二指肠溃疡，胃大弯切线应在

A.胃大弯侧1/2处

B.胃网膜左右动脉间

C.最下第一支胃短动脉水平

D.脾门上方水平

E.最下第2～3支胃短动脉以上水平

答案：E

病例摘要：患者，男性，29岁。右侧腹痛2小时，并扩散至全腹部，急诊就医。查体：脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，移动性浊音可疑，血常规WBC 13.2×109/L，N 0.82。12. 弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的

A.无休克情况的患者都平卧

B.禁食至腹膜炎控制

C.一般应予以胃肠减压

D.严重患者应予以输血浆、白蛋白、全血，以防止低蛋白血症或贫血

E.每日需要热量达3000～4000千卡

F.一般应用庆大霉素和克林霉素一起控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染

G.可用止痛药

答案：BCDEF

13. 关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断，以下哪些说法正确

A.腹胀，腹平片见多个气液平面可确诊为急性肠梗阻

B.急性腹痛，恶心、呕吐，发热，腹部压痛，不排除急性胃肠炎

C.尿常规有WBC和RBC可确定为急性肾盂肾炎

D.女性患者有急性下腹痛、腹部压痛，查肛触及盆腔有压痛可判断为急性盆腔炎

E.急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征

F.腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹膜刺激征明显

答案：ABDF

14. 一般因腹膜炎剖腹探查，以下哪些原则是正确的

A.清除腹腔内的异物为主要目的

B.腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连

C.为避免切口以后裂开，一般以横切口为佳

D.手术切口应在原发灶附近

E.腹膜炎严重应切除原发病灶

F.为达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜和纤维蛋白清除

G.腹腔污染严重时，可用大量生理盐水冲洗腹腔

H.术后一般放置引流物

答案：ADEFGH

15. 患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明，此时应做何处理

A.静脉滴平衡盐溶液

B.插胃管做胃肠减压

C.滴广谱抗生素

D.肛管排气

E.注射安定50mg

F.安排患者12小时入院

G.在急诊室观察患者46小时

答案：ABCDF

16. 为确定病因需做什么检查

A.肝胆B超

B.血尿淀粉酶

C.胃镜

D.腹部平片

E.腹部CT

F.腹腔穿刺抽腹水检查

G.肛门指检

H.尿常规及尿糖

答案：ABDF

病例摘要：女性，40岁，乳晕旁1cm圆形肿物，活动、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。17. 最可能的诊断

A.乳腺囊性增生病

B.乳腺乳头状瘤

C.乳腺癌早期

D.乳腺纤维瘤

E.乳腺局部感染

答案：B

18. 最恰当的检查应为

A.乳腺超声检查

B.肿物穿刺活检

C.乳腺钼靶检查

D.乳头溢液细胞学检查

E.32P核素扫描

答案：D

19. 下一步治疗应为

A.可继续观察

B.切开引流

C.切除病变乳管及周围组织

D.中药治疗

E.乳腺单纯切除

答案：C