姓 名 曾用名 政治 政治
面貌 面貌 家庭 家庭 成员及主 及主 要社 要社 会关 会关 系
姓 名
性别 性别 民族 民族 身份证号码 身份证号码 关 系
出生年月 出生年月 所在单位 所在单位
联系 联系
电话 电话 职务 职务 籍贯 籍贯
家庭 家庭
出身 出身
工 作 单 位
政治面貌 政治面貌
受过何种奖励或处分 受过何种奖励或处分 是否担任过团、班干部 是否担任过团、班干部
有何特长 有何特长
考生所在院系鉴定意见（包括政治态度、思想表现、道德品质、遵纪守法、工作学习态度、业务能力等）：
院系党总支加盖公章 院系党总支加盖公章
年 月 日
招生院（系）政审意见： 招生院（系）政审意见：
负责人签字： 负责人签字： 院系党总支加盖公章 院系党总支加盖公章
年 月 日
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