北京市地方税务局：
本人 (身份证号码： )因工作原因无法亲自办理个人所得税完税凭证，现特委托 同志(身份证号码： )代为办理本人 年 月至 年 月的个人所得税完税凭证。
特此委托。
委托人签名：
日 期：
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